ВИЧ и туберкулез: что нужно знать

Врачи сталкиваются со сложностью выявления туберкулеза (чахотка, палочка Коха) у ВИЧ-положительных пациентов: из-за ослабленного иммунитета и изменения патогенеза болезни стандартные методы диагностики (флюорография и туберкулиновые пробы) становятся не информативными. Течение заболевания отличается тяжестью, злокачественностью, склонностью к осложнениям и генерализацией процесса – поражая сначала, например, легкие. Постепенно туберкулез распространяется на другие органы и системы.

Туберкулез среди ВИЧ инфицированных

Сочетание двух диагнозов – туберкулез и ВИЧ – явление достаточно частое. В современной медицинской литературе их даже называют инфекциями-спутниками, что обусловлено рядом факторов:

схожий контингент для каждого заболевания: наркоманы, заключенные, лица с низкой социальной ответственностью;
высокая инфицированность населения палочкой Коха, которая может годами латентно существовать в организме человека и никогда не спровоцировать болезнь при условии стойкого иммунитета; так как при ВИЧ иммунитет снижен и не может бороться с инфекциями, микобактерии начинают активно размножаться, что приводит к развитию туберкулеза;
зависимость ВИЧ и туберкулеза от одних и тех же клеток – ВИЧ поражает в первую очередь Т-лимфоциты, которые так же в первую очередь отвечают за клеточный ответ при заражении микобактериями.

Статистика по комбинации двух болезней не утешительна:

вероятность заболеть туберкулезом у ВИЧ-больного в несколько десятков раз выше, чем у здорового человека;
чахотка занимает первое место по смертности при ВИЧ от вторичных инфекций;
до половины больных СПИДом имеют открытую форму туберкулеза.

Сколько проживет человек, если у него диагностированы чахотка и ВИЧ, зависит напрямую от его образа жизни.

Если следовать предписаниям врачей, принимать все необходимые лекарства, отказаться от вредных привычек (в первую очередь это касается наркоманов), то возможно добиться стабилизации состояния и прожить с двумя диагнозами 15-20 лет. Но при игнорировании лечения и отказе от должного поведения продолжительность жизни сокращается до 1 года.

ВИЧ-инфекция и туберкулез вместе

Генерализация очагов туберкулеза при ВИЧ зависит от стадии иммунодефицита и уровня CD4-лимфоцитов:

высокий уровень (более 500 клеток на 1 мкл) – типичная клиническая картина туберкулеза с преимущественным поражением органов грудной клетки;
средний уровень (350-500 клеток на 1 мкл) – помимо тяжелых легочных форм с плевритом – лимфогенная генерализация туберкулеза с поражением внутригрудных, периферических, брюшных и забрюшинных лимфоузлов;
низкий уровень (менее 350 клеток на 1 мкл) – атипичные формы туберкулеза, гематогенная генерализация процесса с поражением костей, суставов, органов ЖКТ, кожи, головного мозга, сердца; самая тяжелая стадия – туберкулезный сепсис.

ВИЧ ассоциированный туберкулез может протекать в двух формах:

латентная (или скрытая) – клиническая картина не ярко выражена, но в организме идет процесс распространения микобактерий и поражения лимфатической ткани и других органов;
активная – ярко-выраженные проявления болезни в зависимости от генерализации процесса.

Туберкулез при ВИЧ еще больше усугубляет иммунодефицит, что способствует присоединению оппортунистических инфекций, вызванных условно-патогенными вирусами или бактериями, которые не опасны для здорового человека: пневмоцистная пневмония, грибковые поражения органов брюшной полости, бактериальный или грибковый менингит. Совокупность таких диагнозов практически не поддается лечению и чаще всего приводит к летальному исходу.

Виды сочетаний туберкулеза и ВИЧ

Существует три варианта развития чахотки при ВИЧ-инфекции:

пациент заболел туберкулезом, уже имея ВИЧ-положительный статус;
пациент изначально болел чахоткой и потом заразился ВИЧ;
пациент одновременно инфицировался ВИЧ и палочкой Коха.

Третий вариант является самым тяжелым по клинике и исходу заболевания, чаще всего наблюдается у лиц с алкогольной или наркотической зависимостью.

Симптомы, свидетельствующие о двух недугах

Туберкулез при ВИЧ протекает тем сложнее, чем сильнее выражен иммунодефицит. Но существуют признаки, которые проявляются вне зависимости от формы, стадии и сопутствующих заболеваний:

интоксикация организма – повышение температуры тела, ночная потливость, слабость, утомляемость, потеря массы тела больше 15%, истощение. Такое состояние может длиться от нескольких недель до полугода;
бронхолегочные проявления (при генерализации процесса в органах грудной клетки) – кашель (сухой или с выделением мокроты), одышка, кровохарканье;
увеличение лимфоузлов (шейные, надключичные, паховые); при пальпации узлы плотные, болезненные, без смещения. При прогрессировании заболевания возможно образование свищей и язв над лимфоузлами и прилежащими тканями;
снижение уровня гемоглобина меньше 100 г/л;
нарушения пищеварения: тошнота, рвота, запор или диарея, потеря аппетита;
боль в костях и суставах.

