Эндоскопия матки: разновидности и особенности проведения

Эндоскопия — сравнительно молодой метод в диагностике и хирургии.

До его создания и внедрения исследования матки и придатков проводились довольно болезненными способами, которые сами по себе нередко провоцировали дисфункции и расстройства.

На сегодняшний день большую часть женских заболеваний успешно выявляют и при необходимости устраняют с помощью эндоскопических методов исследований в гинекологии.

Что такое эндоскопия матки

О том, что эндоскопия матки — это такое же ценное исследование, как УЗИ и томография, говорят практически все диагносты. Это единственный метод, который помогает врачу визуально оценить состояние репродуктивных органов: влагалища, шейки, фаллопиевых маточных труб и непосредственно матки.

Несмотря на то, что некоторые современные методы исследования в гинекологии абсолютно безболезненны и не требуют проникновения непосредственно в половые пути, эндоскопия остается более востребованной. Причин у этого явления несколько:

1. С использованием эндоскопии дифференциальная диагностика внутренних половых органов стала проще. Если УЗИ указывало на наличие отклонений, то эндоскопия не просто обнаруживает их, но и позволяет визуально определить природу изменений, а также взять ткани для гистологии.
2. Эндоскопия — дешевый и безопасный диагностический метод для определения наличия опухоли или миомы матки. Достойной альтернативой может стать только МРТ с контрастом, но эта процедура стоит в разы дороже.
3. Эндоскопия — универсальный метод. При необходимости диагностическая процедура может продолжиться хирургическим вмешательством.

Главный инструмент эндоскописта в гинекологии — гибкая тонкая оптоволоконная трубка, оснащенная камерой с высоким разрешением и осветительным прибором. Благодаря уникальному строению прибора эндоскопическое исследование репродуктивной системы целиком можно провести без больших надрезов. В ходе процедуры женщина чувствует примерно то же, что при обычном осмотре с гинекологическими зеркалами.

Виды эндоскопических исследований в гинекологии

Применяется эндоскопия в гинекологии в нескольких вариациях. Прежде всего, специалисты разграничивают диагностические и хирургические вмешательства.

Некоторые эндоскопические методы обследования половых органов не подразумевают использования оборудования с целью устранения обнаруженных патологий.

В случае если диагностика устанавливает наличие проблем, которые требуют проведения хирургического вмешательства, врач может назначить еще одну процедуру эндоскопии.

Кольпоскопия

Кольпоскопия — гинекологическая эндоскопическая процедура, предназначенная для исследования влагалища и шейки. Для исследования стенки матки способ не используется. Исследование проводится под большим увеличением, поэтому врач может без труда обнаружить изменения эпителия.

Помимо обзорной или общей процедуры проводится расширенная кольпоскопия шейки матки, в ходе которой врач может использовать красящие вещества (хромокольпоскопия), или флуоресцентные красители и источник ультрафиолетового света (флуоресцентная кольпоскопия).

Еще одна эффективная диагностика цервикального канала — кольпомикроскопия. Эта разновидность диагностики подразумевает окрашивание слизистой оболочки раствором гематоксилина и рассмотрение окрашенных участков под увеличением в 160-280 раз.

Важно! С помощью перечисленных методов специалист обнаруживает даже ограниченные по площади скопления нетипичных клеток эпителия, которые могут свидетельствовать о неблагоприятных процессах в цервикальном канале.

Гистероскопия

Гистероскопия — исследование полости матки. В ходе процедуры врач использует оборудование с осветительным прибором и камерой на гибкой трубке, благодаря чему он может осмотреть всю внутреннюю часть органа.

Диагностическая гистероскопия позволяет выявить любые патологии:

• аномальное строение;
• синехии;
• инородные тела;
• новообразования;
• остатки плодного яйца;
• перфорации и многое другое.

Чаще всего гистероскопию используют в гинекологии для подготовки к искусственному оплодотворению, а также для диагностики привычного невынашивания беременности и бесплодия.

Лапароскопия

Необходимой мерой для диагностирования некоторых гинекологических проблем является лапароскопический мониторинг репродуктивной системы. Метод используется в гинекологии, если патологические процессы проходят вне полости органа: на его наружной поверхности, в трубах или яичниках.

Лапароскопический метод в гинекологии используется после удаления яичника и (или) маточных труб, при подозрении на их непроходимость, а также при спаечном процессе. Помимо установления масштабов патологии лапароскопия позволяет быстро их устранить.

Полезно знать! Лапароскопия в гинекологии, в отличие от предыдущих эндоскопических процедур, подразумевает использование инструментов не только диагностического, но и хирургического назначения.

Показания и противопоказания к эндоскопической хирургии

Проведение эндоскопических операций в гинекологии возможно при наличии показаний. Они используются для постановки дифференциального диагноза, если на основании имеющихся симптомов невозможно однозначно идентифицировать заболевания придатков матки, непосредственно матки, а также цервикального канала.

Эндоскопию в гинекологии используют, если женщину беспокоят:

• кровотечения неясной этиологии;
• хронические боли внизу живота и в пояснице, которые могут свидетельствовать об эндометриозе, внематочной беременности, кисте яичника и других проблемах в гинекологии;
• самопроизвольное прерывание беременности, замирание плода, привычный выкидыш или бесплодие;
• острые боли внизу живота после аборта или хирургического вмешательства, которые могут указывать на инфицирование и воспалительные процессы придатков матки;
• нетипичные выделения на фоне отсутствия инфекций.

Эндоскопические исследования и операции в гинекологии необходимы, когда вмешательства хирургии нецелесообразны или опасны. Например, удаление небольших новообразований, эндометриоидных очагов, спаек проще и безопаснее осуществлять малоинвазивными способами.

Противопоказаниями к проведению эндоскопических процедур в гинекологии считают обострение инфекционных, хронических, системных и сердечно-сосудистых заболеваний. К ним также относятся нарушения свертываемости крови, недостаточности почек, печени и легких, а также наличие грыж.

Важно! Не допускается проведение эндоскопии в гинекологии при беременности или подозрении на нее.

