Виды аденокарциномы простаты и прогноз выживаемости после лечения

Аденокарцинома – это вид злокачественного новообразования, сформировавшегося из железистого слоя эпителия. Второе название – железистый рак. Может развиваться в определённых органах и системах тела человека:

Тонкий и толстый кишечник;
Лёгкие;
Потовые железы;
Слюнные железы;
Почки;
Щитовидная железа;
Поджелудочная железа;
Эндометрий матки;
Яичники;
Предстательная железа;
Молочные железы;
Печень;
Пищевод;
Гипофиз.

Рак имеет слабые и сильные степени агрессивности, поэтому различается по дифференцировке:

Высокодифференцированная (G1) форма опухоли состоит из атипичных клеток, которые сохраняют функции и структуру нормальных. Отличаются формой ядра.
Умеренно дифференцированное (G2) новообразование отличается большей агрессивностью. Состоит на половину из мутировавших клеток.
При низкодифференцированной опухоли (G3) процесс активно поражает органы и системы, определяется природа новообразования. Распространяются вторичные очаги.
Недифференцированные патологии (G4) – самые опасные из представленных. Максимальное количество атипичных клеток вместе с распространяющимися метастазами не дают больному шанс на выздоровление.

Полиморфная низкодифференцированная аденокарцинома
Низкодифференцированная аденокарцинома – это агрессивный патологический процесс, поражающий железистый эпителий внутренних органов. Клетка новообразования не владеет функциями здоровой. Опухоль быстро увеличивается и распространяет вторичные очаги. Поражает жизненно важные органы. Обычно лечение не приносит результатов. Ремиссия труднодостижима.

Чаще всего злокачественный узел встречается с наличием перстневидных клеток.

Что такое аденокарцинома предстательной железы?

Заболевание имеет 4 стадии развития. Метастазирование начинается с начала формирования опухоли. Поражаются регионарные лимфатические узлы и кровеносные сосуды.

Виды и причины развития

Злокачественное образование аденокарцинома простаты в среднем сокращает жизненный срок на 5-10 лет. Специалисты различают следующие виды заболевания:

мелкоацинарная;
высокодифференцированная;
низкодифференцированный рак (ацинарная аденокарцинома простаты);
папиллярная;
солидо-трабекулярная;
эндометриоидная;
железисто-кистозная карцинома;
слизеобразующая.

Причиной аденокарциномы является нарушение гормонального баланса в организме мужчины. При наступлении андропаузы гормоны перестают взаимодействовать по заведенному порядку, дисбаланс вызывает накопление дигидротестостерона (ДГТ) и провоцирует активацию деления клеток тканей железы. ДГТ – это метаболит тестостерона, повышение уровня гормона приводит к снижению скорости активации и катоболизма. При этом женский гормон эстроген, который присутствует в организме каждого мужчины, накапливается и оказывает канцерогенное влияние на эстрогенные альфа-рецепторы тканей простаты. Фактор возрастной, потому в зону риска попадают все мужчины после 60-65 лет – на их долю приходится 2/3 случаев заболевания.

Причины появления злокачественной опухоли в более молодом возрасте:

недостаточность надпочечников, снижающая синтез ферментов;
ожирение – в жировой ткани содержится ароматаза, синтезирующая эстроген;
избыточность или недостаточность гормонов щитовидной железы;
нарушения функции печени;
курение, алкоголь;
чрезмерное употребление пищевых добавок, продуктов, влияющих на гормоны;
наследственные, генетические факторы;
плохая экология.

Медики отмечают возрастание заболевания у мужчин после 40-45 лет по причине стрессов. Постоянное нервное напряжение вызывает гормональный дисбаланс – первая причина образования злокачественных опухолей.

Папиллярная цистаденокарцинома

Папиллярная цистаденокарцинома встречается чаще у женщин в возрасте 70 лет. Локализуется цистаденокарцинома преимущественно в больших СЖ (65%), в основном, в околоушной слюнной железы. Поражение подъязычной СЖ пропорционально выше, чем другими доброкачественными или злокачественными опухолями слюнных желез. Из малых слюнных желез чаще в процесс вовлекаются слизистая оболочка щек, губ и нёба. Клинически цистаденокарцинома обычно манифестирует в виде медленно растущей опухолевой массы. Локализуясь на твердом нёбе, опухоль может вызвать эрозию подлежащей кости. Рост опухоли происходит бессимптомно в течение нескольких лет. Пациенты обращаются к врачу по достижении опухолью размеров не менее 2 см.
Клиническая картина напоминает таковую плеоморфной аденомы, и заподозрить злокачественную опухоль трудно. Сложности возникают в интерпретации цитограмм: наличие миксоидного и хондроидного компонентов при бедности клеточного состава не исключает злокачественности процесса и вероятности плеоморфной аденомы с преобладанием миоэпителиального компонента. Исследование с применением проточной цитофотометрии указывает на низкую митотическую активность опухолевых клеток.

