Тревожность и беспокойство — ищем причины и избавляемся от тревоги

Тревога – это чувство, заставляющее беспокоиться, чувствовать напряжение в теле, покусывать губу и потирать ладони.

Разум находится в напряженном ожидании чего-то опасного, неприятного, нехорошего, но не всегда может идентифицировать – чего именно и более того, мы не всегда можем осознавать свою глубинную тревогу, если она стала хронической.

Мы разберём природу беспричинного страха и тревоги, а также посоветуем эффективные методики, с помощью которых вы сможете убрать волнение и страх без врачебной помощи.

Описание феномена

Специфика тревожности зависит от возраста. В основе ее возникновения лежит неудовлетворенность актуальных потребностей личности, которые также отличаются от возраста и мировоззрения человека.

Так, например, для раннего возраста ведущая потребность – общение с матерью. Для дошкольного – потребность в самостоятельности. Для младшего школьного – потребность быть значимым. Для подростков – заниматься социально значимой деятельностью и, по мнению других специалистов, межличностное общение со сверстниками. Для юношей и в дальнейшем – профессиональная и личностная самореализация.

Старайтесь позитивно мыслить, во всем видеть что-то хорошее

1. Не нужно оставлять свои проблемы нерешенными. Важно осознавать, что повышенная тревожность не позволяет нормально жить и вредит Вашему здоровью.
2. Попробуйте поговорить с собой, понять, из-за чего Вы волнуетесь, стоит ли оно этого.
3. Избавьтесь от тех вещей, которые влияют на появление тревожных мыслей.
4. Научитесь во всем видеть что-то хорошее. В любой ситуации попытайтесь предположить положительный результат. Не нужно на все смотреть в негативных тонах. Представьте, что все будет хорошо.
5. Не нужно волноваться о том, что еще не произошло. Научитесь идти на компромиссы, обращаться к взаимопомощи.
6. Общайтесь с людьми, расширяйте свой круг общения. Научитесь контролировать свои эмоции и чувства. Не замыкайтесь в себе, не уходите от общения с людьми.

Теперь Вам известно, что такое тревожность, как избавиться от нее. Нужно понимать, что индивид не может нормально жить, если постоянно за что-то переживает, волнуется, находится в состоянии стресса. Научитесь себя контролировать, придите к осознанию того, что такая жизнь не является нормальной, пора ее изменить.

Особенности поведения высокотревожного человека

Не всегда сам человек осознает проблему, да и со стороны тревожность заметить сложно. Особенно если та маскируется, происходит компенсация или включается защитный механизм. Однако можно назвать несколько характерных отличий тревожного человека:

1. Чрезмерно эмоциональные реакции на неудачи.
2. Снижение работоспособности в стрессовых ситуациях или при сжатых сроках.
3. Боязнь неудачи, преобладающая над стремлением к успеху.
4. Ситуация успеха служит стимулом и мотивацией к деятельности, ситуация неуспеха – «убивает».
5. Восприятие всего окружающего мира или многих объектов как опасных, хотя субъективно это не так.

Низкотревожные личности отличаются противоположными характеристиками. Так, например, ситуации неуспеха служат для них большим мотиватором, нежели успех. Однако низкая тревожность – обратная сторона медали, она также опасна для личности.

Более очевидными реакциями организма являются соматические признаки. При высоком уровне тревожности отмечаются:

• кожные аномалии (зуд, сыпь);
• изменение работы сердечно-сосудистой системы (гипертония, тахикардия);
• нарушения дыхательной функции (одышка, асфиксия);
• диспепсические расстройства (понос, изжога, метеоризм, запор, сухость во рту);
• генитально-уринальные реакции (нарушение цикла у женщин, импотенция у мужчин, частое мочеиспускание, боли);
• вазомоторные явления (потливость);
• проблемы опорно-двигательного аппарата (боли, нарушение координации, скованность).