Возможные осложнения

Как правило, эндоскопия матки и придатков проходит без каких-либо последствий. Если процедура проводилась для устранения причин бесплодия, в первый же цикл может наступить беременность. Однако в единичных случаях в первые дни после диагностики или лечения женщину могут беспокоить:

• последствия анестезии в виде онемения языка, спутанности сознания, ухудшения памяти и т.д.;
• кровотечения;
• боли в нижней части живота и поясницы;
• кровянистые выделения;
• аллергия.

В редких случаях у женщины начинается воспаление, которое сопровождается тянущими болями в животе, повышением температуры, гнойными выделениями из половых путей. Чтобы не спровоцировать осложнения антибактериальной терапии, требуется лабораторная диагностика (посев) и подбор специфических препаратов.

Эндоскопия в гинекологии: что такое, и как проводится

Еще до недавнего времени эндоскопия представляла собой диагностический способ исследования с целью выявления заболеваний и патологий.

Сегодня же данная методика применяется не только с целью изучения внутренних органов человека, но еще и для проведения оперативного вмешательства.

Преимуществом эндоскопического вмешательства является возможность проведения операции без нарушения целостности тканей.

Широко применяется эндоскопия в гинекологии, посредством чего удается изучать и рассматривать женскую половую систему под большим увеличением.

Это позволяет своевременно диагностировать патологические нарушения, новообразования, а также прочие дефекты, которые могут возникнуть в женском организме.

После изучения патологии, врач имеет возможность провести оперативное вмешательство с целью излечения пациентки. Эндоскопический метод является не только эффективным, но и безопасным.

Кольпоскопия шейки матки и влагалища

Эндоскопическое исследование шейки матки и влагалища называют кольпоскопией.

Эта методика применяется в гинекологии достаточно часто, что позволяет своевременно диагностировать раковые новообразования, а также провести их удаление.

Процедура проводится при помощи прибора под названием кольпоскоп. Он представляет собой микроскоп, посредством которого осуществляется обследование слизистой оболочки влагалища и матки.

Кольпоскопия является безболезненной и эффективной методикой, не имеющей противопоказаний. При помощи кольпоскопа можно выполнять, как обычный вид исследования, так и расширенный. Обычная представляет собой визуальное исследование женских половых органов без применения медикаментов. Расширенная проводится с применением различных препаратов.

Наиболее подходящим периодом для проведения кольпоскопии является время после менструального цикла (преимущественно первые три дня). Кольпоскопия назначается практически всем женщинами, у которых имеются отклонения или первые признаки развития патологий.

На основании обследования можно поставить точный диагноз и провести правильное лечение. В ходе исследования врач может осуществить забор слизистой шейки матки с целью дальнейшего ее изучения.

Кольпоскопическое исследование дает возможность выявить следующие патологии у женщин:

• рак шейки матки;
• эрозию и псевдоэрозию шейки матки;
• появление полипов;
• уплотнения слизистой шейки матки;
• предраковые новообразования.

Важно знать! Следует отметить, что только при своевременном обнаружении предраковых и раковых патологий можно эффективно вылечить данные заболевания. Вылечить рак на стадии обострения или осложнения не под силу современной медицине.

Гистероскопия матки

Эндоскопический вид исследования, посредством которого происходит изучение внутренней поверхности матки, называется гистероскопией. В основе обследования лежит специальный прибор под названием гистероскоп.

Как и кольпоскопия, гистероскопия проводится как с целью диагностики, так и для проведения медикаментозных мероприятий.

Различие гистероскопии и кольпоскопии в том, что первый случай позволяет исследовать внутреннюю поверхность матки, а во втором проводится обследование влагалища и шейки матки.

Гистероскоп представляет собой трубку, на конце которой расположена камера и источник света. Данная трубка вводится через влагалища, достигая при этом полости матки.

Диагностический вид исследования проводится при таких показаниях:

• нарушение гормонального фона;
• аномальное строение матки;
• бесплодие;
• подозрения на наличие доброкачественных и злокачественных образований;
• наличие беспричинных кровотечений.

В ходе обследования изучается полость матки, и при необходимости врач совершает забор кусочка ткани для дальнейшего исследования наличия патологий. Лечебный вариант гистероскопии проводится после диагностической, что позволяет за один сеанс выявить недуг и провести лечение. При эндоскопическом исследовании проводятся следующие варианты лечения:

• удаление полипов;
• разделение спаек;
• удаление доброкачественных образований;
• применение медикаментов для устранения внутренних кровотечений.

Отличие гистероскопии от кольпоскопии заключается в болезненности первого вида исследования. Гистероскопия проводится непосредственно под общим наркозом. В ходе проведения методики у пациенток может развиться такой вид осложнения, как прободение стенок матки.

Эндоскопическая хирургия

Женская гинекология включает в себя еще один способ эндоскопического исследования, который называется лапароскопией. Данный способ применяется зачастую с целью оперативного вмешательства в органы брюшной и тазовой полости. Лапароскопия широко применяется при разрешении проблем с внематочной беременностью.

Лапароскопическое исследование зачастую проводится в комплексе с диагностикой и оперативным вмешательством. Проводится процедура путем выполнения 2-3 проколов в области живота. Один прокол предназначается для введения лапароскопа, а два других необходимы для того, чтобы врач имел возможность воспользоваться необходимым инструментом.

Лапароскопия имеет ряд очевидных преимуществ в сравнении с традиционной методикой вмешательства:

1. Продолжительность операции длится не долго, а период восстановления намного короче, нежели при традиционной методике.
2. Низкая вероятность развития послеоперационных инфекций, что обусловлено быстротой восстановления после операции.
3. Операция проходит под действием общего наркоза, поэтому пациент не ощущает боли.

Лапароскопия проводится только по-женски, что позволяет быстро и эффективно устранить различные патологические отклонения у женщин.

Эндоскопические методики исследования

Эндоскопия представляет собой исследование внутренних половых органов при помощи специального оптического инструмента. Этот инструмент позволяет осуществлять осмотр тканей при многократном увеличении. Это хорошо тем, что все проводимые процедуры диагностики и оперативного вмешательства выполняются более точно.