Такая клиническая картина может встречаться и при других заболеваниях, но если пациент ВИЧ-положительный, то наличие хотя бы одного из перечисленных признаков может указывать на чахотку. В таком случае необходимо провести комплекс диагностических мероприятий для подтверждения диагноза:

осмотр фтизиатра,
общие клинические анализы крови и мочи,
рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях,
бактериологическое исследование мокроты,
оценка кожной реакции на туберкулиновую пробу;
иммуноферментный анализ крови, ПЦР или анализ плазмы крови на наличие микобактерий,
бронхоскопия с биопсией по необходимости,
УЗИ органов брюшной полости,
МРТ внутренних органов, суставов, позвоночника или головного мозга,
МСКТ органов грудной клетки,
биопсия лимфатических узлов, костного мозга, селезенки.

Опасность сочетания туберкулеза и ВИЧ

Опасность кроется в сложности диагностики, нетипичности клинической картины, молниеносном течении и тяжести осложнений. Если у изначально здорового человека переход от одной стадии и формы туберкулеза к другой может занимать несколько лет, то у ВИЧ-инфицированного пациента манифестация чахотки может возникнуть сразу на последних неизлечимых стадиях.

Самым критичным для пациента является сочетание двух диагнозов – туберкулез и СПИД. Обычно при заражении палочкой Коха на стадии СПИД поражаются не легкие, а лимфоузлы, кости, сердце и другие органы.

Вылечить такой комплекс болезней практически невозможно, становится сложным даже поддержание физической активности и нормальной жизнедеятельности пациента.

Продолжительности жизни в таком случае сокращается до нескольких месяцев.

Туберкулез и ВИЧ у детей

В сочетании друг с другом туберкулез и ВИЧ в 6 раз чаще приводят к смертельному исходу у детей, чем у взрослых. Как правило, дети приобретают ВИЧ внутриутробно или во время родов от ВИЧ-инфицированной матери.

Если мать вела асоциальный образ жизни или являлась наркозависимой, то велика вероятность рождения недоношенного ребенка с сопутствующей инфекцией (помимо ВИЧ) – вирусный гепатит, токсоплазмоз, грибковые заболевания, сифилис.

С таким набором диагнозов не может справиться несформированная иммунная система новорожденного, и если к этому списку присоединяется туберкулез, то шансов на выживание у ребенка практически нет.

Обычно здоровым новорожденным на 3-5 день жизни делают прививку БЦЖ – вакцина против чахотки, приготовленная из ослабленных микобактерий. Но если ребенок рожден от ВИЧ-инфицированной матери, то такую прививку делать нельзя: иммунодефицитное состояние спровоцирует развитие туберкулеза даже от ослабленных возбудителей болезни.

Особенности назначаемого лечения

Обычно для лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов применяются те же схемы, что и для ВИЧ-отрицательных. Разница состоит в том, что у больных с сочетанными диагнозами чаще и более выражено проявляются побочные эффекты лекарственных средств.

Сопутствующие патологии (особенно кандидозы органов ЖКТ и гепатиты) препятствуют лечению в полном объеме: из-за нарушенной функции печени и почек препараты плохо «усваиваются» организмом. Одновременный прием многих токсических лекарств плохо переносится пациентами, поэтому в первую очередь лечат чахотку (как более быстро развивающееся заболевание, нежели ВИЧ).

После стабилизации состояния пациента или достижения ремиссии по туберкулезу, продолжают анти-ВИЧ-терапию.

Высокий процент смертности при туберкулезе и ВИЧ обычно связан не с малоэффективностью противотуберкулезной или антиретровирусной терапии, а с тяжелым течением всех сопутствующих диагнозов при ВИЧ.

Профилактика туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных больных имеет огромное значение. Можно выделить несколько ключевых направлений:

Самым лучшим и результативным методом профилактики является своевременное и грамотное лечение ВИЧ: при поддержании CD4-лимфоцитов на высоком уровне снижается риск заражения туберкулезом, так как иммунная система еще в силах противостоять заболеванию.
Исключение контакта с больными туберкулезом, что подразумевает изменение образа жизни – отказ от наркотиков, смена круга общения, соблюдение назначений врача и режима.
Профилактические осмотры и обследования.
Если у ВИЧ-инфицированных больных выявлена неактивная стадия болезни (латентное инфицирование палочкой Коха), то обязательна химиопрофилактика туберкулеза.

Соблюдение несложных мер и своевременное обращение к врачу может избавить пациента от тяжелых последствий ВИЧ-ассоциированного туберкулеза и значительно увеличить продолжительность и качество жизни.

Профилактика туберкулеза легких при ВИЧ инфекции

Туберкулез и ВИЧ часто связаны между собой. Туберкулезом называется хроническое воспалительное заболевание легких, вызванное микобактериями и возникающее на фоне снижения иммунитета. Данная патология часто развивается вторично у больных СПИДом. Особенностями такого туберкулеза являются злокачественное течение и склонность к быстрому прогрессированию с развитием легочной недостаточности.

В чем причины одновременного развития болезней

Факторами риска одновременного возникновения туберкулеза и ВИЧ-инфекции являются:

Курение, алкогольная зависимость, наркомания.
Заражение микобактериями возможно при тесном контакте с больным активной формой туберкулеза (во время поцелуев). Инфицирование вирусом иммунодефицита происходит половым и парентеральным способом (при постановке татуировок, использовании одного шприца несколькими людьми при введении наркотических средств).
Снижение иммунитета (способствует проникновению вирусов и бактерий в организм).
Контакт с биологическими жидкостями больных (кровью, мокротой, слюной).

Риск заражения вирусом иммунодефицита повышается при повреждении кожи и слизистых (трещинах, ссадинах, ранах).

Некоторые люди инфицируются при переливании компонентов крови и использовании нестерильных медицинских инструментов.

Восприимчивость к ВИЧ высока.