Тревожный человек склонен к профессиональному и эмоциональному выгоранию, более выраженному осознанию травмирующих факторов и опасностей (например, профессия хирурга); не удовлетворен собой, жизнью, профессией; ощущает безысходность, «загнанность в угол», «клетку»; депрессивен.

Чувство тревоги и беспокойства в психологии

Чувство тревоги включает целый спектр эмоций:

Причины тревожности

Тревожность часто берет свое начало в детстве. К возможным факторам, провоцирующим это явление, относится:

• противоречивость позиций родителей, родителей и учителя, руководства на работе, собственных установок и действий (итог в каждом случае – внутриличностный конфликт);
• завышенные ожидания (постановка самостоятельно слишком высокой для себя «планки» или излишняя требовательность родителей, например, популярное «учись на отлично»);
• ситуации зависимости и принижения («Если ты расскажешь, кто разбил окно, то я прощу тебе прошлый прогул школы и ничего не скажу родителям»);
• лишения, неудовлетворение актуальных потребностей;
• осознание несоответствия возможностей и способностей;
• социальная, финансовая или профессиональная нестабильность, неустойчивость.

Код по МКБ-10

В научных кругах для данного невроза есть свое определение, классификация и медицинский код (F41).

Тревожное расстройство личности входит в рубрику невротических нарушений, наряду со страхами и фобиями, мнительностью и посттравматическими состояниями.

Одним из определяющих признаков патологической тревожности для ученых выступает непропорциональность защитной реакции на провоцирующий фактор, т.е. даже рядовое событие из жизни может вызвать у больных людей бурную негативную реакцию, эмоциональный срыв и соматические жалобы.

Патология является достаточно распространенной в мире, по цифрам статистики ее признаки обнаруживаются у одного из четырех обследуемых людей, а по данным Всемирной организации здравоохранения недуг выявлен более чем у 2% населения Земли.

Виды тревожности

Каждый организм по-разному реагирует на постоянное беспокойство. Основываясь на этом, можно выделить несколько типов тревожности:

1. Осознаваемая неконтролируемая. Дезорганизует жизнь человека.
2. Осознаваемая контролируемая и компенсируемая. Служит стимулом для выполнения деятельности. Но часто это работает только в привычных ситуациях.
3. Осознаваемая культивируемая тревожность. Человек пользуется своим положением и ищет выгоду, часто речь идет о манипуляциях.
4. Неосознаваемая скрытая. Игнорируется или отрицается индивидом, может проявляться отдельными моторными действиями (например, закручивание волос).
5. Неосознаваемая компенсаторно-защитная. Человек старается убедить себя, что все прекрасно. «У меня все в порядке! Мне не нужна помощь!»
6. Уход от ситуаций тревожности. Если тревожность носит всеохватывающий характер, то нередко таким уходом является погружение в виртуальную сеть или зависимости, субкультуры, то есть уход от реальности.

Как отличить норму от патологии?

Нормой считается тревога, обусловленная внешними факторами или характером человека. Вегетативные симптомы вроде учащённого сердцебиения при этом никак не проявляются. Патологическая повышенная тревожность сопровождает человека вне зависимости от наличия причин и отражается на его физическом состоянии.

К чему может привести повышенная тревожность?

Состояние тревоги и беспокойства без причины может привести к нарушениям поведения и потере социальных навыков, например:

• Склонность к преувеличению и фантазиям. Этот приём зачастую используют в фильмах ужасов. Нам становится вдвойне страшнее, если мы не видим существа, издающего пугающие звуки. Воображение рисует себе монстра, хотя, на самом деле, это может быть обыкновенная мышь. Также в случае с беспричинной тревогой: мозг, не имея конкретных причин испытывать страх, начинает сам дополнять картину мира.
• Агрессия как защитная реакция. Частый спутник социальной тревоги. Человек ожидает, что окружающие его люди будут осуждать, давить или унижать, и в итоге сам проявляет злобу и настороженность, пытаясь сохранить свою самооценку.
• Апатия. Безынициативность, подавленность и невозможность сконцентрироваться на важных делах часто сопровождают личностей, страдающих тревогой без причины.
• Психосоматика. Стрессы зачастую находят выход в виде физических недугов. При тревожности нередки проблемы с сердцем, нервной системой и ЖКТ. Рекомендую статью о том, как жить без стрессов.

