Тропическая малярия (возбудитель, симптомы, лечение)

Общие сведения

Болезнь «малярия», у которой в свое время было еще одно название – болотная лихорадка, является тяжелым недугом с хроническим рецидивирующим протеканием. Фактически этот термин объединяет группу болезней, которые передаются во время укусов самок комаров рода Anopheles – так называемых малярийных комаров. Вызывают малярию паразитические протисты рода Plasmodium. Но окончательным хозяином возбудителя малярии является именно самка малярийного комара.
Течение этого заболевания сопровождают лихорадка, озноб, увеличение размеров печени и селезенки, анемия. Особенно уязвимы к болезни дети до 5 лет.

Родиной малярии считается Африканский континент. Именно в Африке чаще всего фиксируется болотная лихорадка. Данные ВОЗ свидетельствуют, что в мире ежегодно фиксируется от 124 до 283 млн случаев заражения этой болезнью. Правда, в течение последних десятилетий количество случаев болезни и смертей от малярии снижается. Каждый год от этого заболевания умирает около 400 тысяч людей. Малярия в России диагностируется в основном из-за приезда зараженных и невылеченных людей.

Как свидетельствует Википедия, ученые до сих пор разрабатывают эффективную вакцину, защищающую от этой болезни. Однако заболевание поддается профилактике и лечению. Поэтому очень важно своевременно обращаться к врачу и немедленно начинать терапию, если малярия была подтверждена.

Виды малярии

Для того, чтобы назначить эффективные препараты против малярии, следует определить, какой их четырех видов возбудителя болезни вызвал её симптомы. Для этого врачи внимательно следят за проявлением клинических её симптомов и проводят анализы крови и мочи пациента.

Существуют четыре вида плазмодиев, вызывающих разные виды малярии у человека:

• тропическая – её провоцирует плазмодиум фальципарум. Эта форма малярии наиболее опасна из-за быстрого её протекания и характеризуется большой летальностью и частыми осложнениями;
• трёхдневную малярию вызывают плазмодиум вивакс, приступы болезни цикличны и повторяются примерно через двое суток;
• наличие микроорганизма плазмодиум малярэ вызывает четырёхдневную форму малярии. При ней у пациентов наблюдается повтор приступов через трое суток на четвёртые;
• возбудитель плазмодиум овале способен привести к заболеванию овалемалярией, её симптомы схожи с протеканием трехдневной формы болезни.

Патогенез

Возбудителем малярии являются простейшие рода Plasmodium (плазмодии). Заражение происходит во время впрыскивания в кровь или лимфу самкой малярийного комара спорозоитов (так называется одна из стадий жизненного цикла возбудителя). Это происходит, когда комар сосет кровь.

После попадания в кровь спорозоиты плазмодия оказываются в гепатоцитах печени, провоцируя начало доклинической экзоэритроцитарной (печеночной) стадии болезни. В клетках печени происходит размножение спорозоитов (шизогония), вследствие чего образуются печеночные мерозоиты. Через несколько недель они снова проникают в кровь.

Если инфицирование было спровоцировано P.falciparum и P.malariae, на этом печеночная стадия завершается. В случае, если заболевание вызывает другая разновидность малярийного плазмодия, в организме остаются «спящие» печеночные стадии (гипнозоиты). Они могут вызывать выход паразитов в кровь и рецидивы болезни через месяцы и годы после заражения.

Следующая стадия малярии – клиническая или эритроцитарная – начинается, когда попавшие в кровь мерозоиты прикрепляются к специфическим рецепторам на мембранах эритроцитов.

Кстати, ученые в процессе исследований доказали, что плазмодии, попадая в жертву, стимулируют организм выделять те вещества, которые привлекают комаров.

Поэтому последовательность возникновения малярии такая: после укуса комара плазмодий попадает в кровь человека, позже проникает в печень, размножается, потом разрушает эритроциты крови, после чего у человека развивается лихорадка. Именно таким является ответ на вопрос «Установите последовательность возникновения малярии».

Механизм передачи малярии

Рецидивы малярии

Малярийные плазмодии могут впасть в «спячку» и находиться в теле человека многие годы, после чего могут опять проявиться симптомы заболевания. Для профилактики экзоэритроцитарных отдалённых рецидивов назначают Примахин либо Хиноцид. Загвоздка заключается в том, что на территории РФ примахин и хиноцид купить невозможно — они не являются сертифицированными препаратами. Их можно, например, привезти из-за границы. Поэтому получается, что для профилактики рецидивов наши врачи пробуют применение антибиотиков доксициклина, тетрациклина и пр. Однако данная терапия не всегда показывает положительный эффект, не убивая «спящие» формы плазмодиев.

Как вариант, можно использовать комплексную терапию Хинина/Хлорохина (ликвидация эритроцитарных, кровяных форм) + фансидар (ликвидация неэритроцитарных форм), она не гарантирует избавления от рецидивов, но может быть использована. Без применения соответствующих препаратов существует большой риск возникновения всё новых и новых клинических проявлений заболевания спустя месяцы и даже годы. P. vivax, P. ovale могут дремать в организме до 3 лет, P. malariae — десятки.

У меня рецидив случился после 2-х месяцев от окончания лечения. Поднялась температура, озноб, жар, потовыделение, боль в левом боку, покалывание на коже, словно слабые комаринные укусы. Я даже не сдавал кровь на анализ, а сразу начал принимать делагил — его легко купить в аптеках.

Классификация

В зависимости от того, каким является возбудитель малярии, отличаются симптомы, течение болезни и прогноз. От разновидности зависит и жизненный цикл возбудителя малярии. Возбудителем малярии является несколько видов плазмодиев:

• Plasmodium vivax – является возбудителем трехдневной малярии. Длительность инкубационного периода от 1 до 3 недель, в некоторых случаях – до 14 месяцев. Приступы происходят через сутки. Возбудитель является одним из наиболее распространенных.
• Plasmodium malariae – этот вид вызывает четырехдневную малярию. Инкубационный период длится от 3 до 6 недель. Повторение приступов — через 2 суток.
• Plasmodium falciparum – вызывает тропическую малярию. Длительность инкубационного периода от 9 до 16 суток. Повторение приступов через сутки, если форма тяжелая, они продолжаются от суток до полутора, при этом периоды нормальной температуры очень короткие. Этот вид болезни может привести к нарушению функций мозга и развитию церебральной малярии. Температура повышается до 40 градусов, сильно болит голова, больной может бредить. Каждый пятый случай заканчивается летально. Это наиболее распространенная форма заболевания.
• Plasmodium ovale — вызывает малярию овале. Длительность инкубационного периода — 10-20 суток. Повторение приступов – через сутки.

То есть ответ на вопрос с перечислением «Малярию вызывают: амебы трипаносомы, плазмодии, инфузории» однозначен: это заболевание провоцируют именно плазмодии.

Детально рассмотреть фото и картинки, посвященные особенностям разных форм возбудителей, можно в соответствующих презентациях.

Эпидемиология малярии

Малярия – одна из наиболее распространенных паразитарных болезней. В прошлом заражения малярией регистрировались на территории в полосе между 60° северной и 30° южной широты. В предвоенные годы в СССР заболевало до 6-12 млн в год, особенно высокой заболеваемость была в республиках Средней Азии и Закавказья. В результате огромной комплексной работы к 1960 году в СССР малярию практически ликвидировали, однако в 70-80-е годы в связи с расширением межгосударственных связей со странами Африки, Юго-Восточной Азии, Латинской Америки стала наблюдаться тенденция к росту заболеваемости завозной малярией. Возникла реальная угроза возобновления передачи этой инфекции на юге России. Особенно тяжелая ситуация по малярии сложилась в странах тропической Африки и Юго-Восточной Азии.

Возможность распространения малярии определяется длительностью сезона передачи инфекции. При числе дней в году с температурой воздуха выше 15°С менее 30 распространение малярии невозможно, если таких дней от 30 до 90, возможность оценивается как низкая, а если их более 150, то возможность распространения очень высокая (при наличии комаров-переносчиков и источника инфекции). Переносят плазмодий различные виды (свыше 50) комаров из рода Anopheles. Заражение человека происходит при укусе его инфицированным комаром, а также при переливании крови больного малярией. Возможно внутриутробное инфицирование плода. Комар заражается от больного человека с периода, когда в крови появляются зрелые гамонты. При трех- и четырехдневной малярии это возможно после второго или третьего приступа, при тропической малярии — после 7-10-го дня болезни.

Симптомы малярии

Признаки малярии у взрослых и детей проявляются через определенный период после заражения (от 1 до 4 недель).

Если у человека развивается тропическая малярия, симптомы ее могут быть достаточно тяжелыми. В первое время у больного появляются следующие признаки:

• Лихорадка, озноб, повышение температуры.
• Головная боль, ломота в суставах.
• Увеличение печени и селезенки (гепатомегалия и спленомегалия).
• Усиленное потоотделение.
• Тошнота, рвота, диарея.
• Анемия, гемоглобинурия.
• Сильная усталость.

Если болезнь вызывает P. falciparum, может возникнуть покалывание в коже.

Кроме того, малярия у взрослых и детей может сопровождаться расстройствами мочеиспускания, высыпаниями. Вероятны дисфункции сосудов и сердца.

Признаки малярии у взрослых и детей проявляются циклично: период обострения болезни продолжается от 6 до 10 часов. После этого острая фаза проходит. Снижается температура, человек обильно потеет и засыпает. Глубокий сон может длиться от 2 до 5 часов. Повторно приступ происходит через 2-3 дня.

В процессе развития болезни может возникать недостаточность некоторых органов (отек легких, почечная недостаточность и др.). Если болезнь прогрессирует, возможны судороги, циркуляторный коллапс, наступление комы и смерть.

Симптомы малярии

Но изначально симптомы заболевания неспецифичны, поэтому их сложно отличить от других недугов, сопровождаемых лихорадкой. Поэтому при любой лихорадке необъяснимого происхождения следует рассматривать вероятность того, что развивается тропическая малярия. Ведь если лечение не будет начато на протяжении первых 24 часов, тропическая малярия может вызвать летальный исход. Поэтому малярия, клиника которой включает выше описанные симптомы, должна быть своевременно диагностирована.

Малярия

I

Малярия (malaria; итал. mala aria дурной воздух; синоним: болотная лихорадка, перемежающаяся лихорадка)

протозойная болезнь, характеризующаяся периодическими приступами лихорадки, увеличением печени и селезенки, анемией, рецидивирующим течением.

Географическое распространение ограничено ареалом переносчиков — комаров рода Anopheles и температурой окружающей среды, обеспечивающей завершение развития возбудителя в организме комара, т.е. в пределах 64° с.ш. и 33° ю.ш. Заболевание распространено в странах Африки, Юго-Восточной Азии и Южной Америки. Существуют очаги малярии в Азербайджане, Дагестане, Таджикистане; регистрируются также случаи завоза болезни из других стран.

Этиология. Возбудители малярии — простейшие рода плазмодиев. У человека паразитируют плазмодии 4 видов: Plasmodium vivax, Р. ovale, P. malariae, P. falcipanim. Наиболее распространен P. vivax, так как он способен развиваться в переносчике при более низкой температуре, чем плазмодии других видов. Жизненный цикл возбудителей М. включает двух хозяев: комара и человека. В организме комара-переносчика (см. Комары кровососущие) плазмодии проходят половое развитие (спорогонию), в организме человека — бесполое развитие (шизогонию). Комар, питаясь кровью больного малярией или паразитоносителя, заглатывает плазмодии. В желудке насекомого бесполые формы паразитов перевариваются, а половые (гаметоциты) оплодотворяются, в результате чего после ряда превращений образуются спорозоиты, скапливающиеся в слюнных железах комара-переносчика. Питаясь кровью человека, комар со слюной вводит их в организм человека, где происходит шизогония (рис. 1, 2). Кровью и лимфой спорозоиты заносятся в печень. В гепатоцитах осуществляется тканевая преэритроцитарная шизогония, развиваются экзоэритроцитарные шизонты. Продолжительность тканевой шизогонии у Р. talciparum 6—8 суток, у Р. vivax 8—10 суток, у Р. ovale 9—10 суток, у P. malariae — 15—20 суток. Кроме того, у Р. vivax и Р. ovale имеются тканевые стадии паразитов, медленно, в течение нескольких месяцев, развивающиеся в печени больного (параэритроцитарная тканевая шизогония). В течение тканевой шизогонии ядра паразитов делятся, и из шизонтов образуется от 10 000 до 50 000 мерозоитов, которые выходят из гепатоцитов и внедряются в эритроциты. Начинается фаза эритроцитарной шизогонии, которая длится у P. vivax, P. ovale, P. falciparum — 48 ч, у P. malariae 72 ч. В процессе эритроцитарной шизогонии паразит проходит ряд стадий, достигает стадии морулы, из которой образуются от 8 до 24 мерозоитов. Эритроцит разрушается, паразиты выходят в плазму и внедряются в новые эритроциты. Результатом эритроцитарной шизогонии некоторое время спустя является образование половых форм паразита — мужских и женских гаметоцитов (рис. 1, 2). Их дальнейшее развитие происходит только в организме комара.

