Эозинофильная пневмония: причины и характерные симптомы

Эозинофильная пневмония – это воспаление легочной ткани (паренхимы) с накоплением в альвеолах одной из разновидностей лейкоцитов. К таковым, в большинстве своем, относятся эозинофилы, а в меньшей степени – нейтро- и базофилы. Параллельно с этим в общем анализе крови также обнаруживается повышенное количество эозинофилов.

Возможные причины

Для появления эозинофильной пневмонии необходимо сочетание сразу нескольких факторов:

• длительное табакокурение;
• аллергические реакции, возникающие после приема различных лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные препараты, Ампициллин, ингаляционные формы местных анестетиков);
• синдром иммунной недостаточности, возникающий вследствие вирусных атак, нехватки витаминов;
• заболевания с повышенным синтезом соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит);
• длительно существующая грибковая или глистная инфекция (аскаридоз, эхинококкоз, анкилостомоз и прочие);
• бронхиальная астма и экзема.

Патогенез

Паразиты человека под микроскопом

Эозинофильная форма пневмонии характеризуется сложным патогенезом. Но все же необходимо понимать наиболее распространенные механизмы, возникающие под воздействием каждой из причин. Например, вследствие воздействия системы комплемента, образующегося при любой аллергической реакции, астме или экземе, возникает повышенная продукция эозинофилов и накопление их в легочной ткани.

Параллельно с этим происходит выброс медиаторов воспаления (гистамин и прочие), что приводит к пневмонии. Подобный процесс происходит и после приема некоторых лекарственных средств.

Эозинофильная пневмония наиболее характерна для глистной инвазии. Такое состояние возникает как при непосредственном внедрении паразитов в легочную ткань, так и при переносе с током крови их яиц.

Клинические проявления

Эозинофильная пневмония может протекать в двух формах – острой и хронической. Несмотря на это, клиническая картина почти идентична. Так, у больных возникает повышенная потливость, особенно в период сна, сопровождающаяся выраженной лихорадкой, иногда достигающей 40 градусов и более. Пневмонии характерен сухой кашель.

Вследствие быстрого развития симптоматики возникает дыхательная недостаточность, которая может приводить к летальному исходу при отсутствии своевременной диагностики и лечения. Единственным отличием хронической формы от острой является то, что в первом случае симптоматика развивается не так бурно и вызывает всего лишь незначительную одышку.

При эозинофильной хронической пневмонии диагностируется сначала бронхиальная астма, а потом уже воспаление легких. Поэтому симптомы пневмонии в хронической форме тесно связаны с астмой и со всеми изменениями в организме, вызванными этим заболеванием.

Диагностика

Прослушивание легких – первый этап диагностики эозинофильного воспаления легких

Для диагностики эозинофильной пневмонии используют лабораторные, гистологические, физикальные и инструментальные методы исследования. К лабораторным относятся общий (развернутый) анализ крови, где определяется повышенное количество эозинофилов. Также проводят микробиологическое исследование мокроты, где могут выявляться как яйца глистов, так и микробы.

Иногда может потребоваться взятие гистологического материала с помощью трансторакальной биопсии, что проводится с целью дифференциальной диагностики возможного злокачественного процесса.

При прослушивании легких определяются рассеянные хрипы и крепитация в нижних отделах, что свидетельствует о распространении воспаления.

Обязательным условием диагностики эозинофильной формы пневмонии является проведение обзорной рентгенографии, а при необходимости – компьютерной томографии.

Для выявления функциональной способности легких проводится спирометрия, которая показывает способность легочной ткани употреблять кислород.

Как устранить причину

Лечение эозинофильной пневмонии должно начинаться сразу после постановки диагноза, так как промедление может вызвать необратимые изменения в легочной ткани со стойким нарушением дыхания. Особенно это касается острых форм. Эозинофильное воспаление легких хорошо поддается лечению.

Используют как внутривенное, так и пероральное введение глюкокортикоидов, таких как Метилпреднизолон, Преднизолон, Гидрокортизон. Суточная доза этих препаратов в среднем составляет 40-60 мг. Выздоровление происходит достаточно быстро, видимые улучшения наступают уже спустя 3-4 дня, но при этом изменения в легких держатся еще на протяжении 2 недель – месяца.

После начала регрессии изменений в легочной ткани, подтвержденной рентгенологически, больных можно переводить на ингаляционную форму стероидных гормонов. К последним относится Флутиказон или же Беклометазон. При эозинофильной хронической пневмонии, вследствие фиброза паренхимы легких, лечение стероидами может применяться достаточно долго.

Симптоматическое лечение

Одновременно назначаются противовоспалительные нестероидные препараты при условии отсутствия на них аллергии. При нарушении дыхания вследствие спазма бронхов прописывают лекарства, расширяющие просвет бронхов (Сальбутамол, Эуфиллин и прочие). Если причиной эозинофильного заболевания стала грибковая инфекция, то назначается Нистатин, Пимафуцин, Флюконазол.

При эхинококкозе легких, особенно с образованием специфических кист, требуется проведение хирургического вмешательства. Удаляется только киста или часть легкого. При эозинофильной острой пневмонии и выраженной недостаточности дыхания иногда проводится интубация и переведение пациента на искусственную вентиляцию легких.