Школьная тревожность, способы борьбы с детской тревожностью

В период получения основного образования часто встречается школьная тревожность. Она может возникнуть на фоне:

• некорректно спроектированной или оформленной образовательной среды (помещения, зоны, объекты);
• неблагополучных отношений с одноклассниками, учителями или другими участниками образовательного процесса;
• больших нагрузок в рамках образовательной программы, высоких требований, частых экзаменов, рейтинго-балловой системы;
• вытекающей из предыдущего фактора нехватки сил и времени;
• некорректного поведения родителей (разрушающий стиль воспитания, завышенные или заниженные ожидания и требования);
• смены школы.

В подростковом возрасте (средний и старший школьный возраст) на первый план выходят неудачи в социальных взаимодействиях (сверстники, учителя, родители). У детей младшего школьного возраста – проблемы в учебной деятельности.

Диагностика тревожности

Начать работу над тревожностью рекомендуется с ее четкого определения.

1. Для диагностики взрослых я хочу посоветовать опросник Спилбергера. Методика максимально точно, на мой взгляд, позволяет разобраться с характером тревожности. Вы отвечаете на 40 суждений («да» или «нет», насколько это верно в отношении вас), а по итогу получаете четко измеренный уровень личностной и ситуативной тревожности. При высоком уровне рекомендуется работать по повышению уверенности в собственном успехе, при низком – над активностью и мотивацией.
2. Определить школьную тревожность можно с помощью опросника Филлипса. Это обширная диагностика, выявляющая факторы (причины) тревожности, что очень важно для дальнейшей работы. Ребенок отвечает на утверждения методики (насколько они верны в его отношении), потом результаты интерпретируются согласно «ключу». Методика позволяет определить общую тревожность, переживание социального стресса в настоящий момент, переживания по поводу неудовлетворенной потребности в успехе, страх самовыражения, боязнь ситуаций проверки знаний, страх не соответствовать ожиданиям окружающих, низкий уровень физических возможностей противостоять стрессу, проблемы во взаимоотношениях с педагогом.

Почему появляется

Любое пережитое потрясение может вызывать развитие тревожности
При состоянии повышенной тревожности у индивида начинается внутриличностный конфликт, который разрастается и способствует развитию плохих ощущений. Давайте рассмотрим, какие факторы могут влиять на возникновение повышенной тревожности:

• перенесенная психологическая травма;
• мнительность, отсутствие уверенности в чем-либо;
• травма психологического характера, перенесенная в детстве, например, когда родители требуют от своего ребенка слишком многого, оказывают на него давление;
• переезд на новое место жительства;
• малоподвижный образ жизни;
• пережитые негативные травмирующие события;
• неправильное питание;
• особенность характера, темперамента;
• пессимизм — стиль жизни;
• гормональный сбой, как результат нарушения в эндокринной системе.

Коррекция тревожности

В борьбе с тревожностью важно учитывать ее характер (дезорганизатор или мотиватор), причины и вид. Вместе с этим большую роль играют особенности личности и возможности окружающей ее среды.

Самостоятельно бороться с тревожностью сложно. Даже при работе специалиста с клиентом часто возникает стена сопротивления, психологические барьеры. Даже если клиент хочет избавиться от тревожности, все равно часто сопротивляется. Стремление помочь воспринимается как покушение на безопасность и зону комфорта, которая несмотря на название значит «привычную зону». В данном случае привычно – не значит комфортно.

Тревожность тесно связана с застенчивостью и замкнутостью. Обычно последние возникают на фоне первого феномена. Однако бывает и наоборот.