Рис. 1. Жизненный цикл Plasmodium falciparum: 1 — выход спорозоитов из протока слюнной железы комара и внедрение их в клетки печени; 2 — экзоэритроцитарный трофозоит; 3 — экзоэритроцитарный шизонт; 4 — выход экзоэритроцитарных мерозоитов из гепатоцита в плазму крови; 5, 6 — кольцевидные трофозоиты в эритроците; 7 — юный трофозоит; 8 — незрелый эритроцитарный шизонт; 9 — зрелый эритроцитарный шизонт; 10 — эритроцитарные мерозоиты; 11—14 — гаметоцитогония; 15 — мужской гаметоцит; 16 — женский гаметоцит; 17 — женская гамета; 18 — образование мужских гамет; 19 — оплодотворение; 20 — зигота; 21 — оокинета; 22, 23 — развитие ооцисты; 24 — выход спорозоитов из зрелой ооцисты; 25 — спорозоиты в слюнной железе комара.

Рис. 3. Температурные кривые при трехдневной малярии: а — с 1-го до 3-го дня болезни продрома, с 4-го — приступы через 1 день; б — ежедневные приступы.

Рис. 5б).Температурная кривая при тропической малярии у коренных жителей эндемичных районов (перемежающаяся лихорадка).

Рис. 4. Температурные кривые при четырехдневной малярии: а — приступы через 2 дня; б — приступы через 2 дня подряд с однодневным периодом апирексии.

Рис. 5а). Температурная кривая при тропической малярии у неиммунных лиц (неправильная лихорадка).

II

Малярия (malaria: итал., от mala aria — плохой воздух)

инфекционная болезнь, вызываемая несколькими видами простейших рода Plasrnodium, передающихся комарами рода Anopheles, характеризующаяся лихорадочными пароксизмами, гипохромной анемией, увеличением селезенки и печени.

Малярия бромелиевая — нозогеографический вариант М., эпидемиологически не связанный с наличием водоемов, поскольку его переносчиком являются виды комара Anopheles, выплажнвающиеся в бромелиевых растениях Южной и Центральной Америки.

Малярия врождённая (m. congenka) — М. у новорожденных, возникающая при заражении через патологически измененную плаценту или во время

Малярия гиперэндемичная — М., регистрируемая в местности, которая характеризуется большой пораженностью населения: селезеночный малярийный индекс у детей 2—9 лет постоянно превышает 50% и является высоким у взрослого населения.

Малярия гипоэндемичная — М., регистрируемая в местности, которая характеризуется малой пораженностью населения: селезеночный малярийный индекс у детей 2—9 лет не превышает 10%.

Малярия голоэндемичная — М., регистрируемая в местности, которая характеризуется очень высокой пораженностью населения: селезеночный малярийный индекс у грудных детей постоянно превышает 75%.

Малярия мезоэндемичная — М., регистрируемая в местности, которая характеризуется средней степенью пораженности населения: селезеночный малярийный индекс у детей 2—9 лет находится в пределах 11—50%.

Малярия «нестойкая» — М., эпидемиологически характеризующаяся значительными колебаниями пораженности населения как в течение се зона передачи инфекции, так и от года к году, а также, как правило, низким коллективным иммунитетом к М.

Малярия овале (m. ovale) — клиническая форма М., вызываемая Plasmodium ovale и характеризующаяся регулярными пароксизмами, возникающими через 48 часов в вечернее или ночное время; отличается легким течением.

Малярия пернициозная (m. perniciosa) — общее название тяжело протекающих форм тропической М.

Малярия прививная — см. Малярия трансфизионная.

Малярия смешанная (m. mixta) — М., возникающая в результате заражения одного и того же лица двумя и более видами возбудителя малярии.

Малярия «стойкая» (m. stabilis) — М., эпидемиологически характеризующаяся стабильным уровнем пораженности населения без существенных его колебаний на протяжении ряда лет и, как правило, выраженным коллективным иммунитетом к М.

Малярия трансфузионная (m. post transfusionern; син. М. прививная) — М., возникающая после переливания крови от доноров-паразитоносителей (в т. ч. при малярия-терапии) или после манипуляций инструментами, загрязненными кровью, зараженной возбудителями М.

Малярия трехдневная (m. terliana) — клиническая форма М., характеризующаяся регулярными пароксизмами, возникающими через 48 часов; вызывается двумя разновидностями Plasmodium vivax: северной (P. v. hibernans) с инкубационным периодом 6—13 мес. и южной (P. v. vivax) с инкубационным периодом от 7 до 21 дня.

Малярия трехдневная молниеносная (m. tertiana fulminans) — общее название редких вариантов злокачественного течения М. т., заканчивающихся смертью больного в течение нескольких часов от начала одного из лихорадочных пароксизмов; иногда наблюдалась у детей при отсутствии правильного лечения.

Малярия тропическая (m. tropica) — клиническая форма М., вызываемая Plasmodium falciparum, встречающаяся на территориях с жарким климатом; характеризуется длительными пароксизмами, возникающими через 48 часов, часто ацикличными, а также выраженной интоксикацией.

Малярия четырехдневная (m. quartana) — клиническая форма М., вызываемая Plasmodium malariae и характеризующаяся регулярными пароксизмами, возникающими через 72 часа.

Значения в других словарях

1. Малярия — I (или Малария) см. Гемоспоридии. II (от malus aër, mal’aria, испорченный воздух) -перемежающаяся лихорадка, болезнь, характеризующаяся, в типичных случаях, появлением лихорадочных приступов с ознобом, жаром и последующим обильным проливным потом. Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
2. МАЛЯРИЯ — МАЛЯРИЯ, паразитическая болезнь, возникающая в результате заражения одним из четырех видов малярийного плазмодия (см. ПРОСТЕЙШИЕ). Переносится комаром анофелес (малярийным комаром). Характеризуется высокой температурой и увеличением селезенки. Научно-технический словарь
3. малярия — Заимств. в XIX в. из итал. яз., где malaria — сращение словосочетания mala aria «дурное поветрие» (mala «дурное», aria «поветрие», родственные соответственно лат. malus «плохой» и греч. aer «воздух»). Причиной заболевания малярией одно время считался тяжелый болотный воздух. Этимологический словарь Шанского
4. Малярия — (итал. malaria, от mala aria — дурной воздух; раньше полагали, что болезнь вызывается плохим воздухом) перемежающаяся лихорадка, группа близких болезней, вызываемых одноклеточными организмами — плазмодиями (См. Большая советская энциклопедия
5. малярия — малярия ж. 1. Острое инфекционное заболевание, сопровождающееся приступами лихорадки; болотная лихорадка. 2. Эпидемия такой болезни. Толковый словарь Ефремовой
6. малярия — (малярия устар.), малярии, мн. нет, ж. [ит. malaria] (мед.). Заразное заболевание, сопровождающееся перемежающимися приступами лихорадки; болотная лихорадка. Большой словарь иностранных слов
7. малярия — Малярия, малярии, малярии, малярий, малярии, маляриям, малярию, малярии, малярией, маляриею, маляриями, малярии, маляриях Грамматический словарь Зализняка
8. малярия — сущ., кол-во синонимов: 4 агью 2 анаплазмоз 1 болезнь 995 квартана 2 Словарь синонимов русского языка
9. МАЛЯРИЯ — мед. Малярия — трансмиссивное заболевание человека, характеризующееся преимущественным поражением ретикулогистиоцитарной системы и эритроцитов, лихорадочными приступами, анемией, увеличением печени и селезёнки. . Справочник по болезням
10. малярия — орф. малярия, -и Орфографический словарь Лопатина
11. малярия — Малярия — трансмиссивное заболевание человека, характеризующееся преимущественным поражением ретикулогистиоцитарной системы и эритроцитов, лихорадочными приступами, анемией, увеличением печени и селезёнки. Медицинский словарь
12. малярия — Является заимствованием из итальянского, где malaria «больной (дурной) воздух». Этимологический словарь Крылова
13. малярия — МАЛЯР’ИЯ (малярия ·устар.), малярии, мн. нет, ·жен. (·итал. malaria) (мед.). Заразное заболевание, сопровождающееся перемежающимися приступами лихорадки; болотная лихорадка. Толковый словарь Ушакова
14. малярия — МАЛЯРИЯ, и, ж. Инфекционная болезнь, передающаяся нек-рыми видами комаров, сопровождающаяся приступами лихорадки, малокровием. | прил. малярийный, ая, ое. м. комар (переносчик малярии). Толковый словарь Ожегова
15. малярия — -и, ж. Инфекционное заболевание, сопровождающееся приступами лихорадки. Тропическая малярия. [итал. malaria] Малый академический словарь
16. МАЛЯРИЯ — МАЛЯРИЯ (итал. malaria, от mala aria — дурной воздух) — инвазионное заболевание человека, вызываемое плазмодиями. Переносчики — малярийные комары. Характерны приступы лихорадки, анемия. Большой энциклопедический словарь
17. малярия — МАЛЯРИЯ -и; ж. [итал. malaria] Инфекционное заболевание, сопровождающееся приступами лихорадки. Тропическая м. Приступ малярии. Больной малярией. ◁ Малярийный, -ая, -ое. М. больной. М. комар. М-ая станция. М-ая местность. Толковый словарь Кузнецова
18. малярия — Маляри́/я [й/а]. Морфемно-орфографический словарь

• Блог
• Ежи Лец
• Контакты
• Пользовательское соглашение

© 2019 Gufo.me

Анализы и диагностика малярии

Если у больного без видимой причины возникают периодические приступы лихорадки и озноба, необходимо обязательно исключить малярию, особенно, если человек в течение последних двух лет посещал очаги, где распространено это заболевание.

Лабораторная диагностика малярии предусматривает определение возбудителей заболевания в крови.

В процессе диагностики проводят общий анализ крови. Так как в ходе развития болезни происходит массовый распад эритроцитов, у больного развивается гемолитическая анемия, гипербилирубинемия, что приводит к пожелтению кожи. Но в первые недели болезни желтушность может отсутствовать.

Для малярии характерны полихроматофилия, эозинопения, лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз. Высокий лейкоцитоз отмечается только в редких случаях. При продолжительном протекании заболевания отмечаются высокие показатели СОЭ.

Для исследования крови на наличие в ней малярийных плазмодиев, как правило, применяют метод «толстой капли». Он позволяет определить наличие паразитов, так как в таком количестве крови их концентрация намного больше, чем в так называемом «тонком мазке». Однако метод «тонкого мазка» дает возможность более надежно определить вид плазмодия, ведь при таком исследовании лучше сохраняется его внешний вид. Если первый анализ был отрицательным, его повторяют через 4-6 часов.

Необходимо также определить тип возбудителя. Для определения Р. falciparum применяют специальные быстрые диагностические тесты, проводят микроскопическое исследование. Проводят также серологическую диагностику.

Патогенез малярии

Тканевая шизогония не сопровождается клиническими симптомами. Клинические проявления малярии являются следствием эритроцитарной шизогонии – роста и размножения в эритроцитах бесполых форм паразита.

Приступ лихорадки – это проявление реакции терморегулирующих центров на выход в кровь патологически измененного белка эритроцитов, продуктов жизнедеятельности паразитов и самих мерозоитов. Для реализации малярийного приступа необходимо не только наличие достаточного количества плазмодиев, но и аллергическая перестройка организма в результате повторных антигенных раздражений.