Эндоскопия в гинекологии относится к первостепенным методикам исследования следующих органов:

• влагалище;
• шейка матки;
• полость матки;
• наружные половые органы;
• цервикальный канал.

Разобравшись в вопросе о том, что же это такое эндоскопия матки, следует сделать заключение, что в гинекологии применяются следующие эндоскопические методики исследования:

1. Кольпоскопия, которая может быть как простой, так и расширенной. С помощью кольпоскопии проводится исследование стенок влагалища и шейки матки. Преимуществом метода является отсутствие болевых симптомов.
2. Гистероскопия. Способ обследования слизистой оболочки матки. Преимуществом метода является возможность медикаментозного лечения.
3. Лапароскопия. Один из наиболее эффективных и точных способов оперативного вмешательства с целью излечения патологических отклонений.

Эндоскопическое исследование позволяет получить полную и точную информацию о различных женских заболеваний.

Эндоскопия матки и ее шейки в гинекологии

Исследование матки и шейки матки в гинекологии – самый часто назначаемый диагностический метод при заболеваниях женской половой системы. Эндоскопия в гинекологии подразумевает использование таких исследований, как гистероскопия и лапароскопия. Оба метода могут применяться с диагностический и лечебной целью. Однако процедуры все же имеют некоторые отличия.

Гистероскопия (слева) и лапароскопия (справа)

Лапароскопия

Гинекологическая лапароскопия характеризуется низкой травматичностью и коротким восстановительным периодом. Процедура проводится путем прокола передней брюшной стенки с введением в брюшную полость эндоскопа, оснащенного оптикой и микроинструментами. Лапароскопия имеет широкие показания к назначению:

1. Хронические тазовые боли.
2. Подозрение на внематочную беременность.
3. Миома матки.
4. Необходимость обследования органов малого таза.
5. Поликистоз яичников.
6. Онкологические заболевания органов малого таза или подозрения на них.
7. Спаечные процессы в брюшной полости.
8. Неэффективность терапии бесплодия.
9. Разрыв яичника.
10. Диагностика эндометриоза.
11. Бесплодие неясной этиологии.

Лапароскопия может проводиться экстренно при неотложных гинекологических состояниях и планово.

Перед проведением лапароскопии необходимо сдать целый ряд анализов

Если женщине назначена плановая эндоскопическая операция, ей назначают все необходимые анализы и консультации специалистов. Подготовка к лапароскопии включает в себя:

1. Анализ крови клинический, биохимический, на сахар, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, показатели свертываемости.
2. Анализ мочи общий.
3. Электрокардиограмма.
4. Консультация терапевта.
5. Консультации узких специалистов по показаниям.
6. Флюорограмма.
7. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

Поскольку лапароскопия является полноценной хирургической операцией, то и подготовка к ней включает все те же этапы. В некоторых случаях назначаются дополнительные лабораторные анализы и диагностические процедуры.

Противопоказания к проведению лапароскопии

Когда нельзя проводить лапароскопическую операцию? Противопоказаниями к ее проведению являются:

1. Тяжелые заболевания легких и сердечно-сосудистой системы.
2. Истощение организма тяжелой степени.
3. Нарушения свертываемости крови.
4. Крайне тяжелое состояние пациентки с нарушением сознания и жизненно важных функций (кома, шок).

Лапароскопия имеет четкие противопоказания

В данных ситуациях лапароскопия не проводится. Однако бывают ситуации, когда состояние пациентки граничит с тяжелым, но без операции обойтись нельзя. Например, если женщина страдает гипертонической болезнью или бронхиальной астмой. В данном случае проведение лапароскопии возможно, но вне обострения хронической болезни.

Подготовка к операции

За несколько дней до операции женщине назначают специальную диету, направленную на очищение кишечника. Накануне прием пищи должен быть не позднее 20 часов.

В день операции есть и пить запрещено.

Если кишечник очищен недостаточно, вечером накануне и утром непосредственно перед операцией назначается очистительная клизма. В случае риска развития тромботических осложнений, показано бинтование нижних конечностей эластичными бинтами.

Проведение лапароскопии

Лапароскопия проводиться с применением общего наркоза – ингаляционного или внутривенного.

После введения пациентки в наркоз и обработки операционного поля в брюшной стенке делаются несколько проколов, через которые в брюшную полость эндоскопы с видеокамерой, источником света и хирургическими инструментами.

В среднем, такая операция продолжается от 15 до 40 минут. В тяжелых случаях продолжительность операции может увеличиваться до нескольких часов.

Гистероскопия

Методика проведения гистероскопии

Еще одним эндоскопическим методом в гинекологии является гистероскопия. Этот способ диагностики и лечения применяется в тех случаях, когда требуется исследование полости матки или ее шейки. Показаниями к гистероскопии являются:

• Полипы шейки или полости матки.
• Инородное тело в матке.
• Диагностика онкологических процессов.
• Частые ациклические кровотечения.
• Необходимость определения месторасположения внутриматочной спирали.
• Эндометриоз.
• Бесплодие.
• Оценка эффективности гормональной терапии.
• Нарушения менструального цикла.
• Другие показания.

Гистероскопия может проводится с диагностической и лечебной целью. Например, этот метод используется для удаления мелких полипов, при небольших кровотечениях, а также для коагуляции сосудов и при прочих показаниях к оперативному вмешательству.

Противопоказания к гистероскопии включают те же состояния пациентки, что и лапароскопия. Проводится процедура, в большинстве случаев, под общим наркозом. Иногда применяют местную анестезию.

Процесс гистероскопии существенно отличается от лапароскопии. В данном случае операция проходит без прокола брюшной стенки. Эндоскоп вводится в полость матки через влагалище и шейку матки.

Если гистероскопия проводится под общим наркозом, пациентку необходимо подготовить аналогично первому методу.

Итак, эндоскопия матки, что это такое? Подводя итог под вышесказанным, эндоскопия в гинекологической практике – это не конкретная процедура, а группа диагностических и лечебных методик.