Туберкулезная инфекция чаще развивается как осложнение ВИЧ, когда снижается количество лимфоцитов и организм перестает бороться с инфекцией. Это происходит на 4Б стадии, т.е. через 7-10 лет с момента заражения ВИЧ. Туберкулезная инфекция вызвана активизацией дремлющей инфекции или повторным контактом с микобактериями.

Симптомы

Особенности течения болезни знает не каждый. Первые клинические проявления во многом зависят от уровня в крови клеток CD4 и сопутствующей патологии. Чаще всего болезнь протекает в инфильтративной или генерализованной форме. Для туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции у взрослых характерны следующие клинические признаки:

Общая слабость.
Недомогание.
Снижение аппетита.
Снижение умственной и физической работоспособности.
Сильная потливость преимущественно в ночное время суток.
Постоянная или интермиттирующая (изменяющаяся в течение суток) лихорадка. Реже температура остается субфебрильной.
Периодический кашель с отхождением гнойной мокроты.
Боль в груди и боку на стороне поражения (чаще односторонняя).
Увеличение лимфатических узлов (шейных, паховых, подмышечных).
Прогрессирующее снижение массы тела.
Нарушение стула по типу диареи.
Кровохарканье. Возникает вследствие распада тканей и повреждения сосудов.

Если развился генерализованный туберкулез при ВИЧ-инфекции, то наблюдаются высокая температура, диспепсия (нарушение пищеварения), головная и мышечная боли, хрипы, одышка, цианоз кожных покровов, рвота и головокружение. На фоне распространения микобактерий (диссеминации) могут поражаться кишечник, кожа, органы зрения, кости, суставы, оболочки мозга и мочеполовые органы.

У мужчин иногда развивается туберкулез яичка.

Он проявляется уплотнением семенника, слабым болевым синдромом, покраснением мошонки и дискомфортом при половых контактах. При ВИЧ-ассоциированном туберкулезе почек появляются опоясывающие боли, примесь крови в моче и отеки. При вовлечении в процесс кожи на теле появляются высыпания в виде пустул (гнойничков), папул (узелков) или везикул (пузырьков), шрамы и грубые рубцы.

Симптомы туберкулеза в случае высокого уровня лимфоцитов в организме могут быть скудными. Наряду с признаками ВИЧ-инфекции и туберкулеза нередко наблюдаются проявления других болезней (саркомы Капоши, кандидоза, лейкоплакии, герпеса). Особенностью туберкулеза легких при ВИЧ является меньшая эффективность антибактериальной терапии.

Диагностика

При подозрении на СПИД и туберкулез необходимо обратиться к врачу и сдать анализы. Может понадобиться консультация фтизиатра, инфекциониста и терапевта. Для постановки диагноза потребуются:

Общие клинические анализы крови и мочи. Анализ крови при туберкулезе показывает умеренный лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов), нейтрофилез, ускорение СОЭ и сдвиг формулы влево.
Анализ крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека методом ИФА.
Иммуноблотинг.
Полимеразная цепная реакция. Выявляет геном возбудителя.
Определение количества клеток CD4. В норме их более 600.
Рентгенография. Выявляет признаки гранулематозного воспаления легких в виде теней.
КТ или МРТ.
Исследование мокроты на микобактерии.
Диаскинтест.
Проба Манту.

Схема лечения двойного диагноза

Полностью вылечить человека от ВИЧ-инфекции невозможно. Терапия при сочетанном диагнозе (туберкулезе и ВИЧ) должна быть комплексной. Она включает в себя:

Прием лекарственных препаратов.
Изменение образа жизни (отказ от курения, правильное питание, отказ от алкоголя и наркотических средств).
Физиопроцедуры.
Дыхательную гимнастику. Эффективна при дыхательной недостаточности.

Лечение туберкулеза лимфоузлов у ВИЧ-инфицированных не отличается от таковой у ВИЧ-отрицательных. Возможно лишь увеличение частоты побочных эффектов.

Химиотерапия

Основу терапии ВИЧ, гепатита, туберкулеза составляет прием медикаментов. При диссеминированной и других формах заболевания назначаются следующие антибиотики:

Стрептомицин-КМП. Препарат из группы аминогликозидов, выпускаемый в форме порошка для получения раствора для внутримышечных инъекций.
Рифампицин (Римпин, Фарбутин, Макокс). Действует бактерицидно (вызывающая туберкулез палочка Коха погибает).
Изониазид (Изониазида). Противотуберкулезный препарат 1 линии, применяемый перорально (внутрь).
Этамбутол (Екокс). Препарат 2 линии, оказывающий бактериостатическое действие.
Пиразинамид (Пизина). Противотуберкулезное средство 1 линии. Выпускается в форме таблеток.
Фтивазид.
Канамицин.
Комбинированные противотуберкулезные лекарства (Рифакомб, Ломекомб, Тубавит, Фтизоэтам). Они содержат от 2 до 5 антибиотиков, что повышает эффективность лечения.

При лечении туберкулеза должны соблюдаться следующие правила:

Курс терапии должен длиться 3-6 месяцев.
Одновременно используется сразу 3-4 антибиотика.
Предпочтение отдается препаратам 1 линии.
При неэффективности лекарств 1 ряда используются антибиотики 2 линии.
При тяжелых формах болезни с деструкцией и нагноением тканей лекарства рекомендуется вводить инъекционно.
В случае активного выделения бактерий больных госпитализируют в противотуберкулезный диспансер.
При назначении лекарств учитывают противопоказания.
В случае выявления лекарственной устойчивости микобактерий в лечение вносятся коррективы.