Малярийные приступы сопровождаются генерализованным сужением периферических сосудов в период озноба, которое в период жара сменяется резким их расширением. Эти изменения усиливают продукцию кининов и других веществ, повышающих проницаемость сосудистой стенки. В результате пропотевания в околососудистое пространство воды и белков повышается вязкость крови и замедляется кровоток. Образующиеся в процессе гемолиза тромбопластические вещества усиливают гиперкоагуляцию. Считают, что плазмодии образуют цитотоксические факторы, ингибирующие клеточное дыхание и фосфорилирование. На фоне выраженных нарушений микроциркуляции развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Возникает острое нарушение кровообращения и питания мозговой ткани. Изменения в центральной нервной системе отмечаются главным образом при тропической малярии. Злокачественное течение тропической малярии связано с изменениями реологических свойств крови, агрегацией пораженных эритроцитов, прилипанием их к стенкам микрососудов, скоплением паразитов в капиллярах мозга и внутренних органов с образованием тромбов и кровоизлияний.

Надпочечниковая недостаточность, нарушения микроциркуляции, клеточного дыхания могут привести к острой почечной недостаточности – «шоковой почке». При острых приступах малярии вследствие нарушений тканевого дыхания, изменения активности аденилциклазы возможно также развитие энтерита.

При первых приступах малярии селезенка и печень увеличиваются вследствие острого кровенаполнения и значительного повышения реакции РЭС этих органов на продукты распада эритроцитов и токсины плазмодиев. При большом количестве гемомеланина в печени и селезенке происходит гиперплазия эндотелия, а при длительном течении болезни – разрастание соединительной ткани, что выражается в индурации этих органов.

Тяжесть анемии зависит от уровня паразитемии и продолжительности болезни. Анемию усугубляет развитие аутоиммунных процессов – образование антител к эритроцитам. Также следует учитывать, что увеличенная селезенка приводит к развитию синдрома гиперспленизма, который сопровождается развитием прогрессирующей анемии, лейкопении и тромбоцитопении. Микроциркуляторные расстройства в легких проявляются симптомами бронхита, а при тяжелом течении малярии возможно развитие пневмонии. Замедление и даже прекращение кровообращения в дольках печени приводит к дистрофическим и некротическим изменениям гепатоцитов, повышению активности АлАт, АсАт, нарушению пигментного обмена.

Нефротический синдром при четырехдневной малярии является одним из состояний, связанных с отложениями растворимых малярийных иммунных комплексов на базальной мембране клубочков. В биоптате почек у больных с нефротическим синдромом обнаруживают отложения на базальной мембране почечных клубочков иммуноглобулинов в виде грубых гранул, состоящих из IgG, IgM и комплемента.

Особенно тяжело малярия протекает у лиц с дефицитом массы тела при обезвоживании, перегревании, при сопутствующей анемии, при сочетании с брюшным тифом, вирусным гепатитом, амебиазом и некоторыми другими инфекциями.

Профилактика малярии

В настоящее время профилактика малярии состоит в том, чтобы не допускать укусов комаров. Что касается вакцинации против этого недуга, то в настоящее время вакцина только разрабатывается учеными. В данный момент проводятся клинические испытания вакцины, эффективность которой составляет не более 56%. То есть прививка от малярии на данный момент невозможна.

Единственным методом химиопрофилактики являются таблетки, которые людям необходимо начать принимать за несколько недель до визита в страны, где существует риск заразиться малярией.

Поэтому тем, кто ищет, где проводится прививка от малярии в Москве или в других городах, необходимо вовремя обратиться к врачу-инфекционисту и получить консультацию по поводу начала приема профилактических препаратов. Такие лекарства специалист назначает индивидуально, в зависимости от состояния здоровья человека и страны, куда он намерен ехать. В современных лекарствах для профилактики содержится мефлохин, доксициклин, атоваквон прогуанил гидрохлорид. Применение таких препаратов продолжается и некоторое время после возвращения человека из опасных с точки зрения заражения мест.

Что касается других доступных методов профилактики, то они являются следующими:

• Уничтожение комаров с помощью обработки помещений инсектицидами.
• Защита от укусов в период пребывания на открытых территориях. Ношение одежды с длинными рукавами, обработка открытых участков тела репеллентами.
• Использование специальных сеток, обработанных инсектицидом, во время сна вне помещений.
• Немедленное обращение к врачу при первых же признаках заболевания.

Эти меры профилактики важно соблюдать, пребывая в местах, где существует риск заражения малярией.

Препараты и таблетки от малярии

Препараты против малярии, даже современные их виды, бывают часто неэффективны в применении для лечения больных. Это объясняется уровнем высокой устойчивости возбудителя к их лечебному действию, быстрому их «привыканию» к фармакологическим продуктам.

Такой процесс имеет устойчивую динамику. При выборе лекарственного препарата против малярии и её профилактики следует учитывать и географический фактор – в каждой из местностей распространения возбудителя болезни чаще всего имеют привыкание к сходным лекарственным средствам.

Всемирная Организация Здравоохранения, уделяющая много внимания, усилий, исследований борьбе с малярией, противомалярийные вещества разделяет на несколько видов, исходя из их направленного действия:

• для предварительной терапии малярии;
• для снятия её клинических проявлений;
• для основного или радикального лечения.

Современная медицина делит все противомалярийную терапию на терапию тремя группами лекарств:

• лекарства, направленное действие которых имеет цель уничтожения плазмодиев, ведущих свою жизнедеятельность в эритроцитах крови человека. Наиболее часто выбирают для пациентов, как правило, хинин, хлорохин, доксициклин, артемизин, пириметамин и целый ряд других;
• эффективно при вивакс и овалемалярии на тканевые формы возбудителя малярии действуют средства – цинопид и примахин;
• против тропической формы заболевания, для воздействия на гаметы возбудителя болезни используют таблетки от малярии – хинин, примахин, пириметамин. При тропической форме малярии гаметы плазмодиума фальципарума способны находится в крови человека до недели, поэтому лечение такими препаратами жизненно необходимо.

У детей

Особенно тяжело протекает малярия у детей младшего возраста. У малышей очень быстро развивается церебральная малярия, дыхательная недостаточность, анемия в тяжелой форме. Поэтому крайне важно как можно быстрее установить диагноз и начать лечение. Серьезными осложнениями болезни у детей могут быть:

• отек мозга;
• кома;
• малярийный алгид;
• почечная недостаточность в острой форме;
• расстройства психики.

Цикл заболевания

Симптомы малярии у взрослого и ребенка появляются в результате воздействия плазмодий. Они являются простейшими организмами, четыре вида которых способны заражать людей. Недавно ученые смогли выявить еще один вид плазмодия, паразитирующего в странах Азии.

Жизненный цикл возбудителя болезни довольно сложный. Для лучшего понимания разобьем его на несколько ступеней:

1. Спорогония. Это самая ранняя стадия, когда плазмодии проникают в тело комара в результате укуса другого насекомого с зараженной кровью. Затем происходит оплодотворение, образуются жгутиковые формы, далее превращающиеся в ооцисты. В последних формируются спорозоиты, заполняющие все тело комара. Этот момент решающий, ведь начиная с этого времени, в течение месяца насекомые могут заражать людей.
2. Шизогония тканевая. Стадия развивается в печеночных клетках, где наблюдаются быстрые и медленные особи плазмодий. Именно поэтому возможны рецидивы заболевания на разных сроках. Тканевый цикл длится примерно десять суток, после чего возбудители проникают внутрь эритроцитов.
3. Шизогония эритроцитарная. На этом этапе пациент ощущает на себе силу малярии. Симптомы болезни выражаются в появлении лихорадочного состояния, ведь плазмодии разрывают эритроциты, что позволяет токсинам свободно выходить в кровяное русло. Спустя некоторое время особи снова врываются в эритроциты, и такой цикл продолжается на протяжении нескольких суток. Если не предпринять попытку лечения, существует высокая вероятность летального исхода.

Так выглядит инкубационный период малярии. Симптомы заболевания проявляются ярко, пациенту трудно их игнорировать. Плохое самочувствие вынудит больного в короткие сроки обратиться за помощью к врачу.

При беременности

Это заболевание очень опасно для беременных. У будущих мамы отмечается выраженная резистентность к лекарствам и медленное исчезновение симптомов. Даже при адекватной терапии деятельное время сохраняются отеки, желтуха, анемия, асцит. При отсутствии правильного лечения очень быстро развиваются осложнения, возможен выкидыш, преждевременные роды, задержка развития плода или его гибель. Согласно статистике, летальность при малярии у беременных выше в 2-3 раза по сравнению с небеременными. Вероятно заражение плода во время развития или в процессе родов. Поэтому малыш может появиться на свет с врожденной малярией.

Для лечения назначают медикаментозные препараты, так как последствия малярии для плода и женщины опаснее, чем негативные эффекты от применения лекарственных препаратов. Назначают наименее вредные для беременных лекарства (Xлороxин, Клиндамицин, Амодиахин, Xинин), строго придерживаясь относительно безопасной дозировки. Противопоказано назначение лекарств Примаxин, Доксициклин, Тетрациклин, Тафеноxин, Галофантрин.

Будущим мамам не следует путешествовать в те регионы, где повышен риск заражения малярией. В случае необходимости таких поездок беременной важно очень строго выполнять все меры профилактики. Также врач назначит применение относительно безопасных препаратов для профилактики.

Малярия — опасные последствия

Виды этого заболевания, кроме тропической его формы, хорошо поддаются лечению и не приводят к смерти больного. Самая опасная, тропическая форма недуга, при несвоевременном или неправильном влечении чаще всего приводит к летальному исходу.

Частые осложнения при малярии выражаются в следующих состояниях, наблюдаются при заражении трёхдневной и четырёхдневной формах болезни:

• сильная анемия, вызванная разрушением эритроцитов;
• наблюдается отёчность кистей, стоп, отёки могут располагаться по всему телу больного;
• разрыв селезёнки;
• повышается содержание белка в мочи;
• снижение содержания белка и альбумина в крови;
• повышение свертываемости крови.

Малярия при своей тропической форме даёт осложнения более тяжёлые для заболевших людей:

• у больного возникает малярийная кома;
• инфекционно-токсический шок организма;
• стремительное разрушение эритроцитов крови (острый гомолиз эритроцитов);
• происходит резкое нарушение нормального функционирования обеих почек человека, что приводит к необратимым последствиям для больного.

Особенно страдают от малярии дети, среди них процент смертности от этого заболевания является очень высоким. Такой печальный факт связан с особенностями развития ребёнка – детская кожа очень нежная и привлекает кровососущих насекомых.

В странах, где распространена болезнь, особенно в странах Африки и Азии дети часто не имеют возможности полноценно питаться, ослаблены многими болезнями из-за отсутствия квалифицированной медицинской помощи.

Такие неблагоприятные жизненные условия не позволяет им иметь хороший иммунитет, поэтому болезнь у них развивается стремительно, её течение проходит в острых стадиях и приводит к необратимым последствиям, очень часто – к смертельным исходам.

У некоторых жителей стран, в которых малярия распространена, заражение человека этой болезнью происходило неоднократно, возможна выработка иммунитета к её возбудителю. Такая защитная реакция организма временная, на всю жизнь иммунитет приобрести невозможно.

Возбудитель малярии часто являются неуязвимыми при долгом применении одних и тех же препаратов для их уничтожения и профилактики. Поэтому современная медицинская наука постоянно изучает болезнь и находит новые лекарства для уничтожения её возбудителей.

Диета

Диета 9-й стол

• Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1400 — 1500 рублей в неделю

Диета 13 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 4 дня
• Сроки: не более 2 недель
• Стоимость продуктов: 1500-1600 рублей в неделю

Питание при малярии зависит от стадии болезни и ее формы. В период приступов лихорадки рекомендуется придерживаться принципов Диеты 13 стол, а при устойчивых к хинину формах заболевания — Диеты 9 стол.

При диетическом питании 13 стол рекомендуется ввести в меню такие продукты:

• сухари из пшеничного хлеба;
• нежирные бульоны из мяса и рыбы;
• супы с крупой, супы-пюре;
• мясные суфле и блюда, приготовленные на пару;
• вареная нежирная рыба;
• вязкие каши;
• белковый омлет;
• кисломолочные блюда, творог;
• тушеные овощи;
• пюре и морсы из ягод и фруктов;
• мед, мармелад и др.

В период лихорадки важно пить много жидкости. Во время острого течения болезни категорически запрещено потребление жирных и жареных блюд, алкоголя, бобовых, жирных молочных продуктов, редиса. Детальная презентация диеты находится в ее описании.