Эндоскопия, эндоскоп, гистероскопия, кольпоскопия, биопсия, лапароскопия, биопсия шейки матки

Эндоскопическими принято называть те методы исследования, которые позволяют осмотреть внутренние органы и полости с помощью специального прибора — эндоскопа. Эндоскоп, в свою очередь, представляет собой гибкую трубку, сделанную из стекловолокна и оснащенную особенной оптической системой. Изображение с прибора проецируется на специальный экран и позволяет врачу получить максимально достоверную информацию о состоянии органов пациентки.

Для исследования различных органов и систем используют разные виды эндоскопа. Различается также и способ его введения: в ряде случаев эндоскоп вводится через так называемые естественные отверстия — рот, трахея и т.п.

В других же ситуациях перед эндоскопией необходимо сделать небольшой разрез.

Так как размеры современного эндоскопа малы, на теле пациентки после эндоскопической процедуры не остается никаких шрамов, а ранка очень быстро заживает.

Вместе с тем, эндоскопические методы исследования часто бывают болезненны, поэтому при их использовании, как правило, применяют местную анестезию или общий наркоз, в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки. В гинекологии применяются такие эндоскопические методы, как кольпоскопия, биопсия (эндометрия, в том числе, шейки матки), гистероскопия, лапароскопия.

Кольпоскопией называется осмотр влагалища и части шейки матки. В кальпоскопе используется специальная бинокулярная или монокулярная лупа, снабженная осветительным прибором.

Возможности современной медицинской техники позволяют получить увеличение в 30 и более раз, поэтому данная процедура является очень эффективной. При этом никакой специальной подготовки женщины к кольпоскопии не требуется.

Так, в медицинском центре «Евромедпрестиж» кольпоскопическое обследование проводится на гинекологическом кресле и является абсолютно безболезненным.

Кольпоскопия по праву считается одним из важнейших диагностических методов. С ее помощью можно выявить различные изменения в шейке матки, а также предраковые состояния.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» кольпоскопии обычно предшествует взятие специального мазка и затем, если выявлены какие-либо изменения в клетках, проводится собственно кольпоскопия.

Также кольпоскопия считается необходимой в случаях, когда наблюдается стойкое воспаление, не поддающееся лечению антибиотиками и другими специальными препаратами. Кроме того, в нашем медицинском центре кольпоскопия иногда проводится в процессе лечения уже диагностированного заболевания с целью контроля над его ходом.

 В современной практике используются два вида кольпоскопии: простая и расширенная. Простая кольпоскопия представляет собой осмотр шейки матки без какой-либо предварительной обработки химическим составом. Обычно простая кольпоскопия используется при первичном осмотре, при наличии особых показаний.

В свою очередь, при расширенной кольпоскопии шейку матки сначала обрабатывают специальным раствором, содержащим йод.

Методика расширенной кальпоскопии используется для диагностики патологических изменений в клетках, так как нормально функционирующие клетки под действием йода окрашиваются в коричневатый цвет, а измененные — имеют вид белых пятен.

Считается, что наилучшим временем для кольпоскопии являются 8 — 14 дни нормального менструального цикла, когда шейка матки наиболее широко открыта. Однако данный тезис спорен, так как цикл у всех женщин носит индивидуальный характер и не всегда бывает регулярным.

Гистероскопия

Гистероскопия как метод обследования заключается в том, что через шейку матки в организм женщины вводят гистероскоп — специальный прибор диаметром около 4 мм, снабженный оптической системой и небольшим каналом, через который извлекают кусочки ткани для дальнейшего анализа, а также проводят лечебное иссечение небольших наростов на слизистой оболочке матки. Все инструменты, используемые при гистероскопии очень тонки и не причиняют женщине практически никаких неприятных ощущений. Кроме того, они обязательно стерилизуются и обрабатываются специальным раствором, так что возможность попадания в организм какой-либо инфекции полностью исключена.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» гистероскопия проводится в тех случаях, когда есть подозрение на ряд маточных заболеваний (например, фиброма матки, полипы, поражения слизистой оболочки).

Благодаря современным технологиям врач получает очень точное изображение внутренних половых органов, и это позволяет ему сразу же выявить нарушения.

Вместе с тем, помимо диагностических задач, гистероскопия дает возможность одновременно выполнять лечебные манипуляции. Это, главным образом:

• удаление спаечных образований
• удаление остатков плаценты, которые в ряде случаев могут стать причиной неудобств и болезненных ощущений
• удаление внутриматочной спирали
• биопсия подозрительных участков слизистой оболочки матки (см. ниже)

Противопоказаниями к гистероскопии служат беременность, инфекционные заболевания половых органов, а также обильные кровотечения.

Техника проведения гистероскопии довольно проста: через небольшое отверстие вводится гистероскоп, а затем врач осторожно вводит в брюшную полость небольшое количество газа с целью расширить стенки матки.

 В том случае, если процедура проводится в сугубо диагностических целях, обезболивание не требуется, можно только за несколько часов принять спазмолитические средства, чтобы снять чувствительность сокращений матки. Практически сразу же после гистероскопии женщина может вернуться к работе или своим обычным занятиям — никакого реабилитационного периода не требуется.

Однако, если основной целью гистероскопии является удаление маточной спайки, процедура, как правило, проводится в больничных условиях. При этом женщина подвергается общему наркозу и госпитализации как минимум на сутки.

Биопсия (шейки матки, эндометрия)

Биопсия слизистой оболочки матки представляет собой взятие кусочка эндометрия с помощью специальных инструментов для дальнейшего его изучения. Применяется биопсия в следующих случаях:

• бесплодие неопределенной причины
• маточные кровотечения
• аменорея (отсутствие менструаций более полугода)
• подозрения на раковую опухоль
• хронические инфекции эндометрия
• контроль при лечении гормональными препаратами

Среди преимуществ метода биопсии эндометрия, можно отдельно отметить простоту и быстроту техники выполнения, хорошие образцы эндометрия и, как следствие, правильные результаты исследования. Кроме того, при биопсии не требуется общего наркоза, что очень важно для пациенток с индивидуальной непереносимостью анестезии.

Отрицательными сторонами биопсии могут выступать некоторые затруднения при введении инструмента у женщин в периоде менопаузы, а также некоторые болезненные ощущения, которые в принципе легко устраняются с помощью спазмолитических средств. В целом, биопсия является прогрессивным и, главное, эффективным методом исследования женской половой системы и дает полный результат.