При проведении химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных применяются Изониазид (противопоказан при судорожных припадках, эпилепсии, атеросклерозе, полиомиелите, дисфункции почек и печени, индивидуальной непереносимости), Рифабутин (не назначается во время беременности и лактации) и Рифампицин (противопоказан при гепатите, тяжелой почечной недостаточности, желтухе и непереносимости). В схему профилактического лечения часто включают пиридоксин (витамин B6). Химиопрофилактика требуется в случае выявления неактивной формы туберкулеза.

Антиретровирусные препараты

ВИЧ-инфекция лечится противовирусными средствами. К ним относятся:

Ингибиторы фермента протеазы. В эту группу входят Саквинавир-ТЛ, Интерфакс, Ритонавир-100, Ретвисет, Ринвир, Лирасепт). Эти лекарства нарушают образование зрелых вирусных частиц, затрудняя инфицирование тканей и замедляя прогрессирование ВИЧ-инфекции.
Ингибиторы обратной транскриптазы нуклеозидной природы (наиболее востребованные антиретровирусные средства). В эту группу входят Диданозин, Фадинозин, Видекс, Зидовудин, Азимитем, Виро-Зет, Зидо-Эйч, Ламивудин, Амивирен, Эпивир, Ставудин, Веро-Ставудин, Стаг, Зерит, Актастав, Абакавир, Зиаген, Олитид и Абакавир-ABC. Эти медикаменты нарушают рост вирусной ДНК.
Ингибиторы обратной транскриптазы ненуклеозидной природы (Невирапин, Невирпин).

Клинические рекомендации по лечению ВИЧ включают пожизненный прием противовирусных средств.

Принципы ухода за больными

Уход за больными туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции предполагает:

Полноценное и сбалансированное питание. В ежедневном меню должны быть овощи, фрукты, зелень, белок и натуральные соки. Это позволяет повысить иммунитет.
Тщательный контроль за правильностью и своевременностью приема медикаментов.
Смену постельного и нательного белья (при постельном режиме).
Обеспечение доступа свежего воздуха (проветривание помещения).
Оказание психологической помощи.
Контроль показателей функций жизненно-важных органов (частоты сердцебиения, частоты дыхания, артериального давления).
Дезинфекцию посуды и предметов личного пользования больного активной формой туберкулеза.
Сбор мокроты в плевательницу.
Поддержание оптимального веса.

Принципы ухода за больными должны знать близкие родственники больного и средний медицинский персонал лечебного учреждения.

Профилактика

Профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных включает:

Своевременное обращение к врачу. При положительных анализах на ВИЧ и просто при подозрении на заболевание нужно обращаться к врачу-инфекционисту. Имеются анонимные центры борьбы со СПИДом, куда можно обратиться, позвонив по телефону.
Незамедлительное лечение заболевания на ранних стадиях. Позволяет сильно замедлить болезнь и вести человеку практически полноценную жизнь.
Ведение здорового образа жизни (отказ от спиртных напитков, наркотических средств, сигарет, кальянов).
Лечение имеющейся хронической бронхолегочной патологии (пневмокониозов, бронхита).
Занятие спортом.
Ограничение контакта с больными туберкулезом. Микобактерии передаются через воздух и контактно-бытовым путем, поэтому нужно отказаться от бесед, поцелуев и совместного проживания с больными, пользоваться индивидуальной посудой и не пользоваться чужими зубными щетками.

С целью предупреждения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных рекомендуется регулярно проходить плановое обследование. включающее общие клинические анализы (сдаем кровь) и рентгенографию.

Чем опасно сочетание заболеваний

При одновременном наличии у человека ВИЧ-инфекции и туберкулеза возможны следующие последствия:

Хроническая дыхательная недостаточность. Проявляется одышкой, бледностью кожи и цианозом.
Легочное кровотечение.
Развитие оппортунистических инфекций (они развиваются вторично на фоне иммунодефицита). В эту группу входят саркома Капоши, микозы, пневмоцистная пневмония, криптококковый менингит, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, герпес, лейкоплакия, гистоплазмоз, криптоспоридиоз, папилломавирусная инфекция).
Кахексия (истощение). У таких больных резко снижается масса тела.
Неврологические нарушения.
Задержка физического и умственного развития (у детей).
Астенический синдром.
Легочные осложнения (пневмоторакс, ателектаз, цирроз, образование каверн, образование свищей, фиброз).
Сердечная недостаточность.

Инвалидность при туберкулезе легких у ВИЧ-инфицированных – частое явление.

Сколько живут с диагнозом

Сколько проживет человек, не сможет сказать даже самый опытный врач. Средняя продолжительность жизни у ВИЧ-инфицированных составляет около 10-12 лет. На прогноз влияют следующие факторы:

образ жизни человека;
уровень лимфоцитов;
сопутствующая патология жизненно важных органов (сердца, почек, легких, печени);
своевременность обращения к врачу и лечения;
соблюдение рекомендаций врача;
форма туберкулеза (наиболее опасны генерализованная, диссеминированная и кавернозно-фибринозная).

Если своевременно и в полном объеме лечить турбович, то можно продлить человеку жизнь на 20-30 лет. Одновременно с ВИЧ и туберкулезом вместе живут пациенты недолго в случае игнорирования симптомов и самолечения.

В чем кроется опасность туберкулеза для вич-инфицированных?

Среди людей, живущих с ВИЧ, одним из самых распространенных осложнений является туберкулез. Что представляет собой это заболевание? Возможна ли профилактика туберкулеза при ВИЧ инфекции и насколько вероятно полное излечение в случае проявившихся симптомов?