Лечение малярии

Терапия должна быть комплексной и только под строгим руководством инфекциониста в условиях стационара. Среди терапевтических целей нужно отметить: ликвидацию паразитов из организма больного, предупреждение развития осложнений, профилактику рецидивов. Что касается видов лечения, то оно должно быть не только симптоматическим, но и направленным против паразита-возбудителя, то есть этиотропным. В период лечения малярии играет важную роль и уход за пациентом.

Основные лекарства от малярии

Лечение при малярии подбирается строго в индивидуальном порядке, причем учитывается вид заболевания и факт наличия или отсутствия осложнений. Могут быть рекомендованы хинолилметанолы – это Хинин, Хлорохин, Мефлохин и др. Назначают бигуаниды, диаминопиримидины, терпенлактоны, сульфаниламиды, тетрациклины, сульфоны и другие группы препаратов. Каждый медикамент, применяемый при лечении малярии, имеет свой механизм действия, уровень эффективности по отношению к тому или иному возбудителю болезни и схему приема. Назначить лекарство от малярии может только компетентный лечащий врач. Самолечение недопустимо.

Уход за больным человеком

Человек, болеющий малярией, нуждается в постоянном и максимально тщательном, правильном уходе. Только таким образом можно облегчить состояние больного, уменьшить интенсивность болезненных ощущений, которые испытывает инфицированный человек во время каждого приступа лихорадки.

Когда начинается озноб, больного необходимо укутать, приложить к ногам грелку. В период жара больного следует раскрыть, грелки забрать, однако следить за тем, чтобы не было сквозняков. Важно не допустить переохлаждения. При головных болях разрешается положить на голову что-то холодное. Когда пройдет период потоотделения, надо сразу сменить нательное и постельное белье, а затем дать человеку спокойно отдохнуть.

Важно проводить профилактические меры в помещении, в котором пребывает больной. К ним относятся не только проветривания, но и предотвращение проникновения комаров, чтобы малярия не смогла распространиться на других людей. Для этого используются средства-инсектициды и противомоскитные сетки, устанавливаемые на проемы окон.

В том случае, когда имеет место сложная форма малярии, больной не должен находиться в домашних условиях: он наблюдается в больничном учреждении – или в палате, или в отделении интенсивной терапии, что зависит от степени тяжести протекания заболевания.

Помимо вышеописанных правил ухода за больным человеком необходимо обеспечить ему правильное питание (диету) и обильное питье. Причем диетические стол прописан только во время приступов, а между ними человек может питаться обычным образом и не забывать пить много жидкости.

Последствия и осложнения

Если не было проведено правильное и своевременное лечение заболевания, в случае трехдневной малярии болезнь может продолжаться примерно два года, при четырехдневной – несколько лет, при тропической – около года.

Последствиями перенесенной болезни являются нарушения функций внутренних органов, ЦНС, продолжительная потеря трудоспособности.

Наиболее серьезными осложнениями малярии являются:

• кома;
• разрыв селезенки;
• нефрит в острой форме;
• гемоглобинурийная лихорадка;
• психоз.

Если у больного развивается малярийная кома, он впадает в глубокий сон, из которого его невозможно вывести. При этом отмечаются судорожные припадки, недержание кала и мочи, характерный внешний вид.

При разрыве селезенки отмечается резкая боль в животе, обморок, напряжение мышц живота в области левого подреберья, наличие болезненной опухоли в этом месте. В таком случае необходима срочная операция.

При гемоглобинурийной лихорадке резко развивается озноб, температура может подняться до 41 градуса. Отмечается сильная головная боль, рвота, ломота в теле. Моча обретает темно-красный, почти черный цвет, развивается желтуха. Мучит сильная жажда. Приступ длится несколько часов или несколько суток, однако уже в первый- второй день человек может умереть.

Наиболее частым осложнением тропической формы является церебральная малярия. Развивается три стадии такого состояния: сомноленция, сопор и кома. На сомолентной стадии развивается головная боль, вялость, фотофобия, гиперестезия, внутричерепная гипертензия. В стадии сопора все симптомы усугубляются, возможны судороги, судорожные подергивания разных групп мышц. Цвет кожи серый с землистым оттенком, слизистые сухие. Развивается тахикардия, тахипноэ, гипотензия. Больной впадает в глубокий сон. В стадии комы больной пребывает без сознания и не реагирует на раздражители. Без лечения это осложнение заканчивается летально.

Важно осознавать, что тропическая форма при позднем лечении или его отсутствии приводит к гибели больного.

Признаки малярии

Симптоматика этого паразитарного заболевания специфическая. Прослеживается и лихорадка, и суставные боли, и анемия, и позывы к рвоте, и головные боли. Также врачи отмечают у больных увеличение некоторых внутренних органов, в частности селезенки, а также желтуху, которая связана с разрушением гемоглобина и эритроцитов. Чаще всего признаки малярии выражены ярко. Течение заболевания преимущественно тяжелое, хотя оно во многом зависит от иммунитета человека и наличия у него сопутствующих болезней, протекающих в хронической форме.

Признаки малярии особенно выражены у заразившихся детей дошкольного возраста и женщин, которые находятся в периоде вынашивания плода.

Лихорадка чаще всего беспокоит циклически. Первоначальный озноб сменяется жаром. Кожные покровы становятся сухими и приобретают красноватый оттенок. Далее жар переходит в стадию усиленного потоотделения. Больной ощущает незначительное облегчение. Анемия может зрительно не прослеживаться, хотя по результатам лабораторных тестов гемоглобин снижен. Далее кожа становиться желтой из-за роста показателя билирубина в крови. Беспокоят суставные боли. Заразившийся малярией жалуется на тошноту, рвоту, боли в голове, сонливость, упадок сил.

Малярия: симптомы при осложнениях

В том случае если заболевание малярия дала осложнения, появляются дополнительные симптомы. Это может быть кровотечение обширного или локального типа в матке, легких, кишечнике, почках и т. д. Также выделяют геморрагическую фиолетово-синюю, красноватую и розовую сыпь, которая появляется неравномерно на разных частях тела в виде пятен. При осложнениях не исключены судороги, задержка мочи, полиорганная недостаточность и гемоглобинурийная лихорадка. Больной может терять сознание на фоне образовавшейся малярийной комы. Что касается механизма появления такого признака малярии можно выделить тромбоз сосудов, обширное поражение головного мозга паразитами.

Малярия на губах – некорректный термин

Вирус герпеса 1-го типа часто провоцирует появление небольших пузырчатых образований вокруг рта. В народе такое состояние называют малярией на губах – но термин является некорректным, ведь к инфекционно-паразитарному заболеванию «малярия» он никакого отношения не имеет.

Герпес на губах имеет несколько этапов своего проявления. Тут стоит выделить первоначальное пощипывание, далее появление пузырьков, язвочек, образование струпьев и этап заживления. Такая «малярия на губах» может сопровождаться головными болями, повышением показателей температуры тела, болевыми симптомами в мышцах. Часто при так называемой малярии на губах прослеживается повышенное слюноотделение.

Список источников

• Баранова A.M. Современные проблемы завозной малярии и предотвращение последствий завоза // ЗНиСО.- М.,1995.-№2.-С.1-4.
• Воскресенцев В. А. Актуальные проблемы выявления и профилактики малярии [Текст] / В.
• А. Воскресенцев // Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях
• здравоохранения. — 2019. — № 9. — С. 74-78.
• Литвинов, С. К. Вакцинация против малярии: реальность и перспективы [Текст] / С. К.
• Литвинов, А. М. Бронштейн, Е. Н. Морозов // Эпидемиология и инфекционные болезни. —
• 2017. — № 3. — С. 153-156.
• Лысенко, А. Я. Малярия : паразитология, эпидемиология, профилактика и иммунитет : Центр. ин-т усоверш. врачей : лекция / А. Я. Лысенко, А. Е. Беляев. — М. : ЦОЛИУВ, 1981. — 42 с.

Пути заражения

Выше мы слегка затронули эту тему, теперь остановимся на ней поподробнее. Особенно полезна информация будет для туристов, собирающихся отправиться в места обитания малярийных комаров. В медицине выделяют три основные группы путей передачи инфекции:

1. Заражение при укусе насекомого. Наиболее распространенная причина. Инфицирование происходит в результате впрыскивания в кровь теплокровного существа паразита из рода плазмодиев. Первым носителем вируса является комар, который переносит его второму носителю, например, человеку. Симптомы малярии после укуса комара проявляются спустя несколько дней.
2. Трансплацентарный путь (или внутриутробный). Передается клиническая форма заболевания через плаценту, то есть от инфицированной беременной женщины к ребенку. Данная причина не является распространенной в местах, где малярийные комары не обитают. Это связано с тем, что будущие мамочки берегут себя и не путешествуют в опасной местности. Но если речь идет о странах, где насекомых такого рода предостаточно, трансплацентарный путь заражения – не редкое явление. Малярия передается, если женщина заболела при ношении плода, либо забеременела уже после попадания инфекции в организм.
3. Парентеральный путь передачи болезни. Суть состоит в передаче инфекции от больного к здоровому человеку. Довольно часто это происходит в результате переливания крови.

Стоит отметить, что других причин заражения не существует. Данный вирус не передается воздушно-капельным путем, ведь возбудители располагаются в клетках крови.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика малярии должна проводиться с другими болезнями, протекающими с высокой температурой. Например, сыпной тиф, малярия имеют некоторую схожесть клинической картины, но есть отличия, которые позволят провести правильную диагностику.

Особенности сыпного тифа:

• вызывают микроорганизмы риккетсии;
• переносят вши и блохи;
• быстрый подъем температуры в течение суток, жар держится 4–5 дней;
• пятнистая розовая сыпь на коже живота, высыпания на боковых поверхностях туловища;
• отсутствие озноба;
• мелкоточечные кровоизлияния на коже.

В диагностике применяются серологические методы, так как риккетсии выделить из крови очень сложно. Лабораторные тесты становятся положительными на второй неделе заболевания (РСК и реакция Вейля-Феликса).

Малярия — серьёзное заболевание, опасное рецидивами и осложнениями. Нужно знать, как проявляется малярия, и, заметив первые признаки, сразу обратиться к инфекционисту, провести полноценные лабораторные исследования. Лечение противомалярийными препаратами должно быть начато как можно раньше. При наличии осложнений помощь окажут специалисты соответствующего профиля – кардиологи, неврологи, гематологи.

Исторические сведения

Малярия известна с древнейших времен. В XVIII веке итальянцем Ленчизи была выдвинута теория происхождения малярии в результате вредных испарений болот (болотная лихорадка — ее второе название). Впервые возбудитель малярии плазмодий был открыт и описан в 1880 году Ш. Лавераном (Алжир). Благодаря разработанному в 1891 году Д. Л. Романовским (Россия) методу окраски с применением метиленовой синьки и эозина было тщательно изучено строение малярийного плазмодия. В 1898 году Р. Рост (Англия) изучил цикл развития плазмодиев в теле комара и доказал роль комаров рода Anopheles в передаче заболевания. В 1948 — 1954 годах было установлено, что кроме форм плазмодиев, развивающихся внутри эритроцитов, существует также тканевая форма. Впервые в 1926 году был синтезирован плазмохин, а далее акрихин, бигумаль и хинрицид, применяющиеся при лечении малярии.

Иммунитет

Прежде чем перейти к диагностике заболевания и его лечению, немного поговорим об иммунитете организма. Как известно, после перенесения тяжелой болезни у человека формируется определенная защита. Поэтому повторное инфицирование в короткие сроки маловероятно. Что касается малярии, это заболевание является одним из исключений.

Все мы знаем, насколько важно иметь крепкий иммунитет. Каждый человек может этого добиться, если правильно питаться, заниматься спортом и т. д. Собственный иммунитет к малярии у человека очень медленно формируется, причем в большинстве случаев он неэффективен. Другими словами, организм не может защититься от очередного заражения. Есть вероятность рецидива в короткое время.

Иммунитет от рассматриваемого заболевания оформляется только после перенесения инфицирования несколько раз. Интервалы между заражениями должны быть небольшими, и чтобы болезнь продолжалась не менее двух лет. Выработанный таким образом иммунитет становится специфичен не только к этапам заболевания, но и к типу плазмодия. Клиническая картина и симптомы малярии после укуса комара у взрослого сильно облегчаются, прогноз становится более утешительным. Ученые считают, что слабый ответ защитной системы организма связан с тем, что возбудитель заболевания живет в клетках организма, оказывая пагубное влияние на иммунитет. Поэтому выработать его так сложно, придется перенести очень многое.