Что такое лапароскопия в гинекологии

Все врачи, проводя клиническое обследование, опираются на косвенные признаки (симптомы) болезни, которые нередко бывают противоречивы. Зачастую даже высококвалифицированный и опытный врач не может со стопроцентной уверенностью поставить диагноз, опираясь лишь на результаты анализов и наблюдаемые проявления болезни.

А теперь представьте себя на месте доктора. Насколько сложна постановка точного диагноза при заболеваниях и нарушениях в области таза и брюшной полости, которые скрыты передней брюшной стенкой, зачастую толстой. Это может привести к ошибке в постановке диагноза.

В случае, когда у доктора встает настоятельная необходимость «заглянуть внутрь», назначается лапароскопия.

Лапароскопия — это оперативный метод исследования. Лапароскопия на сегодняшний день является одной из самых распространенных современных диагностических и лечебных процедур.

В брюшной полости производится несколько (чаще — два) крошечных надреза. Первый надрез производится специальной иглой, сконструированной так, чтобы не иметь возможности травмировать внутренние органы. Через этот надрез в брюшную полость нагнетается углекислый газ.

Через другие разрезы вводятся прибор — лапароскоп (тонкая трубка с объективом на одном конце и окуляром на другом; или же один конец лапароскоп может соединяться с видеокамерой, изображение с которой в процессе манипуляций передается на экран), и инструменты, необходимые для манипуляций в брюшной полости.

Лапароскопия — метод, использующийся врачом для того, чтобы визуально, «своими глазами» осмотреть внутренние органы брюшной полости и возможные их изменения. Воздух в этой процедуре помогает увеличить поле зрения специалисту. Вся процедура лапароскопии проводится, как уже было сказано, с целью установления врачом точного диагноза.

Метод лапароскопии на сегодняшний день является самым передовым в диагностике и лечении ряда заболеваний. К положительным сторонам этого метода можно отнести

• отсутствие послеоперационных рубцов — крошечные надрезы быстро и хорошо заживают
• срок пребывания в стационаре для проведения лапароскопии и после не превышает двух-трех дней;
• крошечные надрезы вызывают весьма слабый болевой синдром, что исключает необходимость приема сильнодействующих обезболивающих после лапароскопии, которые негативно влияют на все органы и системы организма, не только на печень;
• крохотные рубчики после заживления разрезов не заметны, что особенно важно женщинам. Лапароскопия предоставляет возможность после вмешательства вести столь же активный и свободный образ жизни (обнажать живот), как и до;
• лапароскопия, в отличие от лапаротомии, дает возможность проводить почти ювелирную хирургическую работу, например, по удалению спаек и восстановлению проходимости маточных труб в лечении бесплодия;
• во время лапароскопии происходит весьма незначительная кровопотеря. Это весьма облегчает послеоперационный восстановительный период;
• органы и системы при лапароскопическом вмешательстве практически не травмируются;
• лапароскопия позволяет сохранять орган в тех случаях, в которых традиционные хирургические методы предполагают удаление всего органа;
• при лапароскопии не происходит контакта тканей пациента с перчатками хирурга, салфетками, марлевыми тампонами, что исключает травматизацию брюшины, покрывающей внутренние органы. Поэтому после лапароскопии возможность образования спаек, вызывающих различные осложнения, бесконечно стремится к нулю;
• после лапараскопического вмешательства отсутствует необходимость соблюдать постельный режим;
• нагноение ранок за счет их крошечности и отсутствия контакта в процессе лапароскопии с тампонами и перчатками, практически не наблюдается;
• несомненным плюсом лапароскопии является возможность одновременно диагностировать и устранять «неполадки» в брюшной полости;

Единственным, наверное, минусом лапароскопии, как и любого хирургического вмешательства, является применение общего наркоза.

В свете всего сказанного, лапароскопия является не только щадящим, но и предпочтительным методом. Лапароскопия увеличивает возможности хирурга, минимизируя отрицательные последствия для пациента.

Методы эндоскопии матки: особенности процедуры кольпоскопии и гистероскопии

Сегодня в медицинской практике довольно распространенным явлением считается эндоскопия внутренних органов половой системы. Данное процедурное действие характеризуется осмотром полости маточного тела посредством использования эндоскопа: гибкой трубки, сделанной из стекловолокна и имеющей систему оптики.

Диагностика матки, выполненная таким способом, предоставляет довольно широкую и достоверную информацию о полостном состоянии маточного органа, поскольку изображение, которое получает прибор, выводится на монитор.

Раньше эндоскопическое обследование проводилось только с целью диагностики, сегодня же его применяют и для проведения разнообразных операционных вмешательств.

Какие выделяют методы эндоскопического диагностирования?

Для обследования полости тела матки, а также осмотра шейки маточного органа, специалисты используют следующие типы эндоскопии:

• Кольпоскопию;
• Гистероскопию;
• Лапароскопию.

Кольпоскопический метод используется для осмотра шейки маточного тела.

С его помощью предоставляется возможность определить наличие патологических процессов во влагалище либо их отсутствие, а также в цервикальном канале или на наружных органах половой системы.

Посредством кольпоскопии специалисты исследуют слизистый покров. Эндоскопия кольпоскопическим способом может быть обычного или расширенного типа.

Проведение операции с помощью лапароскопа

Гистероскопия подразумевает получение кусочка ткани новообразования в полости матки для последующего сравнительного исследования. Эта процедура проводится посредством гистероскопа.

Ввиду небольшого диаметра вводимой трубки, пациентка практически не испытывает ощущений, носящих болевой характер (могут присутствовать дискомфортные ощущения). Эндоскопия тела матки или ее шейки может производиться лапароскопическим способом.

Это процедурное действие осуществляется с целью получения биоматериала для проведения анализов, уточнения диагноза, а также для определения показаний к выполнению операционного вмешательства.

В чем заключается эндоскопическое диагностирование влагалища и маточного органа?