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) инфекционное заболевание, возбудителем которого является микробактерия туберкулеза (МБТ). Эти микроорганизмы достаточно распространены в воде, почве, среди животных и людей – в силу своей относительной устойчивости к воздействию внешних факторов. Наиболее благоприятная для МБТ среда обитания – помещения с недостаточной освещенностью.

Заразиться микробактерией туберкулеза можно:

воздушно-капельным путем от больного с открытой формой заболевания
через свежее молоко больных животных.

Если иммунная система человека функционирует нормально, то при попадании в организм возбудитель переходит в неактивную форму и может оставаться в таком состоянии довольно длительное время, сохраняя при этом жизнеспособность.

Сегодня почти треть населения планеты инфицировано МБТ, но само заболевание у них не развивается, благодаря хорошо действующим защитным силам организма. О туберкулезе же свидетельствует появление клинической симптоматики указывающей на поражение одного или нескольких органов.

Проявляется заболевание внелегочными и легочными формами, последние из которых считаются наиболее опасными. У ВИЧ-инфицированных взрослых в большинстве случаев развиваются внелегочные формы ТБ:

плеврит,
менингит,
перикардит,
лимфаденопатия,
милиарный
диссеминированный ТБ.
ВИЧ-инфицированные дети, чаще заболевают:
генерализованной лимфаденопатией,
менингитом,
милиарный ТБ.

Почему туберкулез опасен для людей с ВИЧ-инфекцией?

Как известно, вирус иммунодефицита человека поражает Т-хелперы, на поверхности которых находиться антиген CD4+, за счет чего клеточный иммунитет значительно снижается и перестает полноценно отвечать на активность тех или иных микроорганизмов.

Следовательно, если ВИЧ-инфицированный человек является носителем неактивных МБТ или заражается ими при неблагоприятных условиях, то в 50% случаев происходит развитие туберкулеза. Это зависит от степени иммунодепрессии, чем она больше, тем выше риск развития ТБ.

Именно поэтому ВИЧ-инфицированным следует тщательно следить за своим иммунным статусом, чтобы столь коварное заболевание, как туберкулез, не смогло проявиться внезапно.

Туберкулез опасен для ВИЧ-инфицированного своим воздействием на вирус иммунодефицита человека, который начинает более активно реплицироваться (размножаться) создавая угрозу прогрессирования основного заболевания – ВИЧ в СПИД.

Именно по этой причине человеку живущему с ВИЧ-инфекцией находиться в одном помещении с больным ТБ очень не желательно.

По степени риска передачи возбудителя на первом месте стоит бациллярная легочная форма заболевания, на втором – абациллярная легочная форма, на третьем – внелегочная форма ТБ.

Туберкулез можно вылечить!

Чем раньше будет выявлен туберкулез, тем больше шансов на его успешное излечивание. Именно поэтому, многие ученые работают, сегодня созданием наиболее точных алгоритмов и скринингов, благодаря которым станет возможным выявление ТБ на ранних стадиях.

На основе восьми ВИЧ-клиник Вьетнама, Таиланда и Камбоджи было проведено исследование (Massachusetts Medical Society, 2010) по выявлению клинических симптомов-предикторов туберкулеза у ВИЧ-инфицированных людей. Результаты исследования показали, что чаще всего для ТБ характерны:

хроническая утомляемость,
потеря в весе
длительно протекающий кашель (2-3 недели).

Также достоверными симптомами-предикторами является одновременное наличие у больного кашля, лихорадки и ночного пота. Именно поэтому к подобным симптомам нужно относиться крайне внимательно.

На ранних стадиях, ТБ у ВИЧ-инфицированных достаточно эффективно лечиться современными противотуберкулезными препаратами. Лечение проходит под наблюдением фтизиатра, инфекциониста, а при необходимости специалиста по ВИЧ-инфекции.

По времени, лечение ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может занять 6-8 месяцев. При этом очень важно придерживаться точно предписанной схемы приема противотуберкулезных препаратов, которые, как правило, назначаются на фоне проведения высоко активной антиретровирусной терапии (ВААРТ).

Взаимодействие противотуберкулезной терапии с ВААРТ препаратами

Главный противотуберкулезный препарат – рифампицин – действует на некоторые ферментные системы печени таким образом, что начинается активное разрушение препаратов ВААРТ. Из-за этого концентрация в крови противовирусных препаратов заметно снижается.

Также на рифампицин могут воздействовать ферменты печени, благодаря усилению или угнетению их работы препаратами ВААРТ.

В связи с этим применяются определенные схемы лечения ВИЧ-ассоциированного туберкулеза, использование которых дает возможность улучшить здоровье больного.

Если у ВИЧ-инфицированного, туберкулез впервые выявлен в активной форме, то его лечение проводиться в первую очередь. В случае значительного снижение иммунитета противотуберкулезная терапия и ВААРТ осуществляется одновременно.

Наиболее благоприятная схема лечения представляет собой проведение интенсивного лечения туберкулеза, и только потом присоединение ВААРТ. Подобное возможно при нормальном уровне лимфоцитов в крови и предотвращает развитие синдрома иммунной реконструкции. Правильное аккуратное лечение делает возможным излечение ТБ у ВИЧ-инфицированного даже на поздних стадиях СПИДа.