Опухоль чаще локализуется в нижнем полюсе околоушной СЖ размеры ее — в среднем 2,5 х 2 см, консистенция плотная, лицевой нерв в процесс не вовлекается. Мы наблюдали папиллярную цистаденокарциному языка в виде опухолевого инфильтрата в кончике языка без нарушения целостности покрывающей его слизистой оболочки (рис. 7.71). Крупные клетки, выстилающие полость трубочек, образуют папиллярные структуры. Клетки полные, с гиперхромными ядрами и тонкой, иногда вакуолизированной цитоплазмой. Имеются митозы.

Рис. 7.71. Папиллярная цистаденокарцинома языка. Опухоль имеет вид инфильтрата в переднем отделе языка с достаточно четкими границами

Лечение простатита и аденомы чистотелом в домашних условиях

Существует международная классификация и система градации по Глиссону. Схема Whitmore:

Т1 – начальная. Отсутствие характерных признаков, неявная диагностика, незначительные изменения анализов. Определяется при биопсии.
Т2 – поражение части железы и капсулы. Диагностируется хорошо, пальпация покажет изменения органа.
Т3 – активный рост опухоли. Стадия характерна поражением пузырьков, высокий риск метастазирования.
Т4 – болезнь задевает половые органы, мочевыводящую, пищеварительную систему, сфинктер, прямую кишку и другие органы.
N1 – степень пограничная с поражением стенок и лимфоузлов малого таза.
N2 – претерпевают изменения все органы, костная ткань, процесс необратимый, фатальный.

Аденокарцинома предстательной железы по Глисону:

G1 – образование состоит только из однородных желез с неделимыми ядрами;
G2 – опухолевые клетки сохраняют обособленность, но с динамикой слияния;
G3 – заметна инфильтрация стромы, тканей окружения;
G4 – железа и ткани почти полностью поражены атипичными клетками опухоли;
G5- опухоль представляет собой слоистое образование, клетки не поддаются дифференциации – это анапластический рак.

Существует балловый вариант оценки стадий заболевания:

Т1 (G1) 1-4 балла – при своевременной диагностике хорошо лечится.
Т2 (G2) 5-7 баллов – умеренно дифференцированный рак, лечение в 80% приносит хороший результат.
Т3-Т4 (G3) – 8-10 баллов – это низкодифференцированная ацинарная аденокарцинома, метастазирующая в близлежащие органы, прогнозы неблагоприятные.

Важно! Самая распространенная форма – ацинарная аденокарцинома предстательной железы. Что это такое? Патология, характерная большими размерами, множественностью метастаз, однако клинические проявления наступают так поздно, что диагностические меры на ранних стадиях не дают результата. Неявные признаки схожи с простатитом, поэтому пациенты часто принимают лечения от воспаления простаты, не предполагая развитие раковой опухоли.

Диагностика онкологического процесса

После обращения к онкологу пациенту назначают ряд инструментальных и лабораторных исследований для изучения всех особенностей новообразования.

Чтобы оценить общее состояние пациента, необходимы клинические анализы крови, мочи и кала. Наличие воспалительных процессов говорит о развитии различных проблем, в том числе рака.
Биохимия крови оценивает уровень билирубина и работоспособность внутренних органов (почек, печени и т.д.).
Органы дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы позволяют проводить эндоскопические исследования. С помощью специального устройства врач осматривает органы изнутри на выведенном на монитор изображении.
Рентген с введением контраста показывает состояние внутренних органов, деформацию стенок и различные изменения. Рентген лёгких отображает затемнения в поражённых областях.
Ультразвуковая диагностика визуализирует работу и размеры органов, наличие жидкости в полостях и новообразования. Может проводиться трансректально, трансвагинально и абдоминально. УЗИ определяет состояние сосудов и лимфоузлов.
Биопсия тканей опухоли проводится для забора гистологически исследуемого образца.
Цитология исследует клетки поражённых тканей, взятых с помощью мазков или смывов.
Гистология биоптата заключается в определении природы клеток опухоли, степени злокачественности и стадии развития рака.
Магнитно-резонансная либо компьютерная томография детализирует опухоль и участвует в составлении плана операции. Врач получает послойное сканирование организма пациента, определяет локализацию опухоли и метастазов, способ кровоснабжения узлов и состояние внутренних органов.

Симптомы

Латентность протекания заболевания и проявление симптомов на поздней стадии, когда простата опухает до той степени, что начинает давить на уретру, делают аденокарциному одной из опаснейших болезней. Первичные признаки:

жалобы на частые или редкие позывы к мочеиспусканию;
ослабление напора струи;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
болезненность процесса;
инконтиненция – непроизвольное мочеиспускание или недержание мочи вследствие внедрения опухоли в область шейки пузыря.

Если не лечить заболевание, по мере роста образований проявляются следующие симптомы:

гематурия – кровь в урине;
гемоспермия – кровь в сперме;
эректильная дисфункция или полное отсутствие функции;
боли различной интенсивности в области ануса, паха, нижней части живота, позвоночного столба характер болей тянущий, нудный.

Отеки нижних конечностей, отсутствие аппетита, резкое снижение массы тела, слабость, быстрая утомляемость, боли в грудине – признаки того, что опухоль дала метастазы. Лабораторное обследование выявит, кроме прочего, низкое содержание эритроцитов в крови.