Таким образом, для снижения уровня тревожности нужно работать над уверенностью в себе, формированием адекватной самооценки, избавлением от застенчивости. Если вы, дорогой читатель, вынуждены сами бороться с тревожностью, то вот вам несколько общих советов:

1. Не переживайте по поводу того, что не произошло.
2. Воспитывайте в себе направленность к компромиссам, сотрудничеству, взаимопомощи.
3. Заботьтесь о своем психофизическом состоянии. Например, возьмите за правило делать утреннюю зарядку, не задерживаться на работе, научитесь говорить «нет» или наоборот помогать.
4. Любите себя. Не бойтесь создавать комфортные для себя условия.
5. Повышайте коммуникативные компетенции, учитесь общению, выходам из конфликтов.
6. Учитесь саморегуляции. Банальный пример – досчитать про себя до 10.
7. Никогда не замыкайтесь в себе.
8. Найдите «отдушину». У каждого человека и даже животного должно быть свое место безопасности и удовольствия. Вы должны знать, что несмотря ни на что у вас есть это место (увлечение, люди). И даже если все будет «рушиться» вокруг вас, там вы найдете покой и поддержку.
9. Разберитесь, из чего состоит ваша тревожность. Обычно это комплекс эмоций, среди которых страх – постоянный компонент. Могут встречаться такие варианты, как «страх, стыд и вина» или «страх, вина и гнев».

Запомните, пожалуйста, главный принцип тревожности. Чем больше вы переживаете, тем больше страдает качество деятельности. От этого еще больше развивается тревожность. Да, это замкнутый круг. Его в прямом смысле нужно разрывать.

В рамках психологической коррекции тревожности важная роль отводится саморегуляции. Эффективны такие способы:

• переключение («это будет завтра, а сегодня я не буду об этом думать и прочитаю эту книгу»);
• отвлечение (отстранение от тревожащего фактора за счет силы воли);
• снижение значимости («Это всего лишь отчет. Да, он имеет публичный характер, но я уверена в своих силах, могу пояснить каждую фразу и цифру. Это всего лишь рассказ о проделанной работе. Такой же, каких было уже много на бумаге»);
• продумывание плана Б (от цели отступать нельзя, как говорится, «в алфавите 33 буквы, а значит, у вас 33 плана»);
• наведение дополнительных справок (вам дали незнакомый адрес – найдите его на карте, просмотрите визуализацию улиц, найдите ориентиры);
• физическая разминка (спорт снимает стресс и усталость, расслабляет мозг, повышает его активность, способствует выработке новых идей и свежих взглядов на ситуацию);
• временная отсрочка цели с модернизацией плана ее достижения, то есть включение новых этапов (например, пройти курсы повышения мастерства);
• проигрывание предыдущих ситуаций успеха и гордости за себя или просто позитивных приятных моментов.

Ну, и напоследок еще кое-что. Взгляните на тревожность как на бессмысленную трату времени, сил и фантазии. Хотите выдумывать – пишите, рисуйте, сочиняйте. Или придумайте себе новое занятие.

Попробуйте записать на листе тревоги, которые вы испытывали хотя бы полгода назад. Вероятно, не вспомните. Или запишите нынешние тревоги, а через месяц прочтите. Скорее всего, ничего из них не осуществится, и тогда вы поймете, что зря придумывали.

Нет смысла тревожиться, нужно решать проблемы или менять свое отношение. Болит зуб – вылечите, удалите, идет снег – наденьте теплую обувь.

Общие симптомы тревожных состояний

Согласно медицинской статистике, тревожность без причины свойственна более 90% подростков и более 70% людей от 20 лет и старше. Этому состоянию свойственна следующая симптоматика:

• чувство беззащитности, беспомощности;
• необъяснимая паника перед предстоящим событием;
• беспричинный страх за собственную жизнь или жизнь близких людей;
• восприятие стандартных социальных функций как неизбежное столкновение с враждебным или осуждающим отношением;
• апатичное, подавленное или депрессивное настроение;
• невозможность сосредоточится на текущих делах из-за навязчивых тревожных мыслей;
• критичное отношение к себе, обесценивание собственных достижений;
• постоянное «проигрывание» в голове ситуаций из прошлого;
• поиск «скрытого смысла» в словах собеседника;
• пессимизм.