Лабораторные методы

В диагностике важно установить цикличность инфекционного процесса с наличием характерных пароксизмов, часто проходящих самостоятельно. Кроме знаний, как выглядит малярия клинически, нужно ориентироваться в лабораторных методах диагностики малярии.

Лабораторная диагностика малярии включает в себя обнаружение паразита и иммунологических сдвигов в крови, которые он вызывает. Также важны общий и биохимический анализы.

Общий анализ и биохимия крови

Отмечается малокровие — снижение количества эритроцитов и гемоглобина. Возможен воспалительный сдвиг формулы со значительным увеличением количества лейкоцитов, лимфоцитозом. Позже развиваются лейкопения, уменьшается количество тромбоцитов.

В биохимическом анализе — увеличение некоторых воспалительных ферментов в ответ на внедрение паразитов, увеличение билирубина, креатинина, снижение глюкозы и свёртываемости.

Но эта лабораторная диагностика малярии не специфична, такие изменения могут наблюдаться при многих других болезнях.

Основной метод диагностики – выявление в крови плазмодия, не менее важно определение антител к нему и фрагментов ДНК паразита.

Выявление паразита

Мазки крови дают возможность определить вид возбудителя. Это поможет врачу при назначении лечения и определении прогноза. Если нет уверенности в определении вида возбудителя, нужно лечить как тропическую малярию.

Лабораторная диагностика малярии в обязательном порядке должна включать исследование толстой капли крови. В этом анализе возбудителя обнаружить легче, чем в тонком мазке, так как эритроциты располагаются в несколько слоёв, концентрация паразитов значительно выше.

Иммунологические методы

Если простейших в крови мало и микроскопия мазка была отрицательной, для диагностики малярии используются иммунологические методы. Они более сложные и дорогие.

Используется ПЦР – полимеразная цепная реакция, выявляющая ДНК плазмодиев. Лабораторная диагностика малярии также должна включать в себя тест RDT, который уже через полчаса определит наличие антител, выработанных организмом в ответ на внедрение инфекции. Также используется непрямая реакция иммунофлуоресценции.

Все методы лабораторной диагностики этого паразитарного заболевания желательно использовать в полном объёме. Брать анализы можно в любой период инфекционного процесса, так как паразиты постоянно циркулируют в крови.

Лабораторная диагностика малярии не исчерпывается однократным отрицательным результатом. Особенно сложно бывает зафиксировать в крови возбудителя тропической формы. При наличии настораживающих симптомов и отрицательных анализах все возможные методы исследование необходимо повторить. Забор крови в сомнительных случаях нужно проводить несколько раз в сутки на протяжении нескольких дней.

Сдавать анализы необходимо в начале лечения, чтобы контролировать его эффективность. Если плазмодии обнаруживаются на четвёртый день терапии, возбудителя можно считать невосприимчивым к препарату. В этом случае в лечебную тактику должны быть внесены коррективы.

Лабораторная диагностика малярии должна проводиться максимально рано у лиц с лихорадкой непонятного происхождения, приехавших из эндемичных местностей.

КОНТРОЛЬ

Меры по контролю распространения малярии оказываются эффективными только в том случае, когда удается прервать цепочку передачи возбудителя: зараженный человек – комар-переносчик – восприимчивый к инфекции человек. Малярия передается разными видами комара рода Anopheles

, каждый из которых имеет характерные ареалы обитания, особенности поведения и кормления. Бóльшая часть комаров питается ночью. Это послужило источником распространенного мнения о «вредоносности» ночного воздуха вблизи водоемов. В разных географических зонах обитает ок. 25–30 видов комаров, способных передавать малярийного плазмодия; в США распространены
A
.
maculipennis
и
A
.
punctipennis
;
A
.
gambiae
чаще всего встречается в Заире, в долине реки Конго; на территории России выявлено более десяти видов переносчика.

Мероприятия по ограничению численности комаров-переносчиков направлены на уничтожение их личинок, которые обитают в подповерхностном слое тихих водоемов (тело личинки располагается под водой, а т.н. дыхальце высовывается наружу). С этой целью проводят осушение заболоченных местностей, наносят масляную пленку на поверхность водоемов, распыляют инсектициды, разводят мелких рыб, питающихся личинками комара.

В местах, где такие мероприятия не проводятся, следует пользоваться отпугивающими насекомых средствами. Однако репелленты обеспечивают неполную и непродолжительную защиту. Более эффективны т.н. «живые приманки», т.е. размещение домашних животных неподалеку от жилища (обычно на краю поселка), а также защитные экраны, сетки и специальная одежда. Такие предосторожности особенно важны в ночное время, когда комары вылетают кормиться.

В северных районах Австралии, эндемичных по малярии, восприимчивые к этому заболеванию переселенцы использовали еще один способ профилактики. Местное население было относительно иммунным к малярии и в то же время служило источником инфекции, так как малярийные паразиты из их крови могли передаваться через комаров восприимчивой части населения. Поэтому отряды «новичков» и местного населения располагались и передвигались на относительно безопасном (недоступном для ночного перелета комаров) расстоянии друг от друга.

Черноводная лихорадка

(гемоглобинурийная лихорадка) – не частое, но тяжелое осложнение малярии, обычно злокачественной трехдневной малярии; встречается преимущественно у лиц белой расы (особенно у принимавших хинин). Для черноводной лихорадки характерны быстрое, массивное разрушение эритроцитов и нарушение функции почек. Она развивается после нескольких приступов малярии, проявляясь внезапно резким подъемом температуры, чрезвычайной слабостью или даже коллапсом. В моче появляется большое количество альбумина (в норме он отсутствует), а также гемоглобина, придающего ей темно-коричневый или темно-красный цвет (откуда и название синдрома). В случае полного нарушения функции почек наступает смерть. Механизм развития черноводной лихорадки точно не установлен, но чаще всего она рассматривается как аллергическая реакция на малярийных паразитов.

Лечение включает абсолютный покой, переливания крови, использование противомалярийных препаратов. Хинин помогает лишь в отдельных случаях, а иногда оказывает отрицательный эффект.

Распространение малярии

Заболевание носит глобальный характер — 40% населения мира живёт в странах с высоким уровнем его распространения. Ежегодно регистрируется около 200 миллионов новых фактов инфицирования. Смертность от малярии достигает 430 000 случаев в год (данные за 2017 г.). Малярия занимает печальное третье место по смертности после таких инфекционных заболеваний, как пневмония и туберкулёз.

В мире

Заболевание распространено более чем в 100 странах мира. В группу высокого риска входят все районы Африки южнее Сахары (до 90% случаев заражения), а это — более 50 государств. Другие крупные очаги инфекции — Индия, Шри-Ланка, Бразилия, Вьетнам и Колумбия.

В каких ещё странах распространена малярия? Путешественникам и людям, часто бывающим за рубежом, надо знать эти регионы:

• весь африканский континент — Конго, Ангола, Нигерия, Танзания, Камерун, Заир, Сомали, Судан и другие;
• Таиланд;
• Филиппины;
• Китай;
• Камбоджа;
• Иран;
• Ирак;
• Карибские острова;
• Афганистан;
• Бангладеш;
• Таджикистан;
• Индонезия;
• Гайана;
• Северная Корея;
• Саудовская Аравия;
• Папуа — Новая Гвинея;
• Мексика;
• Соломоновы острова.

В странах СНГ

Регистрируется вспышки заболеваемости малярией и в странах СНГ. Стойкие природные очаги инфекции существуют в Армении, Казахстане, Грузии, Узбекистане и Украине — это страны, которые относятся к территориям с высоким риском возврата малярии. Активная миграция населения и наличие переносчика создают реальные условия для распространения болезни.

Ежегодно практически в каждой стране, входящей в СНГ, регистрируются от единичных до нескольких сотен завозных случаев инфекции из эндемичных по малярии стран.

В России

Малярия в России ежегодно регистрируется практически в каждом регионе. Все случаи являются завозными из эпидемичных стран, создающие риск формирования местных очагов инфекции.

Так, в 2019 году болезнь диагностирована у 100 человек в 36 субъектах Российской Федерации, из них у 2 детей до 17 лет. В 2017 году заболеваемость несколько снизилась до 93 случаев в 30 субъектах РФ, из них у 3 детей. Большинство людей заразились в странах Африки — около 70%, а также Индии — 18%. Остальные из Афганистана, Гайаны, Океании. Из 93 случаев 5 закончились летальным исходом в связи с поздней диагностикой заболевания.

Лечение заболевания

О том, как справиться с малярией, знает только врач. При появлении первых признаков лучше обратиться к терапевту. Если диагноз подтвердится, то терапию будет назначать, скорее всего, инфекционист. Перед лечением специалист обязательно проведет систематический анализ крови, чтобы выбрать наиболее эффективный путь решения проблемы. Стоит отметить, что процесс выздоровления совершается строго в условиях стационара.

Борьба с инфекцией предполагает достижение одновременно нескольких целей:

• устранить возбудителя, остановить его развитие;
• не допустить осложнений;
• не допустить летального исхода;
• провести профилактику для того, чтобы паразит не «привыкал» к лекарственным препаратам.

При выполнении этих условий вирус отступит, и пациент продолжит нормальную жизнь. Лечение производится в основном медикаментами. Есть также рекомендации по уходу за больными и система правильного питания. Только в комплексе различные методы терапии способны дать положительный результат.

Клиническая картина периодов

Начальный период, то есть инкубационный, практически никак себя не проявляет. По мере перехода в острую стадию, у больного могут проявляться такие признаки заболевания:

• резкая смена периода озноба лихорадкой;
• повышенное потоотделение;
• частичный цианоз конечностей;
• повышенное артериальное давление;
• учащённый пульс, тяжёлое дыхание.

У больного может проявиться повышенное потоотделение

По окончании приступа температура больного может вырасти до 40 градусов, кожа становится сухой и красной. В некоторых случаях может наблюдаться нарушение психического состояния — человек находится то в возбуждённом состоянии, то впадёт в беспамятство. Могут появляться судороги.

При переходе во вторичный период развития патологии больной успокаивается, его состояние несколько улучшается, и он может спокойно уснуть. Такое состояние наблюдается до следующего приступа лихорадки. Стоит отметить, что каждый приступ и развитие нового периода течения болезни сопровождается обильным потоотделением.

На фоне таких приступов наблюдается увеличенное состояние печени или селезёнки. В целом на инкубационный период припадает до 10–12 таких типичных приступов. После этого симптоматика становится менее выраженной и начинается вторичный период заболевания.

При отсутствии лечения практически всегда наступает рецидив и не исключается летальный исход.

Что такое малярия

Под малярией понимают группу трансмиссивных инфекционных заболеваний, которые сопровождаются лихорадкой, ознобами, увеличением селезёнки и печени, типичным изменением картины крови.

История малярии насчитывает более 50 000 лет. Официальной родиной заболевания является Западная и Центральная Африка. В результате молекулярно-генетического анализа определено, что предком плазмодия — возбудителя инфекции, было свободноживущее простейшее, способное к фотосинтезу. В дальнейшем они адаптировались к обитанию в кишечнике водных беспозвоночных, а затем в личинках кровососущих насекомых. Таким образом, простейшее приспособилось к жизненному циклу в оргазмах двух хозяев. С наступлением эры человека появились малярийные паразиты, жизненный цикл которых проходил в организме людей и комаров. Эту теорию подтверждают раскопки окаменелости древних кровососущих насекомых со следами паразитов, возраст которых составил более 30 млн лет.

малярийный плазмодий

Возбудителем малярии являются плазмодии — паразитические простейшие рода Plasmodium, которые попадают в кровь человека после укуса малярийного комара. Вызывают малярию 5 видов плазмодий — Pl. falciparum, Pl. vivax, Pl. ovale, Pl. malariae и Pl. knowlesi. Последний вид выделен недавно и характерен для Восточной Азии. Больше распространены плазмодии Pl. falciparum — до 90% случаев заражения малярией вызывают эти простейшие.