Причина всех признаков – воспалительный процесс в предстательной железе, разрастание ткани. Потребуется всестороннее обследование у специалиста, чтобы поставить правильный диагноз и назначить схему терапии.

Классификация подвидов

Лечение простатита полынью: свойства растения и целебные рецепты

Несмотря на множественные патологии, можно победить рак простаты – прогноз выживаемости очень хороший. Радикальное хирургическое лечение дает гарантии в 95% случаев. Но только если предстательный орган затронут опухолью в первой степени развития.

Теперь о прочих стадиях:

Вторая степень – лечение хирургическое с последующей реабилитацией. Характер обратимый.

Важно! Хирургический метод подразумевает удаление простаты, части мочеиспускательного канала, шейки мочевого пузыря.

Третья стадия, которую Глисон определяет, как G3-4, требуется андрогенная блокада (кастрация) и сеансы лучевой терапии.
На последней стадии пациенту проводится андрогенная блокада. При отсутствии результативности, применяется очаговая лучевая терапия, медикаментозная терапия с включением Флюцина, Эстрацита, Хлорида – сдерживающих ураганное распространение болезни.

Важно! Первичное обследование проводит уролог. Затем лечение продолжает андролог, который выяснит, насколько простата поражена недугом, назначит лечение.

Чтобы прояснить прогноз, рак простаты требует особенного лечения:

Базалоидный – низкозлокачественный тип с быстрым разрастанием тканей. Метастазы не образуются. Терапия эстрогеном, прогестероном. Характерное проявление: обструкция каналов мочевыведения, локальное экстрапростатическое распространение.
Плоскоклеточный – агрессивный и нечастый рак, встречающийся в 0,6% случаев. Группа риска – мужчины от 48 лет. Провоцирующей причиной может стать шистомоз. Характерен метастазами в костях, где сразу возникают боли. Неэффективность лучевой, гормональной, химиотерапии подтверждена клинически. Лечение: тотальная уретроэктомия, простатоэктомия.
Ацинарная аденокарцинома воздействует на ацинарный эпителий простаты и/или переходную зону предстательной железы. Характерна множественными очаговыми поражениями, высоким количеством муцина в злокачественных клетках. Признаки последней стадии: боли в заднем проходе, позвоночном столбе.
Высокодифференцированный рак – «второе» место по численности заболевания. Выживаемость пациентов намного выше, чем при любом другом типе онкологии простаты.
Низкодифференцированная онкология – среднетяжелое заболевание, по системе баллов 5-7, лечение зависит от клинической картины патологии.

Карцинома слюнного протока

Карцинома слюнного протока развивается в протоковой системе, которая заполняется пролиферирующими клетками. Среди очагов пролиферации возникают комплексы из протоковоподобных структур и участки из клеток протокового типа. В выстилке протоковоподобных структур содержатся продуцирующие слизь элементы, секрет которых изливается между клетками. Редко встречаются клетки, напоминающие клетки эпителия слюнных трубок. Встречаются клетки эпидермоидного типа.
Карцинома слюнного протока не является редкой формой рака СЖ. Она возникает как de novo, так и из плеоморфной аденомы, составляя 9% всех раков слюнной железы. Среди заболевших преобладают мужчины, соотношение мужчин и женщин — 4:1. Большинство пациентов старше 50 лет. Чаще всего поражается околоушная СЖ, за ней следуют поднижнечелюстная, подъязычная и малые СЖ. Описывают опухоль в гортани. Среди этиологических факторов значение имеет длительно существующий хронический обструктивный сиалоаденит.

Клинические проявления характеризуются быстрым, подчас внезапным возникновением и увеличением опухоли, которая может изменяться в размерах:

то увеличивается, то уменьшается. Иногда анамнез заболевания длительный. В некоторых случаях возникает боль в опухоли и нарушение функции лицевого нерва. Приводим одно из наших наблюдений карциномы слюнного протока — у мужчины в возрасте 41 года.

Опухоль в околоушной слюнной железе существовала на протяжении 25 лет, не причиняя беспокойства больному. В последнее время опухоль стала увеличиваться, появилась ноющая боль, онемение верхней части ушной раковины, консистенция опухоли стала более плотной. За 25 лет опухоль достигла размеров 5,5 х 4 см, занимала весь нижний полюс околоушной СЖ, распространяясь в позадичелюстную ямку. Функция лицевого нерва не нарушена. Лимфатические узлы шеи не увеличены. Макроскопическая картина представлена структурами инфильтративного протокового рака с полным замещением ткани СЖ с картиной выраженного гиалиноза.

Опухоль врастает в прилежащие скелетные мышцы, жировую клетчатку, имеются участки периневрального роста, инвазия дермы. Отмечается поражение лимфатических сосудов в виде раковых эмболов в них. Через 10 мес. выявлен рецидив протоковой аденокарциномы в тканях околоушно-жевательной области. Рецидивная опухоль имела вид плотноэластической консистенции узла размерами 1 х 1 см, фиксированного к коже, но смещаемого по отношению к подлежащим тканям. Микроскопическое исследование показало врастание опухоли в глубокие слои дермы без прорастания подлежащей мышечной ткани.