Процедура эндоскопического обследования шейки тела матки именуется в лечебной практике кольпоскопией. Это операционное действие выполняется гинекологами чаще всего. Кольпоскопическое диагностирование имеет ряд возможностей, в частности:

• Определение состояния половых органов;
• Выявление воспалительных процессов;
• Установление нарушений гормонального состояния;
• Выявление новообразований и определение их характера;
• Возможность установлений предракового состояния (шейки или самого маточного тела).

В результате простой кольпоскопической процедуры возможно лишь обследование слизистого слоя. Для получения результата более информативного содержания специалисты производят расширенную эндоскопию кольпоскопическим методом.

При кольпоскопической расширенной процедуре слизистая оболочка подлежит обработке специальными фармакологическими препаратами. Зачастую эпителиальные слои обрабатывают кислотой уксусной. Под ее воздействием пораженные участки изменяют свою цветность.

При подозрениях на развитие опухолей злокачественного типа, влагалище или шеечный отдел тела матки обрабатывают специальным раствором (Люголя).

Как правило, кольпоскопическое диагностирование рекомендовано производить не позднее третьего дня после завершения менструального выделения. В данный временной промежуток можно с точностью определить состояние шейки маточного органа и поставить достоверный диагноз. С помощью кольпоскопии врачи отбирают сравнительные образцы для последующего выполнения биопсического анализа.

Особенности эндоскопического диагностирования маточной полости

Для обследования внутренних поверхностных слоев маточной полости проводится эндоскопия гистероскопического типа. Эта процедура производится с помощью специальной аппаратуры – гистероскопа.

Такое действие по своему назначению может иметь лечебный или диагностирующий характер. Кроме того, эндоскопию гистероскопическим способом подразделяют на два обособленных вида в зависимости от методики ее проведения.

Гистероскопия может осуществляться при введении в полость жидкостного раствора или газа.

При проведении такого действия, слизистое покрытие маточных стенок рассматривается более полномасштабно, т. е. в кратном увеличении.

Это является достойным преимуществом для выявления предракового или ракового состояния на ранних этапах. Описываемый тип обследования применяется при выявлении кровотечений, имеющих неясную природу происхождения.

Также гистероскопия производится специалистами при выявлении следующих патологических процессов:

• Нарушении общего гормонального состояния, обусловленного рядом разнородных причин;
• Аномальном строении маточного тела;
• Бесплодии;
• Невозможности нормального вынашивания плода с момента зачатия и до родоразрешения;
• Подозрении на наличие опухолевых образований (злокачественного или доброкачественного типа).

Дополнительную информацию о таком патологическом процессе как бесплодие можно узнать с этого видео:

В таких случаях для проведения лабораторного диагностирования берется образец эпителиального участка из маточной полости. Гистероскопия, проводимая в лечебных целях, как показывает практика, имеет плановый характер. Показаниями к выполнению планового процедурного действия являются:

• Наличие полипных образований (с целью их устранения);
• Устранение неглубоких (поверхностных) опухолевых образований, носящих доброкачественный характер;
• Выявление спаечных процессов и т. п.

Эндоскопические процедуры любого типа не могут проводиться при течении воспалительных процессов в острой стадии, при обострении заболеваний, имеющих хроническую природу, а также при обнаружении нарушений функционирования сердечнососудистой и мочевыделительной системы. Среди женщин, перенесших эндоскопическую процедуру посредством гистероскопии, встречаются случаи, когда наступали осложнения в виде прободения маточных стенок.

Эндоскопия в гинекологии

Диагностические мероприятия и операционное вмешательство проводятся под седацией (медикаментозный сон) или по показаниям – под наркозом (общей анестезией).

Решение о методе анестезии принимают хирург и анестезиолог отделения.

При подготовке к оперативному вмешательству эндоскопическим способом пациентки могут быть направлены на консультацию к врачам любой специализации по показаниям, пройти необходимую дополнительную лабораторную и инструментальную диагностику, которая может включать:

• клинический (общий) и биохимический анализ крови и мочи;
• анализы на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис;
• исследование мазков на инфекции и флору;
• коагулограмму;
• трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ);
• УЗИ органов малого таза;
• ЭКГ;
• МРТ, КТ или рентген грудной клетки.

Перед эндоскопическим лечением с применением анестезии различного вида проводится консультация врача-анестезиолога.

Особой подготовки пациентки к диагностической эндоскопии не требуется, врач-гинеколог обычно назначает диагностику за 2 дня до и через 2 дня после менструации.

За несколько дней до кольпоскопии следует отказаться от спринцевания, влагалищных лекарственных препаратов и половых контактов. За 5-7 часов до гистероскопии – прекратить прием пищи и напитков.

В процессе гистероскопической диагностики после бережного расширения шейки матки в полость подается физиологический раствор для полного расправления органа, с возможностью для врача исследовать углы и внутренний зев матки, устья маточных труб, цервикальный канал.

Гистероскоп, оснащенный мини-камерой, передающей изображение через оптоволокно, вводится через влагалище в полость матки и цервикальный канал. Врач при необходимости может сделать видеозапись, провести необходимые оперативные действия.

В процессе гистерорезектоскопии удаляются полипы, миоматозные узлы, устраняются спайки и перегородки с помощью микроинструментов. При этом хирург визуально полностью контролирует операционный процесс.

Если диагностическая процедура краткосрочна и не требует применения анестезии, то при гистерорезектоскопии, которая в зависимости от зоны поражения может длиться до двух часов, применяется общая анестезия.

После процедуры женщина наблюдается в стационаре в течение 2-3 часов, после чего наблюдение ведется амбулаторно. Возможны кровянистые выделения в первые дни после операции.

При проведении лапароскопических  операций лапароскоп и хирургические манипуляторы вводятся через микроскопические разрезы брюшной стенки, от которых при заживлении не остается никаких следов.

Для улучшения обзора при этом виде эндоскопического хирургического вмешательства используется инертный газ, которым наполняют брюшную полость, а по окончании полностью удаляют из организма.

Применяется общая анестезия, поскольку в зависимости от сложности операция может длиться несколько часов.

В НИАРМЕДИК лапароскопическая операция проводится с целью удаления:

• очагов эндометриоза;
• эндометриоидной кисты;
• кисты яичников;
• миомы матки.