Необходимость регулярной диспансеризации

После лечения туберкулеза в стационаре, пациент направляется под наблюдение врачей в противотуберкулезный диспансер, где осуществляется амбулаторное лечение и дальнейшая диспансеризация. Также возможно направление больного к фтизиатру центра СПИД, для проведения необходимых обследований выявляющих рецидивы.

Обследуя пациентов на наличие у них первичного или вторичного туберкулеза, сегодня используют рентгенографию органов грудной полости и туберкулиновую пробу Манту. В случае необходимости исследуются выделения больного – мокрота, моча, плевральный выпот – для выявления в них МБТ.

Взаимодействие врача и пациента дает максимально эффективные результаты лечения.

Что нужно знать о туберкулезе

Туберкулез сегодня — это уже не болезнь маргинализированных слоев населения, а опасность, касающаяся каждого.

Сейчас Украина — на втором месте в Европе по заболеваемости туберкулезом (из расчета количества больных 100 тысяч человек). На первом — Россия.

В 2016 году 29 тысяч украинцев заболели туберкулезом, среди них — более 800 детей.

Почти каждый четвертый случай туберкулеза в Украине — это мультирезистентный туберкулез (МРТБ).

По количеству больных с такой формой туберкулеза мы являемся одним из мировых лидеров. Кроме того, каждый пятый больной туберкулезом является носителем ВИЧ.

Почему в Украине сложилась такая ситуация, почему болезнь до сих пор не удается остановить вакцинацией и как уберечься от туберкулеза?

Что такое туберкулез?

Копірайт зображення УНИАН Image caption Лаборатория в противотуберкулезном диспансере

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Mycobacterium tuberculosis. Микобактерия также известна как палочка Коха — названа по имени открывателя.

Она передается воздушно-капельным путем, когда больной человек кашляет или чихает.

Обычно туберкулез поражает легкие, реже — почки или спинной мозг. Заразной является лишь легочная, открытая форма туберкулеза.

Без надлежащего лечения эта болезнь может быть смертельной. Сейчас в Украине смертность от туберкулеза составляет около 10%.

Почему кто-то болеет, а кто-то — нет?

Для заражения туберкулезом достаточно 10 бактерий. Но приведет ли заражение к болезни, зависит от нашего иммунитета. 90-95% людей не заболеют.

Если иммунная система не сработает, то может развиться либо скрытая инфекция, либо туберкулез. Иногда от заражения до проявления болезни проходит год.

Почему в 5-10% иммунная система не срабатывает?

Тому есть несколько причин: микобактерии умеют избегать уничтожения и влиять на иммунный ответ, вакцина недостаточно эффективна, а развитию туберкулеза значительно способствуют ВИЧ-инфекция и даже недостаток витаминов А и D.

Эффективна ли вакцина от туберкулеза?

Копірайт зображення УНИАН Image caption Бесплатное обследование на передвижном цифровом флюорографе в Киеве

Прививки противотуберкулезной вакциной БЦЖ в Украине делают младенцам на третий день жизни.
Эта вакцина эффективно защищает детей от туберкулезного менингита и диссеминированного (рассеянного) туберкулеза.
В марте 2017 года в Украине был случай, когда от туберкулезного менингита умер невакцинированный ребенок.

Однако защита от туберкулеза легких у взрослых не надежна, и с возрастом она ослабевает. Эффективность БЦЖ при защите взрослых людей оценивают 60%.

Сейчас целесообразность подкожного введения этой вакцины подвергается сомнению.
Следует помнить, что БЦЖ может вызывать у вакцинированных людей ложно-положительный туберкулиновый тест — увеличенная реакция Манту при отсутствии болезни.
В США от туберкулеза прививают только определенные категории людей, но массовая вакцинация не применяется.

БЦЖ — это единственная доступная пока вакцина. Она безопасна, но, учитывая недостаточную эффективность, ей ищут замену.

На сегодня 16 новых вакцин от туберкулеза проходят клинические исследования. Перспективными считают вакцины, которые люди будут вдыхать.

Как туберкулез связан с ВИЧ?

Копірайт зображення УНИАН Image caption Первый пункт интегрированной помощи для лечения от наркозависимости, ВИЧ и туберкулеза в Киеве

Среди причин высокой заболеваемости туберкулезом в Украине называют следующие:

распространенность ВИЧ-инфекции;
передача возбудителей в пенитенциарных учреждениях и туберкулезных диспансерах;
несвоевременная диагностика;
нежелание лечиться;
распространенность штаммов с множественной устойчивостью к антибиотикам.

ВИЧ-инфекция «открывает двери» туберкулезу. ВИЧ поражает именно те клетки, которые должны сделать правильные настройки иммунной системы и запустить уничтожение бактерий.

Туберкулез стал причиной половины смертей людей с диагнозом СПИД в 2016 году в Украине.
Количество случаев одновременного заражения ВИЧ и туберкулезом в Украине сегодня растет.
Люди могут быть носителями ВИЧ и туберкулеза и, не догадываясь о своем состоянии, распространять инфекцию.
Туберкулез у ВИЧ-инфицированных людей может иметь атипичную форму, которую трудно обнаружить с помощью традиционных тестов — флюорографии легких и бактериального посева мокроты.
ВОЗ рекомендует людям, живущим с ВИЧ, ежеквартально делать анализы на туберкуле, и принимать антибиотик изониазид как предохранительную терапию.

Как предотвратить туберкулез?

Единственного способа защиты нет.

Официальные советы касаются гигиенических мер в помещениях, где собирается много людей. Там должна проводиться влажная уборка и качественная вентиляция.

Людям советуют быть внимательными к симптомам туберкулеза — длительной немного повышенной температуре (37◦С), кашлю и ночной потливости.