К физическим проявлениям синдрома тревоги относится:

• сбитый сердечный ритм;
• слабость и усталость;
• ощущение «кома в горле» как перед плачем;
• покраснение кожи;
• проблемы с ЖКТ.

А также внутренняя тревога вполне чётко просматривается по поведению:

• покусывание губ;
• почёсывание или заламывание рук;
• щелчки пальцами;
• поправление очков или одежды;
• поправление волос.

Примеры из жизни

Тревогу также можно рассматривать, как мысли необоснованно забегающие вперед. То есть человек представляет себя на том месте, где его на данный момент нет.

Например, студенты во время пары впадают в это состояние, когда преподаватель хочет начать опрос и заглядывает в журнал.

Единственный вопрос по данной ситуации – «зачем?». Потому что пока учитель в раздумьях и не знает, кого спросить. Вариантов исхода этой ситуации масса. Если подумать логически, то такое явление как тревога совсем нецелесообразна в данном случае.

Но вот вам не повезло, и случилось так, что взгляд учителя пал на вас в списке. Человек, забегающий вперед, может сковаться и при худшем раскладе дойти до потери сознания. Но по факту ничего пока не случилось. Преподаватель даже не задал вопрос. Опять же «зачем?».

Диагноз установлен

Человек живет в постоянном беспокойном состоянии, которое отягощается беспричинным страхом, а приступы тревоги становятся частыми и долгими, ему выставляют диагноз «паническая атака». О таком диагнозе свидетельствует наличие хотя бы четырех повторяющихся симптомов:

• учащенный пульс;
• горячее частое дыхание;
• приступы удушья;
• боли в животе;
• ощущение «не своего тела»;
• страх смерти;
• страх сойти с ума;
• озноб или потливость;
• боль в грудном отделе;
• обморок.

Народные методы

Различные настои и отвары из трав способны оказать успокаивающее и расслабляющее действие. Народная медицина рекомендует следующие рецепты.

Рецепт №1

Необходимо взять:

• шишки хмеля 10,0 г;
• мята перечная 10, 0 г;
• корень валерианы 20,0 г;
• цветки ромашки 20,0 г;
• мелисса 20,0 г;
• кора крушины 20,0 г.

Столовую ложку сбора заваривают в 200,0 мл воды. Дают настояться 15-20 минут. Пьют при повышенной тревожности, перед сном.

Рецепт №2

Потребуются:

• цветки лаванды;
• листья розмарина;
• мелисса;
• цветки первоцвета.

Необходимо взять каждой травы по 25,0 г и приготовить смесь. Для приготовления настоя берут две столовые ложки сырья и заливают 200,0 мл кипящей воды. Настаивают не менее 15 минут. Пьют небольшими глотками в течение дня.

Рецепт №3

Нужно взять:

• трава вероники;
• цветки лаванды;
• листья мелиссы;
• плоды барбариса;
• трава фиалки.

Каждого компонента берут по 20,0 г и делают смесь. Столовую ложку травы заливают стаканом кипящей воды. Настаивают и принимают в теплом виде во второй половине дня.

В аптечной сети можно приобрести готовые седативные сборы. Основными их компонентами являются пустырник, валериана, шишки хмеля. Есть фармацевтические формы в виде чайных пакетиков, которые удобно готовить в домашних условиях.

Профилактика

В качестве профилактики тревожности можно рекомендовать нормализацию образа жизни. Нужно сократить время трудовой активности, так как человек не может работать в ущерб своему здоровью. Следует полноценно и качественно питаться. Следует сократить количество потребляемого кофе и прекратить курение. Регулярные занятия спортом помогут преодолеть тревожное состояние.

Поможет преодолеть тревожное состояние тщательный самоконтроль и самоанализ. Если определить причину появления тревожности, можно изменить свое мышление и нормализовать эмоциональное состояние. Так можно эффективно вылечить патологическое состояние. Смотрите видео:

Поддерживающая фармакологическая терапия

Мета-анализ показал, что продолжительный прием СИОЗС (6-12 месяцев) эффективно предотвращает рецидив (отношение шансов рецидива = 0,20).