Лапароскоп позволяет точно определить глубину проникновения патологий, в результате чего хирург удаляет только патологические ткани, не нарушая целостность здоровых. Это способствует сохранению детородных функций половой системы женщины. Все пациентки после эндоскопических операций находятся под наблюдением лечащего врача-гинеколога в амбулаторном режиме.

При появлении симптомов гинекологических заболеваний, не вынашивании беременности, бесплодии неясной этиологии записывайтесь на консультацию к постоянно практикующим врачам-гинекологам НИАРМЕДИК. Для записи на прием звоните в контакт-центр или воспользуйтесь формой обратной связи на сайте.

Методы эндоскопии в гинекологии, противопоказания

Для врача вообще и, в частности, для гинеколога «один раз увидеть» – это не просто «лучше». Это абсолютно необходимо; зачастую без «взгляда изнутри» правильный диагноз поставить попросту невозможно.

К ХVIII-ХIХ векам о строении и функционировании женской репродуктивной системы, о ее норме и патологии врачи знали уже достаточно много, и очень многое могло бы заканчиваться не так, как оно заканчивалось, – если бы диагностика не отставала от теории и клиники.

Дожидаться, пока инженерная мысль преподнесет рентген, томографию и ультразвук, а мысль химическая – методологию лабораторного анализа, в гинекологии было уже недопустимо.

Возможности мануального исследования с применением «зеркал»-расширителей все-таки ограничены, – несмотря на то, что именно гинекологам природа предоставила вполне достаточный и столь удобный, казалось бы, диагностико-хирургический естественный доступ.

В 1869 году была произведена первая в истории (по крайней мере, первая документированная) прижизненная гистероскопия. Удалось обнаружить и удалить полип. Пожилая пациентка операцию перенесла удовлетворительно, и гинекологическими заболеваниями, хотелось бы надеяться, больше не страдала.

К началу ХХI медицина окончательно определилась с вектором дальнейшего развития.

Наряду с нетускнеющей гиппократовской этикой были сформулированы четкие и простые принципы медицинского вмешательства, реализация которых потребовала, однако, серьезной перестройки сознания в сочетании с перманентными фармакологическими и научно-техническими революциями.

Все, что можно вылечить консервативно – лечи консервативно. Если того же (или лучшего, более прогнозируемого, быстрого и без побочных эффектов) результата можно достичь хирургическим вмешательством, семьсот раз отмерь все «за» и «против» – и оперируй.

Все, что можно прооперировать амбулаторно, выполняй без госпитализации. Все, что можно сохранить в организме – сохрани; все, к чему можно не прикасаться – неприкасаемо. Объем вмешательства в каждом конкретном случае ограничивай до технически возможного предела…

Да, сформулировать принципы минимальной инвазивности (травматичности) достаточно легко. Но при открытом, «большом» полостном вмешательстве и оперировать гораздо удобней, и видно все как на ладони, и погрешности предварительной диагностики можно компенсировать уже в операционной, по ходу операции.

Если же патологический очаг находится в труднодоступной замкнутой зоне висцерального пространства, и невозможно заранее идентифицировать характер патологии, и вмешательство предстоит произвести в объеме ткани, скажем, девять на двенадцать миллиметров, – при этом боже упаси зацепить то, что вокруг, – то задача усложняется на порядки.

Гинекологи имеют дело со сложнейшим и важнейшим, в глазах эволюции, биологическим механизмом, который природа тщательно, изобретательно, ответственно совершенствовала миллионами лет.

Единственное, к чему этот репродуктивный механизм оказался не готов и перед чем он практически беззащитен – это сама по себе цивилизация, с ее противоестественным образом жизни и питания, трансформацией гендерных ролей и приоритетов, изощренными сексуальными причудами и не оставляющей шанса контрацепцией, абортами и инфекциями… Согласно данным ВОЗ, 40-60% женщин детородного возраста имеют те или иные гинекологические заболевания, причем наиболее опасные из этих болезней обнаруживают устойчивую статистическую тенденцию к «омоложению» и росту распространенности.

На фоне прочих, всем известных и широко обсуждаемых глобальных угроз почему-то никого особо не ужасает тот факт, что здоровых женщин у нас осталось меньше, чем больных. Мол, это и так понятно.

Справляться с лавиной гинекологической патологии, да еще и следовать принципу минимальной инвазивности – очень непросто. Вторгаться в ткани и органы женской детородной системы крайне нежелательно, а по сути, вообще нельзя: одно неверное движение – и в результате получаешь опасное кровотечение, бесплодие, альгодисменорею, гормональные цепные реакции и многие другие тяжелые осложнения.

Поэтому гинекология всегда отбирала в свой арсенал самое безопасное, минимально-травматичное или вовсе бесконтактное из того, что приносит прогресс в области медицинской техники и методологии. Например, УЗ-сканирование. Или эндоскопический метод, который для современной гинекологии давно стал «методом выбора».

Что такое эндоскоп, – хотя бы в самом общем виде все мы сегодня представляем. Это тонкая (с каждым годом все тоньше) полая трубка, жесткая или гибкая, в которую плотно утрамбованы мировые патенты, Нобелевские премии, промышленные тайны и высокие, как Эверест, технологии.

Это стерильные биоинертные материалы, оптоволоконная связь, Full HD-видео, прецизионные микрохирургические манипуляторы, микропроцессорная обработка, холодная мощная подсветка, изгиб функционального окончания в любой плоскости и под любыми углами. Это диагностика, орошение, удаление, биопсия, остановка кровотечений и многое другое.

Это подлинная мало- или микроинвазивность вмешательства. Как говорят в народе: это то, что доктор прописал.

Эндоскопические методы исследования в гинекологии

Эндоскопия — это исследование полостей тела с помощью оптического прибора, снабженного осветительным устройством.

В настоящее время метод перестал носить только диагно-стический характер, уже разработаны и внедрены в практику различные эндоскопические операции.

В гинекологии эндоскопия используется для осмотра шейки матки (кольпоскопия), полости матки (гистероскопия) и органов малого таза (лапароскопия), а также для операций на них.