Также стоит сдать анализ в случае тесного контакта с больными.

Вакцинация не является совершенной, но защищает детей и помогает взрослым противостоять инфекции.

Профилактика ВИЧ и своевременное выявление этого вируса также существенно повышают шанс не заболеть туберкулезом.

Качество питания также может влиять на способность организма противостоять туберкулезу. Нехватка витаминов А и D существенно усугубляет развитие болезни.

Туберкулез излечим при своевременной диагностике и соблюдении процедуры лечения.

Все, что вам нужно знать о туберкулезе

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое обычно поражает легкие. По сравнению с другими заболеваниями, вызванными одним инфекционным агентом, туберкулез является второй по величине причиной смерти в мире.

В 2015 году 1,8 миллиона человек умерли от этой болезни, а 10,4 миллиона заболели.

В 18-м и 19-м веках эпидемия туберкулеза развилась по всей Европе и Северной Америке, прежде чем немецкий микробиолог Роберт Кох открыл микробные причины туберкулеза в 1882 году.

После открытия Коха разработка вакцин и эффективное лекарственное лечение привело к убеждению, что болезнь почти побеждена. Действительно, в какой-то момент Организация Объединенных Наций предсказала, что туберкулез (ТБ) будет ликвидирован во всем мире к 2025 году.

Однако в середине 1980-х годов заболеваемость туберкулезом во всем мире стала расти настолько, что в 1993 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявила, что туберкулез является глобальной чрезвычайной ситуацией; первый раз, когда болезнь была помечена как таковая.

Быстрые факты о туберкулезе

Вот несколько ключевых моментов о туберкулезе. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 9 миллионов человек в год заболевают туберкулезом, причем 3 миллиона из них «пропускаются» системами здравоохранения
ТБ является одной из трех основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет
симптомы туберкулеза (кашель, лихорадка, ночные поты, потеря веса и т. д.) могут быть умеренными в течение многих месяцев, и люди, больные туберкулезом, могут заразить до 10- 15 других людей в тесном контакте в течение года
ТБ — это переносимый воздухом патоген, означающий, что бактерии, вызывающие туберкулез, могут распространяться по воздуху от человека к человеку

Что такое туберкулез?

Туберкулез обычно поражает легкие, хотя он может распространяться на другие органы по всему телу.

Врачи проводят различие между двумя видами туберкулезной инфекции: латентной и активной.

Скрытый туберкулез — бактерии остаются в организме в неактивном состоянии. Они не вызывают никаких симптомов и не являются заразными, но они могут стать активными.

Активный туберкулез — бактерии вызывают симптомы и могут передаваться другим.

Считается, что около трети населения мира имеет латентный туберкулез. Вероятность того, что латентный туберкулез станет активным, составляет 10 процентов, но этот риск намного выше у людей с нарушенной иммунной системой, то есть людей, живущих с ВИЧ или недоедание или курящих людей.

Туберкулез поражает все возрастные группы и все части мира. Тем не менее, болезнь в основном поражает молодых людей и людей, живущих в развивающихся странах. В 2012 году 80 процентов зарегистрированных случаев ТБ имели место только в 22 странах.

Ранние предупреждающие знаки

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), симптомы туберкулеза включают в себя:

чувствую себя больным или слабым
потеря аппетита и потеря веса
озноб, лихорадка и ночные поты
сильный кашель, который длится 3 недели и более
боль в груди

ТБ также может поражать другие части тела. Симптомы будут зависеть от той части, на которую он влияет.

Симптомы

На латентной стадии туберкулез не имеет симптомов. Когда туберкулез является активным туберкулезом, могут появиться кашель, лихорадка и другие симптомы.

Хотя туберкулез обычно поражает легкие, он также может влиять на другие части тела, и симптомы будут варьироваться соответственно.

Без лечения туберкулез может распространиться на другие части тела через кровоток:

Кости: могут быть боли в позвоночнике и разрушение суставов.
Мозг: это может привести к менингиту.
Печень и почки. Это может нарушить функции фильтрации отходов и привести к образованию крови в моче.
Сердце. Оно может ухудшить способность сердца перекачивать кровь, что приводит к тампонаде сердца, которая может привести к летальному исходу.

Диагностика

ТБ является наиболее обычно диагностируется с помощью кожного теста, включающего инъекцию в предплечье.

Чтобы проверить на туберкулез, врач будет использовать стетоскоп для прослушивания легких и проверки на опухоль в лимфатических узлах. Они также спросят о симптомах и истории болезни, а также оценят индивидуальный риск заражения туберкулезом.

Самым распространенным диагностическим тестом на туберкулез является кожный тест, при котором небольшая инъекция туберкулеза PPD, экстракта бактерии ТБ, делается чуть ниже внутренней части предплечья.
Место инъекции должно быть проверено через 2-3 дня, и, если твердое красное выпуклость опухло до определенного размера, вероятно, туберкулез присутствует.
К сожалению, кожный тест не на 100 процентов точен и, как известно, дает неправильные положительные и отрицательные показания.

Тем не менее, существуют другие тесты для диагностики туберкулеза. Анализ крови, рентгенография грудной клетки и анализ мокроты могут быть использованы для проверки на наличие бактерий ТБ и могут использоваться вместе с кожным тестом.

МЛУ-ТБ диагностировать сложнее, чем обычный ТБ. Также трудно диагностировать регулярный туберкулез у детей.

Лечение

Большинство случаев туберкулеза можно вылечить, когда правильное лекарство доступно и правильно введено.