Рецидив после 6-18 месяцев приема дулоксетина, эсциталопрама, пароксетина и венлаяаксина XR отмечался в 10-20 % случаев, по сравнению с 40-56 % в контрольной группе. Продолжение приема прегабалина и кветиапина XR также предотвращает рецидив через 6-12 месяцев.

Долгосрочные РКИ показали, что эсциталопрам, пароксетин и венлафаксин XR помогают сохранять положительный результат в течение шести месяцев.

Госпитальная шкала депрессии: описание методики и процедура проведения

Госпитальная шкала депрессии – это методика определения уровня подавленности и депрессивного состояния у человека, испытывающего внезапные беспричинные вспышки тревожности и страха. Использование данного способа практиковалось еще в 1983 г.

Работа с рассматриваемой шкалой представляет собой ответы на перечень вопросов, разделенных на 2 блока: результаты 1 блока указывают на степень тревоги, а 2 – на уровень имеющейся депрессии). Вопросы, включенные в данный тест, носят уточняющий характер об эмоциях и внутреннем состоянии опрашиваемого.

Процедура проведения теста подразумевает подсчет баллов за выбранные человеком ответы. В норме их суммарное количество не должно превышать 7 (в таком случае имеет место быть обычная истощенность нервной системы, преодолеваемая элементарной сменой обстановки или более продолжительным сном).

При результате, колеблющемся в диапазоне от 8 до 10 баллов, специалисты говорят уже о субклинически выраженном заболевании, требующем незамедлительного медикаментозного лечения. Традиционно в подобном случае назначаются антидепрессанты или транквилизаторы.

Как проявляются чувства тревожности и беспокойства.

А результаты теста, превышающие в общей сложности 10 единиц, в абсолютном большинстве случаев, являются показанием для немедленной госпитализации пациента и разработки ему индивидуального плана лечения. Госпитальная шкала позволяет психотерапевтам не просто понять степень серьезности переживаемых больным эмоций, но и сориентироваться в направлении назначаемого ему лечения.

Страх будущего (футурофобия)

Страх будущего – это постоянное чувство тревоги у человека, связанное с грядущими в его жизни событиями. Этот страх появляется под воздействием ежедневных стрессогенных ситуаций в совокупности с положительными эмоциями (желанный переезд или рождение ребенка).

Футурофобия – это бесконечное сомнение индивида в том, что он способен преодолеть все преграды и проблемы, которые ждут его в жизни. Нередко человек начинает понимать безосновательность этого страха. Однако чаще все сводится к тому, что он не может найти истоки своих сомнений. Внутреннее состояние человека после этого ухудшается, а сам страх возвращается с новой силой.

По сути своей, страх перед будущим является опасением неизвестности. Человек не знает, что может произойти завтра, как ему поступить в той или иной ситуации. Из-за этого чувство безопасности снижается до критической точки, заменяя его постоянной тревогой. В этот момент и появляется страх будущего.

Как побороть страх будущего?

Специалистами разработан стратегический план, который содержит в себе приемы повышения и пополнения запаса сил для психологической устойчивости, уверенности личности в собственных возможностях, а также по развитию умения адекватно реагировать на разные события.

Проанализируйте

Изначально, следует проанализировать, какая ситуация вызывает страх и с чем он связан. Здесь очень важно вспомнить, когда впервые начали посещать тревожные мысли и основаны они на реальной опасности или субъективной. Чем точнее определить форму страха, тем легче будет анализировать все факты, которые следует записывать ежедневно.

На данном этапе хорошо визуализировать боязнь каким-либо образом, даже если это будет рисунок абстрактной формы или с каким-то именем. Такой способ позволяет выплеснуть из себя все переживания, возможно и страхи.