Какие именно комары переносят малярию? — смертельно опасная болезнь передаётся через укус самки рода Anopheles. Развитие плазмодиев в их организме зависит от наружной температуры, которая должна быть не ниже 16–19 °C, а также адаптивности к переносчику. Сезон передачи инфекции тоже зависит от климата — в Африке он круглогодичен, в субтропиках — в летние, осенние месяцы. Комары, впавшие в зимнюю спячку, весной уже незаразны, так как в их организме в это время погибают спорозоиты — репродуктивная форма жизненного цикла малярийного плазмодия, способная к бесполому размножению, которая при укусе со слюной комара попадает в кровь человека.

Ведущее эпидемиологическое значение имеют больные малярией — люди с выраженной паразитемией и слабой напряжённостью иммунитета. Паразитоносители отличаются более сформированным антипаразитарным иммунитетом — в их крови циркулируют антитела, блокирующие развитие гаметоцитов.

Наиболее подвержены заражению дети, поверхность тела которых доступна для укуса комара. У них тонкая, мягкая кожа, они не используют дезодоранты и другие средства, отпугивающие насекомых, много времени проводят на улице.

ДИАГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ

После обследования больного и сбора анамнеза (данных истории болезни) врач назначает анализ крови. В этом случае каплю разведенной крови наносят на стекло в виде толстого мазка, окрашивают и исследуют под микроскопом. Если обнаруживаются малярийные плазмодии, то их довольно легко подсчитать, зная число особей в поле зрения и кратность разведения пробы крови.

В тонком мазке крови, окрашенном по методу Гимза, можно идентифицировать вид плазмодия, явившийся причиной болезни. При трехдневной малярии, вызываемой P. vivax

, в препаратах периферической крови внутри эритроцитов видны шизонты в форме кольца и амебоподобные формы, а также гаметоциты. Кроме того, обнаруживаются отдельные особи плазмодия, подвергающиеся делению, а иногда и разрушенные эритроциты, окруженные мерозоитами. При четырехдневной малярии в препаратах крови наблюдаются те же стадии развития плазмодия, но отдельные особи у
P
.
malariae
крупнее, чем у
P
.
vivax
, и отличаются от последних по форме и характеру окрашивания. Когда возбудитель малярии –
P
.
falciparum
, в окрашенных препаратах шизонты присутствуют лишь в форме кольца, если только кровь не была взята у больного незадолго до его смерти. Другие стадии развития возбудителя в препаратах периферической крови обычно не видны: их удается выявить лишь в эритроцитах, прикрепившихся к стенке капилляров.

Для лечения малярии используют различные препараты, которые могут предупреждать приступы малярии, быстро купировать симптомы начавшегося приступа или полностью уничтожить возбудителя. Среди них наиболее известны хлорохин, хинин, мефлохин, примахин и хинакрин гидрохлорид, выпускаемый также под названиями атабрин и акрихин. Лицам, планирующим путешествие или длительное проживание в эндемичных по малярии районах, рекомендуется регулярно принимать противомалярийные препараты, например хлорохин.

Хлорохин (делагил)

Хлорохин широко применяется при лечении малярии. Являясь гематошизотропным препаратом, Хлорохин разрушает малярийные плазмодии, проходящие свой цикл развития в эритроцитах, купирует приступ малярии.

В случае развития устойчивости паразитов, что наблюдалось в ряде Африканских стран, вместо Хлорохина лечение рекомендуется проводить Мефлохином или Хинином по схеме, применяемой при лечении неосложненной малярии.

Скоро на фармакологический рынок поступит новый препарат Pyronaridine, клинические испытания которого находятся на завершающем этапе. Им планируется заменить Хлорохин, применяемый при лечении тропической малярии с неосложненным течением и комбинированный препарат Chlorproguanil/Dapsone в качестве альтернативы препарату Sulphadoxine/Pyrimethamine.

Рис. 7. Хлорохин является гематошизотропным препаратом. Он разрушает малярийные плазмодии, проходящие цикл развития в эритроцитах, купирует приступ малярии.

Акрихин

Акрихин является синтетическим заменителем Хинина. По эффективности Акрихин уступает Хинину, но переносится лучше. При приеме препарата кожа и слизистые оболочки приобретают желтую окраску, которая исчезает после прекращения приема данного лекарства. В случаях передозировки развиваются «акрихинные психозы». Акрихин оказывает губительное действие не только на малярийные плазмодии, но и на лямблии и некоторые виды глистов.

Препарат оказывает действие на шизонты и не оказывает заметного влияния на гаметоциты и тканевые формы паразита. Принимается внутрь и внутримышечно.

Особенности заражения человека

Анофелесы, к роду которых относится малярийный комар, обитают практически на всех континентах, за исключением территорий, климат которых слишком суров, — Антарктиды, Крайнего Севера и Восточной Сибири.

Тем не менее, малярию вызывают только те представители рода анофелесов, которые обитают в южных широтах, поскольку переносимые ими плазмодии способны выжить только в теплом климате.

С помощью изображения вы узнаете, как выглядит малярийный комар.

«По данным ВОЗ, 90% случаев заражения зарегистрировано в Африке».

Анофелесы относятся к кровососущим насекомым. Поэтому малярия считается заболеванием трансмиссивной этиологии, то есть инфекцией, которая передается кровососущими членистоногими.

Трансмиссивный механизм передачи инфекции предусматривает такие этапы:

• Во время укуса инфицированного человека малярийный комар вместе с кровью получает половые формы паразита.
• Некоторое время возбудители инфекции находятся в желудке комара, постепенно преобразовываясь в спорозоиты плазмодий.
• Новые паразитические формы мигрируют в слюнные железы комара, после чего вместе со слюной передаются очередной жертве в момент укуса.

Плазмоцид

Плазмоцид относится к группе гамонтотропных препаратов, оказывает губительное действие на гаметоциты все видов малярийных плазмодиев. Применяется в сочетании с Хинином, Акрихином или Бигумалем. При передозировке лекарственного средства возникает головная боль и боль в эпигастрии, парестезии, полиневрит, мозжечковая атаксия, невралгия тройничного нерва и атрофия зрительного нерва. Заболевания зрительного нерва и сетчатки глаза, энцефалит и менингоэнцефалит, даже перенесенные в прошлом, являются основными противопоказаниями к назначению препарата.

Эпидемиологические отличия

Жизненный цикл анофелесов проходит вблизи водоемов, где комар откладывает яйца и появляются личинки. По этой причине малярия распространена в переувлажненных и заболоченных районах. Подъем заболеваемости может наблюдаться в периоды сильных дождей, пришедших на смену засухе, а также в результате миграции населения из эпидемиологически неблагополучных регионов.

Степень инфицирования определяется количеством укусов заразных комаров в год. В странах Юго-Восточной Азии этот показатель редко достигает единицы, тогда как жители тропической Африки могут подвергаться нападению насекомых-переносчиков более 300 раз в год.

Как и многие инфекционные болезни, эпидемии и острые вспышки малярии чаще всего фиксируются в эндемичных районах или в отдаленных территориях, где у людей нет доступа к необходимым лекарствам.

Чтобы снизить уровень заболеваемости, современная эпидемиология рекомендует вакцинацию людей, проживающих в болотистой местности, где обычно распространена болезнь.

Периоды развития и симптомы

Существует четыре вида заболевания и у каждого из них свои периоды развития.

Трёхдневная малярия

Инкубационный период длится 10–12 дней, а при инфицировании брадиспорозоитами, то есть «спящими» плазмодиями, — 6–12 месяцев. Продромальные явления возникают в конце инкубации в виде незначительного озноба, головной боли, разбитости, тошноты.

Клинические картина — характерно острое начало, 5–7 дней длится инициальная (начальная) лихорадка. Далее, типичные симптомы с чередованием приступов через одни сутки, которые развиваются в первой половине дня с чёткой сменой озноба, пота и жара — от 2 до 12 часов. После 2–3 приступов увеличивается селезёнка с печенью. Умеренная анемия развивается на 2–3 неделе.

Характерны ближние и отдалённые рецидивы. Продолжительность болезни — 2–3 года.

Овале-малярия

Клиническая картина сходна с трёхдневной формой, но протекает легче. Инкубационный период длится от 11 дней до 6–18 и более месяцев. Продромальные явления нехарактерны.

Клинические симптомы — типичные приступы лихорадки, как и при трёхдневной малярии, но в вечернее время. Вероятны ближние и отдалённые рецидивы.

Продолжительность болезни — 3–4 года, возможны затяжные формы до 8 лет.

Четырёхдневная малярия

Инкубационный период протекает 25–40 дней. Продромальные явления нехарактерны.

Клинические симптомы — приступы лихорадки через 2 дня. Печень и селезёнка увеличиваются незначительно. Анемия развивается редко, паразитемия низкая. Плазмодии находятся в крови, идёт неактивный процесс эритроцитарной шизогонии. Формируется нефротический синдром с медленной, но имеющей место прогрессией — отеки, гипертония, белок в моче. Четырёхдневная малярия чаще возникает у детей.

Характерны ближние и отдалённые рецидивы. Продолжительность болезни — от 4 до 50 лет — это хроническая малярия.

Тропическая малярия

Инкубационный период составляет от 7 до 16 суток. Продромальные явления возникают в конце инкубации в виде головной, суставной боли, недомогания, усталости, тошноты, потери аппетита, незначительного озноба.

Вначале лихорадка носит неправильный характер — нет типичных симптомов приступа, мало выражен озноб. Лихорадочный период затягивается до 40 часов, температура снижается без явного потоотделения. Имеют место головные, суставные боли, спутанность сознания, судорожный синдром, бессонница. Часто развивается гепатит с холемией, отмечаются респираторные явления — бронхит, бронхопневмония, выражены боли в животе, тошнота, нарушается работа почек. Характерны ближние и отдалённые рецидивы. Продолжительность болезни — от 6 месяцев до 1 года.

При этой форме малярии, ввиду нетипичной клинической картины, часто ставят ошибочные диагнозы.

Последствия

Существуют множественные последствия малярии. Они могут возникать как в остром периоде болезни (то есть в стадии ранних проявлений), так и после.

Последствиями малярии являются:

1. Токсический шок. При этом отмечается поражение жизненно важных органов, таких как печень, почки, легкие. При шоке в первую очередь падает артериальное давление, иногда доходя до 50 – 40 миллиметров ртутного столба (при норме от 90 до 120). Развитие гипотензии связано как с нарушением сосудистого тонуса (сосуды расширяются и давление падает), так и с нарушением сердечной деятельности. При шоке дыхание у пациентов становится поверхностным и непостоянным. Основной причиной летальности в этот период является развивающаяся почечная недостаточность. Из-за резкого снижения артериального давление происходит гипоперфузия (недостаточное кровоснабжение) почечной ткани, в результате чего развивается ишемия почек. Поскольку почки выводят из организма все токсины, то когда они утрачивают свою функцию, все продукты обмена остаются в организме. Происходит явление аутоинтоксикации, которое означает, что организм отравляется своими же продуктами обмена (мочевиной, креатинином).
2. Малярийная кома. Как правило, является осложнением тропической малярии, но также может быть и последствием других форм малярийной инвазии. Это осложнение характеризуется стадийным, но, в то же время, быстрым течением. Вначале больные предъявляют жалобы на сильную головную боль, повторяющуюся рвоту, головокружение. У них отмечается вялость, апатия и выраженная сонливость. В течение нескольких часов сонливость усугубляется, развивается сопорозное состояние. В этот период иногда отмечаются судороги, менингеальные симптомы (светобоязнь и ригидность мышц), сознание становится спутанным. Если отсутствует лечение, то развивается глубокая кома, во время которой артериальное давление падает, рефлексы пропадают, дыхание становится аритмичным. Во время комы отсутствует реакция на внешние раздражители, изменяется сосудистый тонус и нарушается температурная регуляция. Это состояние является критическим и требует реанимационных мер.
3. Острый массивный гемолиз. Гемолизом называется преждевременное разрушение эритроцитов. В норме жизненный цикл эритроцита составляет около 120 суток. Однако при малярии, из-за того что в них развивается малярийный плазмодий, разрушение эритроцитов происходит намного раньше. Гемолиз является основным патогенетическим звеном при малярии. Он является причиной анемии и множества других симптомов.
4. Острая почечная недостаточность. Это последствие обусловлено массивным разрушением эритроцитов и выходом из них гемоглобина. Гемоглобин начинает появляться в моче (этот феномен называется гемоглобинурией), придавая ей темную окраску. Состояние осложняется пониженным артериальным давлением. Почечная недостаточность при малярии проявляется олигурией и анурией. В первом случае суточное количество мочи уменьшается до 400 миллилитров, а во втором – до 50 – 100 миллилитров. Симптомами острой почечной недостаточности является быстрое ухудшение состояния, снижение диуреза, темная окраска мочи. В крови отмечается нарушение водно-электролитного баланса, сдвиг щелочного равновесия, увеличение числа лейкоцитов.