Точный тип и продолжительность лечения антибиотиками зависят от возраста человека, общего состояния здоровья, потенциальной устойчивости к лекарственным препаратам, скрытого или активного туберкулеза, а также от места заражения (т.е. , легкие, мозг, почки).

Людям со скрытым туберкулезом может потребоваться только один вид антибиотиков от туберкулеза, тогда как людям с активным туберкулезом (особенно с МЛУ-ТБ) часто требуется назначение нескольких препаратов.

Антибиотики обычно должны приниматься в течение относительно длительного времени. Стандартная продолжительность курса лечения антибиотиками от туберкулеза составляет около 6 месяцев.

Противотуберкулезные препараты могут быть токсичными для печени, и хотя побочные эффекты встречаются редко, когда они случаются, они могут быть довольно серьезными. О потенциальных побочных эффектах следует сообщать врачу и включать в себя:

Темная моча
Лихорадка
Желтуха
потеря аппетита
Тошнота и рвота

Важно, чтобы любой курс лечения был завершен полностью, даже если симптомы туберкулеза прошли. Любые бактерии, которые выжили после лечения, могут стать устойчивыми к назначенным лекарствам и могут привести к развитию МЛУ-ТБ в будущем.

Терапия под непосредственным наблюдением (DOT) может быть рекомендована. Для этого необходимо, чтобы медицинский работник принимал противотуберкулезные препараты, чтобы курс лечения был завершен.

Причины

Бактерия Mycobacterium tuberculosis вызывает туберкулез. Он распространяется по воздуху, когда человек с туберкулезом (чьи легкие поражены) кашляет, чихает, плюет, смеется или разговаривает.

Туберкулез заразен, но его нелегко подхватить. Шансы заразиться туберкулезом у кого-то, с кем вы живете или работаете, намного выше, чем у незнакомца. Большинство людей с активным туберкулезом, которые получали соответствующее лечение в течение как минимум 2 недель, больше не заразны.

С тех пор, как антибиотики начали использоваться для борьбы с туберкулезом, некоторые штаммы стали устойчивыми к лекарствам. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) возникает, когда антибиотик не способен уничтожить все бактерии, а выжившие бактерии одновременно разрабатывают устойчивость к этому антибиотику и часто к другим.

МЛУ-ТБ поддается лечению и излечивается только с использованием очень специфических противотуберкулезных препаратов, которые часто ограничены или недоступны. В 2012 году около 450 000 человек заболели МЛУ-ТБ.

Предупреждение

Если у вас активен ТБ, маска для лица может помочь снизить риск распространения заболевания на других людей.

Можно принять несколько общих мер для предотвращения распространения активного туберкулеза.
Избегание других людей, когда они не ходят в школу или на работу, или спят в одной комнате с кем-либо, помогут минимизировать риск попадания микробов в кого-либо еще.
Ношение маски, закрывание рта и вентиляционные помещения также могут ограничивать распространение бактерий.

Вакцинация против туберкулеза

В некоторых странах детям делают прививки БЦЖ для вакцинации против туберкулеза. Он не рекомендуется для общего использования в США, поскольку он неэффективен у взрослых и может отрицательно повлиять на результаты диагностики кожных проб.

Самое главное, чтобы закончить целые курсы лекарств, когда они прописаны. Бактерии МЛУ-ТБ гораздо более смертоносны, чем обычные бактерии ТБ. В некоторых случаях МЛУ-ТБ требуются интенсивные курсы химиотерапии, которые могут быть дорогостоящими и вызывать серьезные побочные реакции у пациентов.

Факторы риска

Люди с ослабленной иммунной системой наиболее подвержены риску развития активного туберкулеза.

Например, ВИЧ подавляет иммунную систему, затрудняя контроль организма над бактериями туберкулеза. Люди, инфицированные как ВИЧ, так и туберкулезом, на 20-30 процентов чаще заболевают активным туберкулезом, чем те, у кого нет ВИЧ.

Было также установлено, что употребление табака повышает риск развития активного туберкулеза. Около 8 процентов случаев туберкулеза во всем мире связаны с курением.

Люди со следующими условиями имеют повышенный риск:

диабет
некоторые раковые заболевания
недоедание
заболевание почек

Кроме того, люди, которые проходят курс лечения рака, все, кто очень молод или стар, и люди, злоупотребляющие наркотиками, подвергаются большему риску.

Поездки в определенные страны, где туберкулез является более распространенным, также повышают уровень риска.

Страны с более высоким уровнем заболеваемости туберкулезом

В следующих странах самый высокий уровень заболеваемости туберкулезом в мире:

Африка, особенно страны Западной Африки и Африки к югу от Сахары
Афганистан
Юго-Восточная Азия, включая Пакистан, Индию, Бангладеш и Индонезию
Китай
Россия
Южная Америка
регион Западной части Тихого океана, включая Филиппины, Камбоджу и Вьетнам

Осложнения

Если не лечить, туберкулез может быть смертельным. Хотя он в основном поражает легкие, он также может распространяться через кровь, вызывая осложнения, такие как:

Менингит: отек оболочек, покрывающих мозг.
Боль в позвоночнике.
Повреждение суставов.
Повреждение печени или почек.
Сердечные расстройства: это более редко.

Прогноз

К счастью, при правильном лечении подавляющее большинство случаев туберкулеза излечимы. С 1993 года количество случаев туберкулеза в Соединенных Штатах уменьшилось, но эта проблема остается проблемой.

Без надлежащего лечения умрут до двух третей людей, больных туберкулезом.