Также, очень важно не обговаривать сами эмоции. Их можно выразить, как собственное ощущение. Это поможет снять общую напряженность в ситуации, когда страх проявляется к окружающим. Откровенный разговор о своих страхах поможет объединиться в решении данного вопроса. Лучше всего завести такой круг общения, в котором можно подпитываться позитивной энергией.

Найдите решение

Следующее, что нужно сделать – это перечислить, прописать пошаговое решение с последовательным выполнением определенных действий. Этот процесс требует целеустремленности и силы воли, что очень важно для снятия парализующего и цепенящего влияния, которое вызывает у человека страх перед будущим.

Читайте далее: Социопатия: причины и признаки расстройства

В том случае, когда страх преследует человека очень давно и он не в силах, самостоятельно побороть свои страхи, что мешает жить нормальной полноценной жизнью, лучше обратиться к специалисту (психотерапевту), который назначит медикаментозное лечение.

Фармакологическое лечение

При лечении ГТР доказана эффективность СИОЗС, СИОЗСиН, ТЦА, бензодиазепинов, прегабалина, кветиапина XR.

Первая линия

Антидепрессанты (СИОЗС и СИОЗСиН): РКИ доказывают эффективность эсциталопрама, сертралина и пароксетина, а также дулоксетина и венлафаксина XR. Эффективность СИОЗС и СИОЗСиН одинакова. Есть данные, что эсциталопрам менее эффективен, чем венлафаксин XR или кветиапин XR.

Другие антидепрессанты: Есть доказательства того, что агомелатин так же эффективен, как эсциталопрам.

Прегабалин: Эффективность прегабалина такая же, как у бензодиазепинов (уровень доказанности 1).

Вторая линия

Бензодиазепины: Доказана эффективность алпразолама, бромазепама, диазепама и лоразепама (уровень доказанности 1). Хотя уровень доказанности высокий, эти препараты рекомендуются как лечение второй линии и обычно для краткосрочного применения из-за побочных эффектов, зависимости и синдрома отмены.

ТЦА и другие антидепрессанты: Имипрамин в лечении ГТР так же эффективен как бензодиазепины (уровень доказанности 1). Но из-за побочных эффектов и потенциально токсичной передозировки, имипрамин рекомендуется как средство второй линии. Данных о бупропионе XL немного, но есть исследование, в котором он показал такую же эффективность как эсциталопрам (средство первой линии), поэтому его можно использовать как средство второй линии.

Вортиоксетин, так называемый серотониновый модулятор, воздействует на разные серотониновые рецепторы. Результаты исследований эффективности вортиоксетина противоречивы, но есть данные в пользу за того, чтобы использовать его при ГТР.

Кветиапин XR: Эффективность кветиапина XR доказана и эквивалентна эффективности антидепрессантов. Но прием кветиапина связан с набором веса, седацией и более высоким по сравнению с антидепрессантами уровнем отказа от лечения из-за побочных действий. Из-за проблем, связанных с переносимостью и безопасностью атипичных антипсихотиков, этот препарат рекомендуется как средство второй линии для пациентов, которые не могут принимать антидепрессанты или бензодиазепины.

Другие препараты: Буспирон в нескольких РКИ показал такую же эффективность как бензодиазепины. Для сравнения буспирона с антидепрессантами недостаточно данных. Из-за недостаточной эффективности в клинической практике буспирон следует отнести к препаратам второй линии.

Гидроксизин показал эффективность близкую к эффективности бензодиазепинов и буспирона, но клинического опыта применения этого препарата при ГТР недостаточно.

Третья линия

К препаратам третьей линии отнесены лекарства с плохо исследованной эффективностью, побочными эффектами, редко применяемые в качестве первичного лечения ГТР.

Добавочные препараты

Стратегия использования добавочных препаратов изучалась на пациентах, не давших адекватный ответ на лечение СИОЗС, и может быть применена в случаях резистентного ГТР.

Добавочные препараты второй линии: Прегабалин к качестве дополнения к основному препарату показал эффективность при лечении пациентов, не давших ответа на предыдущее лечение (уровень доказанности 2).