Кольпоскопия (вагиноскопия, вульвоскопия) — диагностический метод для определения патологических состояний влага-лищной части шейки матки, цервикального канала, влагалища и наружных половых органов путем осмотра с помощью специальных оптических приборов (кольпоскопов). Изучают состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки, кожные покровы и слизистую оболочку наружных половых органов. При этом удается выявить те патологические состояния исследуемых орга-нов, которые невооруженным глазом не определяются.

Применяют простую кольпоскопию — осмотр шейки матки после удаления отделяемого с ее поверхности без использования медикаментозных средств. Обзорная (простая) кольпоскопия осуществляется в начале исследования, является ориенти-ровочной.

Расширенная кольпоскопия — осмотр шейки матки после на-несения на ее влагалищную часть 3 % раствора уксусной кислоты или 2 % раствора Люголя (проба Шиллера), гематоксилина, адреналина.

Проба Шиллера основана на способности нормального эпителия изменять окраску под воздействием йода на темно-бурую в зависимости от содержания в клетках эпителия гликогена. В норме отмечается равномерное бурое окрашивание.

Йоднегативные участки указывают о резком снижении гликогена в клетках покровного эпителия шейки матки.

• Модификации расширенной кольпоскопии:
• Хромоколъпоскопия — окраска влагалищной части шейки матки различными красителями (0,1% раствора гематоксилина, 1 % раствор толуидинового синего, метиловый фиолетовый — 4 капли 10 % раствора на 35 мл дистиллированной воды).
• Кольпоскопия через цветные фильтры (зеленые и желтые) — выявление четкой кольпоскопической картины с использованием различных эпителиальных сосудистых тестов.
• Флюоресцентная колъпоскопия — прижизненный метод гис-тохимического исследования тканей с использованием ультра-фиолетовых лучей и флюоресцентных красителей — акридино-вого оранжевого и уранинового фиолетового;
• Колъпомикроскопия — прижизненное гистологическое ис-следование влагалищной части шейки матки, при котором ткань шейки матки изучают в падающем свете под увеличением в 160-280 раз с окрашиванием влагалищной части шейки матки 0,1 % водным раствором гематоксилина.

Гистероскопия. Методика гистероскопии достаточно проста, её широко применяют для дифференциальной диагностики кровотечений из половых органов. Гистероскопия позволяет произвести прицельную биопсию объемного образования полости матки.

Она информативнее раздельного диагностического выскабливания и за счет этого позволяет снизить стоимость лечения многих гинекологических больных.

Во время гистерос-копии можно удалить полип эндометрия, субмукозную миому матки, рассечь сращения или разрушить перегородку.

Показаниями к проведению гистероскопии являются: маточные кровотечения неясной этиологии (в детородном возрасте, постменопаузе); дифференциальная диагностика бесплодия (изменение полости матки, выявленные при гисте-росальпингографии, бесплодие неясной этиологии при неинформативности других исследований); оценка полости матки после кесарева сечения, пластических операций на матке; диагностика и лечение внутриматочных и цервикальных полипов; обнаружение и удаление инородных тел в матке (ВМК и др.); диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия (абляция и удаление эндометрия).

Противопоказания гистероскопии: острые воспалительные процессы гениталий; беременность; обильные маточные кровотечения; распространенный рак шейки и тела матки.

Осложнения эндоскопических операций:

1. Осложнения анестезии: аллергические реакции (зуд, сердцебиение, кашель, одышка, крапивница, бронхо-спазм, артериальная гипотония, судороги); сердечно-сосудистые нарушения (брадикардия, артериальная гипотония, остановка кровообращения); неврологические нарушения (онемение языка, сонливость, тремор, судороги).
2. Перфорация матки.
3. Кровотечение (обусловлено повреждением внутрима-точных сосудов, которое обычно происходит при резек-тоскопии).
4. Ожоги (возникают при воздействии на эндометрий лазером или электродом).
5. Осложнения, вызванные растяжением полости матки: осложнения при использовании углекислого газа (эм-болия), декстрана (аллергические реакции, нарушение гемостаза, гиперволемия, сердечная недостаточность), растворов глицина и сорбитола (водно-электролитные нарушения).

Техника гистероскопии включает подготовку и обследо-вание больной. В последние годы разработаны гистероскопы, дающие увеличение до 150 раз.

С их помощью выполняют так называемую контактную гистероскопию, позволяющую разглядеть тонкое строение эндометрия, что повышает диагностическую ценность метода, особенно в выявлении гиперпластических и злокачественных процессов эндометрия.

По мере усовершенствования технических возможностей гистероскопия уже не является исключительно диагностической процедурой и позволяет проводить ряд хирургических манипуляций: выскабливание эндометрия с удалением полипа или криодеструкции его ложа, удаление небольших миоматозных узлов, расположенных субмукозно и имеющих ножку, рассечение синехий, рассечение внутриматочной перегородки, удаление внутрима-точных контрацептивов или их частей, канализация трубных углов маточных труб при их окклюзии.

Лапароскопия — это метод обследования при гинекологических операциях, обладающий наивысшей чувствительностью и специфичностью. Используется как с диагностической целью, так и для проведения хирургического вмешательства.

Показаниямик лапароскопии являются необходимость дифференциальной диагностики опухолей матки и придатков, уточнение диагноза СПКЯ, наружный эндометриоз, выяснение причин бесплодия и тазовых болей, аномалии развития половых органов.

К экстренным показаниям относится необходимость дифференциальной диагностики острой хирургической и гинекологической патологии (внематочная беременность, острые воспалительные заболевания придатков матки, апоплексия яичников, подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или опухоли яичника, перекрут субсерозной миомы) и их оперативное лечение.

Противопоказания: геморрагический шок, некор-регируемая коагулопатия, заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации, наличие грыж, острая и хроническая почечно-печеночная недостаточность, рак яичника и маточной трубы (исключением является лапароскопический мониторинг в процессе химио- или лучевой терапии).Осложнения: повреждение магистральных сосудов, га-зовая эмболия, перфорация органов брюшной полости, эмфизема сальника, подкожной и ретроперитонеальной клетчатки.