Каковы причины проявления заболевания?

Их может быть несколько, чаще всего на них влияют такие факторы, как:

1. Снижение иммунитета.
2. Большое количество выпитого кофе, алкоголя, курение.
3. Сильные пищевые отравления.
4. Постоянный стресс, сильное переутомление организма.
5. Роль отыгрывает и простуда, а также вирусы, которые есть в организме.
6. Охлаждение и перегревание организма.

Существует масса факторов, влияющих на проявление такой болезни. Отметим, что малярия заразна, может передаваться посредством поцелуев, прикосновений. Чтобы избежать такой передачи болезни полностью или искоренить ее, необходимо прибегать к лечению сразу же после появления первых симптомов. Желательно минимизировать контакты с зараженными людьми.

Рекомендуем почитать: Увеличение губ гиалуроновой кислотой и не только

Симптомы описторхоза у людей

Описторхоз считается самым распространённым заболеванием у человека, и представляет собой большую проблему для организма. Описторхоз – это паразитарное заболевание, которое поражает печень и поджелудочную железу. Что же точно собой представляет описторхоз у взрослых, симптомы и лечение этого заболевания, и как избежать заражения?

Причины описторхоза

Описторхоз или гельминтоз – это заболевание, которое провоцируется попаданием в организм вредных паразитов, таких как кошачья или сибирская двуустка. Заражение паразитом происходит от больного человека или животного. При опорожнении мочевого пузыря, паразиты попадают в землю и воду, где ими питаются улитки.

Организм улитки служит идеальной средой для размножения паразитов, поэтому из яиц паразитов появляются личинки, которые в форме церкариев попадают в водоемы. Эти личинки проникают в организм рыб семейства карповых. И уже от рыб может заразиться человек, употребляя ее в пищу. Это происходит в случае плохой прожарки или посоле рыбы. А также заражение может произойти из-за плохого промыва разделочных инструментов, и их использование для разделки продуктов, которые не проходят термическую обработку (например, хлеб, фрукты).

Попадая в кислую среду желудочного сока, капсула личинки разрушается, а сама личинка попадает в двенадцатиперстную кишку. Именно здесь происходит окончательный разрыв гиалиновой оболочки и попадание в желчевыводящие протоки, печень и поджелудочную железу.

Следует подробнее ознакомиться о том, какие симптомы присутствуют и как лечить описторхоз у взрослых, что позволит попрощаться с этим паразитным заболеванием.

Стадии описторхоза и их симптомы

Симптомы описторхоза напрямую зависят от индивидуальных особенностей организма и стадии развития болезни (острый и хронический).

• Признаки описторхоза при острой стадии длятся в течение одного, двух месяцев. Симптомы описторхоза на острой стадии включают в себя повышенную температуру, ломоту в суставах и мышцах, а также сыпь по типу крапивницы по кожному покрову. Помимо этого, больной ощущает явные симптомы интоксикации: повышенную потливость, тошноту, рвоту и головные боли. При фиброгастроскопическом обследовании описторхоза, диагностика показывает эрозивный гастродуоденит, слизистая желудка, и двенадцатиперстная кишка покрыта язвами. А также к признакам описторхоза у взрослых добавляются симптомы заболевания легочной ткани.

• Хронический описторхоз имеет большую продолжительность, от 15 до 25 лет. Люди, страдающие описторхозом, ощущают симптомы, которые могут проявляться при заболеваниях хронического холецистита, панкреатита и гепатита. Больной жалуется на усиленные боли в правом подреберье, которые сходны с желчными коликами, при этом боль может распространяться на правую сторону грудной клетки.

При хроническом описторхозе симптомы и признаки, сопровождаются диспепсическим синдромом, болевыми ощущениями при пальпации и дискинезией желчного пузыря.

Диагностика описторхоза

Описторхоз у взрослых, симптомы и лечение поможет определить правильная диагностика болезни. Она основана на изучении причин заболевания и выявлении места, где обитают распространители описторхоза (эндемического очага). А также тщательный анализ всех лабораторных исследований. Понять, как выглядит описторхоз и какие методы лечения он требует, можно по нижеприведенным данным.

• Провождение УЗИ показывают нарушения функций желчевыводящих путей, увеличение в размерах желчных протоков и печени.
• Общий анализ крови указывает на аллергические и воспалительные процессы, а биохимический – на повышенное количество билирубина.
• Иммуноферментный анализ помогает выявить антигены описторхоза.
• Анализ фекалий помогает обнаружить яйца паразитов.

Проведенная вовремя диагностика, поможет правильно определить стадию заболевания и назначить рациональное лечение описторхоза у взрослых.

Методы лечения паразитного заболевания

Чтобы понимать, как вылечить описторхоз, необходимо обязательно пройти полное обследование и сдать все необходимые анализы, которые помогут лечащему врачу диагностировать заболевание и назначить необходимый курс лечения у женщин и мужчин.

При лечении описторхоза назначается определенная схема лечения, включающая комплекс патогенетической и этиотропной терапии. Она делится на три этапа.

• Подготовительный этап включает в себя курс лечения, направленный на купирование аллергических реакций, снятие воспалительного процесса желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта, способствует улучшению функционирования гепатоцитов и снятию интоксикации.
• Второй этап – это прямое воздействие на паразита, которое осуществляется с помощью антигельминтных средств. Важно в этот период не допустить передозировки этими препаратами, так как массовая гибель личинок провоцирует ухудшение состояния больного. На втором этапе категорически запрещается применять средства народной медицины, что обусловлено усиленной нагрузкой на печень.
• Третий (реабилитационный) этап включает в себя восстановительные меры, направленные на моторную и секретную функцию внутренних органов, которые были поражены глистной инвазией.

Как при острой стадии, так и в период хронического протекания болезни, медики назначают антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, тавегил), хлористый кальций и седативные лекарства (препараты брома или валерианы). Помимо этого, назначаются противовоспалительные препараты, такие как салицилаты, бутадион, аскорутин. При восстановительном комплексе, назначаются препараты, которые направлены на общее укрепление состояния организма.

При утихании острых проявлений описторхоза, доктор может назначить желчегонные препараты. В их список включаются: холензим, отвар кукурузных рылец и холосас.

При заболевании описторхозом, симптомы и лечение должны определяться врачом с помощью медицинских исследований. В противном случае наличие гельминтов в организме могут повлечь осложнения, которые проявляются следующими заболеваниями:

• желтуха;
• панкреатит;
• рак;
• гнойные воспаления желчевыводящих путей;
• абсцесс печени.

Они редки при острой стадии описторхоза, но при хронической форме заболевания – это частое явление. Очень важно вовремя распознать эти осложнения.

Устранение гельминтов после лечения проверяется при сдаче повторных анализов мочи и кала три или четыре раза. Выздоровление при такой болезни, как острый или хронический описторхоз, происходит после полного выведения яиц паразита с организма человека.

Народные мудрости против описторхоза

В курсе лечения описторхоза, помимо таблеток и различных терапий также используются народные средства от описторхоза. Они должны прописываться в курсе совместно с медикаментозным лечением и строго контролироваться лечащим врачом. Лечение описторхоза народными средствами происходит с помощью различных трав и продуктов, которые имеют лекарственное воздействие на организм человека.

• Квас из чистотела послужит эффективным методом борьбы с паразитами. Для его приготовления необходимо поместить стакан измельченного чистотела, завернутого в марлю с кусочком кремния, в трехлитровую банку. Добавить стакан сахара и столовую ложку домашней сметаны, и залить содержимое до краев сывороткой. Квас настаивается в течение двух недель в темном месте комнатной температуры. Квас пьется трижды в день.

• Эффективным природным компонентом также является кора осины. Водный экстракт этого сырья используется в составе фармакологических препаратов, таких как популин и экорсол. Лечебную настойку также можно приготовить самостоятельно в домашних условиях.

Необходимо измельчить 20 грамм молодой осиновой коры и залить ее двумя стаканами крутого кипятка. Настаивать необходимо в сосуде (термосе), поддерживающим температуру в течение 12 часов. Перед приемом содержимое следует процедить и пить три раза в день за полчаса до еды. Курс лечения с помощью осиновой коры можно продолжать две, три недели.

• В борьбе с описторхозом также помогает такое народное средство, как льняное семя в совмещении с гвоздикой. Для приготовления средства необходимо перемолоть 500 грамм льняного семени и 50 грамм пищевой гвоздики в кофемолке. Полученный порошок можно употреблять как с пищей, так и отдельно, запивая жидкостью. Смесь принимается три дня по 25 грамм, затем три дня перерыв и т. д.
• Репейник обладает сильными целебными свойствами, которые часто применяются в лечении описторхоза. Для этого следует принимать по 30 мл свежевыжатого репейного сока утром натощак.
• Положительное воздействие при описторхозе оказывают на организм сосновые почки, которые заливаются в соотношении один к одному чистым спиртом. Средство должно настаиваться в течение десяти дней. Принимать нужно до еды по 50 мл каждое утро. Срок принятия не ограниченный, поэтому чаще всего принимается до полного выздоровления.

Различные травяные сборы эффективно воздействуют на уничтожение паразитов, а также имеют общеукрепляющее воздействие на весь организм.

• Зверобой. 10 грамм сушеной травы завариваются стаканом кипятка и настаивается полчаса. Процеженный настой пьется по одной столовой ложке 4–6 раз в день.
• Крапива и тмин. Семена крапивы и тмина принимают по одной чайной ложке 3–4 раза в день, запивая обычной водой.
• Сбор трав (полынь, донник, пижма, кора крушины). Чайную ложку смеси трав заваривается стаканом кипятка в течение получаса. Настойка пьется дважды в день после утреннего и вечернего приема пищи.

И также к народным методам относят принятие тройного одеколона. В период лечения необходимо принимать по одной столовой ложке натощак. Некоторые врачи рекомендуют этот метод при борьбе с описторхозом, другие же категорически запрещают, ссылаясь на возможности навредить печени и почкам.

Диета при описторхозе

Как лечить описторхоз также подскажут диетологи. Диета является обязательным фактором при борьбе с паразитами. Чтобы прописать специальную диету против описторхоза следует обратиться к специалисту, который учтет все особенности организма.

Общим условием является исключение из обычного рациона жирного, жареного, копченого, острого, а также максимальное ограничение от сладкого и сдобного. Следует отдать предпочтение свежим овощам и фруктам, а также пищи, приготовленной на пару.

Профилактические методы от описторхоза

Профилактика, как и лечение описторхоза в домашних условиях требует особого внимания. Чтобы не заразиться этой болезнью нужно избегать эпидемические очаги и соблюдать все нормы при обработке продуктов.

• Следует избежать загрязненных водоемов, в которых могут содержаться яйца паразитов.
• Рыба является первым источником заражения. Поэтому не следует пробовать или употреблять сырой рыбный фарш или целую рыбу. Но также не следует этим кормить домашних животных, так как они также являются переносчиками яиц паразитов.
• Чтобы не заразиться описторхозом следует соблюдать правила термической обработки при приготовлении рыбы.
• На плохо обработанных инструментах могут находиться остатки паразитов. Поэтому требуется иметь отдельные разделочные инструменты для рыбных продуктов.
• Необходимо строго соблюдать правила гигиены – мыть руки с мылом (лучше всего хозяйственным) после разделки или прочей работы с рыбными продуктами.

Придерживаясь профилактических мер можно обезопасить от заражения паразитами организм и предотвратить описторхоз.

Любое заболевание, особенно описторхоз, может повлечь непоправимые последствия. Поэтому при малейших симптомах, необходимо сразу обратиться к врачу. С подозрением на описторхоз следует обратиться к терапевту, но лучше всего поможет с этой проблемой инфекционист.

Следует помнить обо всех профилактических мерах, а также о своевременном медицинском осмотре, который поможет выявить болезнь на ранней стадии и упростить лечение болезни.