Добавочные препараты третьей линии: Мета-анализ не показал улучшений при применении атипичных антипсихотиков как добавочных препаратов, но зато показал повышение частоты обрыва лечения. Противоречивые результаты показывают исследования эффективности рисперидона и кветиапина в качестве дополнительных препаратов.

Из-за слабо доказанной эффективности, риска набора веса и метаболических побочных эффектов, атипичные антипсихотики нужно оставить для резистентных случаев ГТР и, за исключением кветиапина XR, использовать только как дополнение к основному препарату.

Патологии, способные вызвать тревожность

Повышенную тревожность могут вызывать некоторые проблемы со здоровьем. В этом случае возникает безотчетная тревога. Поэтому в такой ситуации нелишним будет и посещение терапевта.

Патологии, способные вызывать тревожность:

• Болезни щитовидной железы;
• Сердечные патологии;
• Прием некоторых лекарственных средств;
• Нехватка витаминов и минералов в организме;
• Опухолевые новообразования;
• Инфаркт, инсульт и сердечный приступ;
• Болезни сосудов;
• Дисфункция и гиперфункция надпочечников.

Психологическая помощь

Мета-анализы определенно показывают, что КПТ значительно ослабляет симптомы ГТР. В небольшом количестве исследований сравнивалось действие КПТ и фармакотерапии, которые показали примерно одинаковую силу эффекта. Индивидуальная и групповая психотерапия одинаково эффективно ослабляют тревожность, но индивидуальная психотерапия может быстрее снижать беспокойство и ослаблять депрессивные симптомы.

Интенсивность психотерапии была оценена в мета-анализе 25 исследований. Для ослабления тревожности курс психотерапии длительностью меньше восьми сессий так же эффективен как и курс длительностью больше восьми сессий. Для ослабления волнения и депрессии более интенсивные курсы эффективнее, чем курсы с небольшим количеством сессий. Несколько исследований показали пользу ИКПТ.

Мета-анализ не нашел значительной разницы между действием КПТ и релаксационной терапией. Однако более современные исследования говорят об ограниченной эффективности релаксационной терапии. Масштабное РКИ показало, что бальнеотерапия, релаксационная терапия со спа-процедурами, лучше чем СИОЗС снижает тревожность; однако есть сомнения в правильности проведения исследования.

Доказана эффективность поведенческой психотерапии, основанной на принятии, метакогнитивной психотерапии, КПТ, нацеленной на исправление восприятия неопределенности, основанной на осознанности когнитивной терапии.

Психодинамическая психотерапия тоже может дать результат, но на данный момент ясных доказательств ее эффективности нет.

Добавление к КПТ интерперсональной и эмоционально-процессуальной терапии не дает существенных преимуществ в сравнении с КПТ без добавлений. Предварительная беседа до начала курса КПТ помогает уменьшить сопротивление терапии, улучшить комплайенс – такая стратегия особенно полезна в тяжелых случаях.

Чем отличается тревожное расстройство от нормальной тревоги

Беспокойство при генерализованном тревожном расстройстве отличается от обычной тревоги следующим:

1 Интенсивность тревоги при ГТР не соответствует неблагоприятному событию. Беспокойство при ГТР выше, чем это конгруэнтно силе воздействующего стимула — неблагоприятного события или ожидания неблагоприятного события. Люди с ГТР тратят гораздо больше времени в день на волнение и переживание о чем-то, чем неклинические группы населения (Andrews et al., 2016).

2 Люди с ГТР беспокоятся о будущем, даже когда дела идут хорошо. Например, беспокоятся об увольнении, даже если имеют хорошие отзывы от начальства.

3 Беспокойство трудно контролируемо, навязчиво и мешает сосредоточиться. Ощущается невозможность прекратить или снизить тревогу.

4 История беспокойства имеет большую продолжительность — месяцы и годы, а не часы или дни.

5 Симптомы приводят к значительным страданиям или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, академической, профессиональной или других важных сфер функционирования.

Лечение ГТР должно быть комплексным — психотерапия и медикаментозное лечение.