Хлоридин

Хлоридин (Пириметамин) оказывается кроме противомалярийного антитоксоплазмоидное действие. Эффективен при малярии, вызванной Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax и Plasmodium malariae. Обладает как гематошизотропным, так и гистошизотропным действием, лишен гамонтоцидной активности.

Препарат обладает целым рядом побочных действий: аллергический дерматит, тошнота и боли в животе, рвота и диарея, бессонница, головная боль, депрессия, эпилептические припадки, аритмия, гематурия, угнетение костномозгового кровообращения и др. При длительном применении и отравлении развиваются более грозные осложнения.

Диагностика

В эндемичных районах врачи легко определяют малярию. Признаки и симптомы ярко выражаются, заболевание довольно распространено. Чтобы верно поставить диагноз, доктору нужно тщательно изучить клиническую картину и подтвердить присутствие инфекции в крови. Особое внимание нужно обращать на возникновение приступов во время озноба, потоотделения и жара, а также увеличение внутренних органов.

Стоит отметить, что после двух приступов, в крови наблюдается мало плазмодиев, что затрудняет задачу их выявления. После трех таких ситуаций, количество возбудителей значительно увеличивается. Для обнаружения паразитов терапевт использует метод микроскопии капли крови. Это делается в интервале между приступами.

Анализ крови эффективен в следующих случаях:

• если человек побывал в стране, где обитают инфицированные насекомые, за последние два года;
• периодическое повышение температуры до тридцати девяти градусов;
• у пациента обнаруживается лихорадка, вместе с анемией;
• повышается температура у людей, прошедших через трансфузию.

Если этот метод в конкретной ситуации неэффективен, специалист прибегает к другим способам, например, диагностике по иммунологическим показаниям крови. Методика хорошо себя проявила в качестве дополнительной. Иногда приходится использовать анализ периферической крови. Недостатком способа является тот факт, что он способен определить только малярию тропической формы по наличию специфических белков.

Малярия на губах

Это заболевание, по сути, не является малярией, так как причиной его возникновения является вирус простого герпеса. Однако в народе этот недуг принято называть именно так. Внешне он проявляется маленькими пузырьками, в которых есть жидкость. Симптомы малярии на губах носят, в основном, эстетический характер. Недуг проходит несколько стадий: сначала появляется пощипывание, затем формируются пузырьки, после чего они подсыхают, образуется корка и происходит заживление. При тактильном прикосновении пациент ощущает несильную боль. Чтобы справиться с заболеванием, не обязательно посещать специалиста.

Лечить такую малярию рекомендуется специальными мазями, например, «Ацикловиром» или «Зовираксом». Из народных средств наиболее эффективными считаются пихтовое масло и настойка прополиса. Лекарственные препараты в комплексе с нетрадиционной медициной значительно ускорят процесс восстановления. В целом, на лечение малярии на губах уходит около недели при правильном подходе.

Ответы на частые вопросы

1. Почему малярия распространена в заболоченных районах? В анофелогенных водоёмах со стоячей водой протекает одна из жизненных стадий малярийного комара рода Anopheles. Самки откладывают яйца в воду, которые при благоприятных условиях созревают за 2–4 недели.
2. Какие клетки крови человека поражаются при малярии? — эритроциты, что объясняет развитие анемии.
3. Могут ли окружающие люди заразиться малярией? Это неконтагиозное заболевание, то есть при прямом и половом контакте передача его невозможна.
4. Чем объясняется периодичность приступов малярии? Чередование лихорадки связано с цикличностью и длительностью эритроцитарной шизогонии — бесполого размножения плазмодиев в эритроцитах с образованием мерозоитов — молодых форм паразита. Они разрывают эритроцитарные клетки, попадают в кровяное русло вместе со своими продуктами жизнедеятельности и в это время у человека начинается приступ лихорадки. Бесполое размножение плазмодиев каждого вида происходит через определённый промежуток времени, циклично. Параллельно ему развивается лихорадка.
5. Как проявляется хроническая малярия? — периодическими рецидивами, которые сменяются временной ремиссией. Это связано с активацией гипнозоитов в печени.
6. Какие виды малярии в основном завозятся и регистрируются на территории РФ? — тропическая и трёхдневная.
7. Какие основные и второстепенные переносчики малярии в странах СНГ? Из 100 видов малярийных комаров эндемическое значение имеют несколько десятков. Самый распространённый переносчик малярии во всем мире — Anopheles gambiae. В странах СНГ ведущее эпидемиологическое значение имеет вид комаров рода Anopheles — superpictus. Второстепенное — maculipennis, messeae, melanoon, labranchiae, atroparvus, sacharovi, algeriensis, plumbeus, beklemishevi. Несколько видов комаров рода Anopheles распространено и в России — maculipennis, messeae, beklemishevi.

Что такое малярия в XXI веке? — всё ещё серьёзная и актуальная проблема человечества. Действует несколько межнациональных программ ВОЗ, направленных на ликвидацию инфекции. Но глобальное потепление открывает новые возможности для плазмодиев и малярийных комаров. А также создаёт условия для распространения малярии по земному шару активная миграция населения. Поэтому лучший способ защиты от болезни — это профилактика.

Лечение

Всех больных с малярией госпитализируют в инфекционный стационар.

Этиотропное лечение малярии: «Хингамин», «Хинин», «Хлоридин», «Хлорохин», «Акрихин», сульфаниламиды, антибиотики – «Тетрациклин», «Доксициклин».

1. «Хингамин» – широко применяемое противомалярийное лекарственное средство, вызывающее гибель плазмодиев. Таблетки назначают больным малярией и используют для профилактики инфекции. Принимать их следует после еды в течение 5 дней. В тяжелых случаях препарат вводят внутривенно капельно. Детям «Хингамин» назначают в виде внутримышечных инъекций двукратно с интервалом в 6 часов. Чтобы ускорить и усилить терапевтический эффект препарата, его назначают вместе с противовоспалительными и гормональными средствами.
2. «Хлоридин» представляет собой лекарственное средство, оказывающее повреждающее воздействие на различные формы плазмодиев. Этот препарат является довольно эффективным, но действует медленнее «Хингамина». В тяжелых случаях их рекомендуют принимать одновременно.
3. «Хинин» – быстродействующий противомалярийный препарат,оказывающий влияние на все штаммы плазмодиев. Препарат вводят внутривенно капельно. Это необходимо для создания высокой концентрации лекарства в сыворотки крови. Длительность лечения «Хинином» составляет 7-10 дней. Если внутривенное введение лекарства становится невозможным, его вводят внутримышечно или перорально. Лечение одним «Хинином» часто бывает недостаточным. В таких случаях его прием совмещают с приемом антибиотиков из группы тетрациклинов или других противомалярийных средств.

Кроме этиотропной терапии проводят симптоматическое и патогенетическое лечение, включающее дезинтоксикационные мероприятия, восстановление микроциркуляции, противоотечную терапию, борьбу с гипоксией.

Внутривенно вводят коллоидные, кристаллоидные, сложносолевые растворы, «Реополиглюкин», изотонический физиологический раствор, «Гемодез». Больным назначают «Фуросемид», «Маннитол», «Эуфиллин», проводят оксигенотерапию, гемосорбцию, гемодиализ.

Для лечения осложнений малярии используют глюкокортикостероиды – внутривенно «Преднизолон», «Дексаметазон». По показаниям переливают плазму или эритроцитарную массу.

Больным малярией следует укреплять иммунитет. В ежедневный рацион рекомендуют добавлять орехи, сухофрукты, апельсины, лимоны. Необходимо во время болезни исключить употребление «тяжелой» пищи, а отдавать предпочтение лучше супам, овощным салатам, кашам. Следует пить как можно больше воды. Она понижает температуру тела и выводит токсины из организма больного.

Лица, перенесшие малярию, находятся на диспансерном учете у врача-инфекциониста и в течение 2 лет проходят периодическое обследование на носительство плазмодиев.

Народные средства помогут ускорить процесс выздоровления:

• Чтобы понизить температуру, тело больного растирают водой с добавлением уксуса.
• В стакане с водой растворяют чайную ложку меда и щепотку корицы, тщательно перемешивают, кипятят, остужают и пьют. Это хорошее средство от малярии.
• Сухие листья базилика заливают кипяченой водой и настаивают три часа. Полученный настой процеживают и принимают дважды в день.
• Высушивают кору ивы, измельчают ее и заливают кипятком. Процеживают средство через марлю и принимают трижды в день до еды.
• Заваривают высушенную траву полыни и принимают настой несколько раз в день.
• Для укрепления иммунитета готовят средство из воды, сока лимона, цедры апельсина. Полезно пить натуральный сок граната, апельсина, абрикоса, грейпфрута.

Своевременная диагностика и специфическая терапия сокращают продолжительность болезни и предупреждают развитие тяжелых осложнений.

Медикаментозное лечение

Конкретные лекарственные препараты подбираются лечащим врачом в каждом случае индивидуально. Это зависит от течения заболевания, развития осложнений, вида малярии и т. д.

Зачастую доктора выписывают препараты следующих групп:

1. Хинолилметанолы. Практически универсальное решение, действует при малярии любого вида, так как обладает эффективностью в отношении к возбудителю. То есть препараты этой группы лишают паразитов возможности разрушать красные клетки крови.
2. Бигуаниды. Такие медикаменты назначаются обычно в том случае, если у возбудителя выработалась «привычка» к хинину. Довольно эффективно действуют на плазмодии тканевой стадии. Иногда лекарство используют для профилактики.
3. Сульфоны. При обнаружении симптомов малярии выписывают и эти лекарственные препараты. Они больше подходят для резерва. Когда применение остальных медикаментов невозможно, целесообразно попробовать сульфоны.

Дозировка, сочетание медикаментов и другие тонкости врач определяет самостоятельно в зависимости от конкретного случая.

Формы и стадии малярии

Выделяют 4 вида малярии у человека, и каждую из них вызывают разные плазмодии.

1. Трёхдневная — возбудитель Plasmodium vivax.
2. Четырёхдневная — Plasmodium malariae.
3. Овале-малярия — Plasmodium ovale.
4. Тропическая — Plasmodium falciparum.

Каждая форма имеет особенности течения, но лихорадка, анемия, увеличение печени и селезёнки в разной степени выраженности характерны для всех видов малярии.

Стадии развития малярии делятся на следующие:

• латентная или стадия инкубации;
• первичных острых симптомов;
• вторичная;
• рецидивов.

Инкубационный период малярии после укуса составляет от 7 суток до полутора месяцев. Первые признаки возникают только на стадии эритроцитарной шизогонии.

Самый яркий симптом малярии — это лихорадка, которая провоцируется выбросом в кровь чужеродных веществ из разрушенных плазмодием эритроцитов. Она при малярии типична — повторяющиеся с определённой цикличностью приступы со стадийным развитием — озноб, жар, пот.

1. Озноб длится от 30 минут до 2–3 часов. Хотя повышается температура тела человек не может согреться, конечности приобретают синюшный оттенок, на ощупь холодные. Пульс учащается, повышается давление, дыхание поверхностное.
2. При жаре температура тела достигает 39–41 °C, лицо краснеет, на ощупь кожа становится горячей и сухой. Человек беспокоен, отмечается бред, спутанность сознания, головная боль, возможны судороги.
3. Быстрое падение температуры при малярии сопровождается интенсивным потоотделением. Человек успокаивается и засыпает.

После приступов увеличивается размер печени и селезёнки, в крови нарастает анемия. Возникают дисфункции разных систем:

• сердечно-сосудистой — явления миокардиодистрофии;
• кроветворной — лейкопения, нейтропения, гипохромная анемия, лимфомоноцитоз, тромбоцитопения;
• нервной — появляются невриты, невралгии, зябкость, потливость, мигрени;
• мочеполовой — нефрит, почечная недостаточность.

Инфекция затухает после 10–13 приступов, наступает вторичный латентный период малярии. Если лечение было неэффективным или неправильным, возникают рецидивы — ближние через 3 месяца, отдалённые — спустя 6–9.

Бигумаль

Бигумаль используется как шизонто-гамонтоцидное средство при всех формах малярии. Является малотоксичным препаратом, но к нему быстро развивается лекарственная устойчивость. Бигумаль широко применяется при лечении тропической малярии. Рецидивы при его применении встречаются не часто — у каждого десятого больного. Препарат хорошо переносится. Головная боль, тошнота и появление в крови нейтрофильных миелоцитов встречаются, но редко. Бигумаль используется как с лечебной, так и профилактической целью.