Прогноз

Эозинофильная пневмония легких (синдром Леффлера)

Эозинофильная пневмония (болезнь Леффлера) – диффузное воспаление легких преимущественно аллергического происхождения. Возникает при повторном вдыхании аллергена на фоне имеющейся сенсибилизации организма. Процесс развивается в течение 4-8 часов с момента последнего контакта.

В основе патогенеза лежит формирование иммунных комплексов, отложение анафилотоксинов и хемоаттрактантов, что приводит к повреждению альвеол и сосудов, привлечению иммунных агентов (макрофаги, нейтрофилы).

В дальнейшем происходит образование эпителиоидно-макрофагальных гранулем, развитие интерстициального фиброза, присоединение бактериальной инфекции.

Причины эозинофильной пневмонии

Развитие болезни Леффлера может быть обусловлено эндогенными и экзогенными факторами. В первом случае речь идет о глистной инвазии.

Токсины, вырабатываемые паразитическими гельминтами, приводят к сенсибилизации и возникновению рассматриваемой аллергической реакции.

При обследовании таких пациентов в большинстве случаев выявляют аскаридоз, энтеробиоз, шистисомоз, токсокароз, трихинеллез. Список экзогенных аллергенов гораздо более широк и отражен в нижеследующей таблице:

Вид аллергена	Местонахождение и пути попадания в организм
Лекарственные средства (антибиотики, нитрофураны, ГКС, аспирин)	Фармакологическая терапия воспалительных процессов.
Грибки	Заплесневелый сыр, хлопок, зерна кофе, пшено, ячмень, солод, прелое сено, воздух из увлажнителей при несоблюдении гигиенического режима.
Низкомолекулярные соединения	Соли тяжелых металлов, дитиоизоционаты.
Аллергены животных и птиц	Шерсть домашних животных, перья птиц и продукты их жизнедеятельности (мусор, перья).
Пыльца растений	Цветы и цветущие деревья.

В отдельных случаях эозинофильная пневмония осложняется присоединением бактериальной инфекции. Во внебольничных условиях инфекционным агентом может являться стрептококк, микоплазма, хламидии, легионеллы. В условиях стационара происходит инфицирование клебсиеллой, кишечной палочкой, протеем, пневмоцистами.

Классификация

Альвеолит эозинофильного происхождения классифицируют по виду аллергена и по характеру течения. Классификация по этиологическому принципу включает в себя такие пункты, как:

• ЭП эндогенного происхождения
• лекарственная (лекарственные средства);
• химическая (химические соединения);
• биологическая (грибки, пыльца).
• ЭП эндогенного происхождения (антигены гельминтов).

По характеру течения болезнь может быть следующей:

1. Острая форма: развивается в течение короткого времени после контакта с аллергеном, отличается выраженными клиническими проявлениями.
2. Подострая форма: затяжное течение, стертая «клиника».
3. Хроническая форма: протекает длительно, характеризуется признаками органического поражения легочной ткани (фиброз, пневмосклероз).

Острая эозинофильная пневмония возникает при двукратном кратковременном контакте с аллергеном. Если воздействие фактора, вызвавшего реакцию, сохраняется длительно, процесс переходит в хроническую стадию.

На заметку: несмотря на наиболее тяжелое течение, острая разновидность болезни имеет самый благоприятный прогноз. Патология излечивается полностью, без остаточных явлений.

Симптомы эозинофильной пневмонии

Клиническая картина, возникающая при болезни Леффлера, зависит от формы патологии.

Острые процессы характеризуются выраженным общетоксическим синдромом (гипертермия, слабость, боли в мышцах, головная боль), появлением кашля с прозрачной мокротой, напоминающей таковую при астматическом приступе.

При объективном осмотре врач отмечает бледность кожи, цианоз губ, одышку до 30 дыханий в минуту. Показатели накожной температуры варьируют от 37 до 38-38.5°C.

Подострым пневмониям свойственно длительное смазанное течение.

Больной жалуется на кашель с мокротой или без нее, боли в груди, в области трахеи, слабость и недомогание, субфебрильную температуру тела (37-37.5°C), снижение веса.

Объективное обследование с использованием визуализирующих методик позволяет выявить умеренную гепатомегалию, возможно поражение других органов пищеварения (гастрит, панкреатит).

Диагностика

Диагностика эозинофильного воспаления легких производится на основании клинической картины, дополненной данными лабораторных и инструментальных исследований. Пациенту назначается:

1. Общий анализ крови – эозинофилия, лейкоцитоз.
2. Бронхоальвеолярный лаваж – кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы, иммунные комплексы, циркулирующие антитела.
3. Интраназальные аллергопробы – выявление местной реакции на наиболее распространенные аллергены.
4. Рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография – наличие одиночных инфильтратов, окруженных зонами усиления легочного рисунка. При наблюдении в динамике отмечается быстрое распространение патологических очагов с полным их исчезновением через 1-2 недели от начала заболевания. Рубцовых изменений при острой форме патологии не остается. При хронических процессах в легких обнаруживаются очаги фиброза, кистозные полости.
5. Биопсия – используется только при недостаточной информативности других методик. Забор материала производят эндоскопически, с помощью бронхоскопа. В биоптате обнаруживается высокий уровень инфильтрации макрофагально-лимфоцитарного типа, выпадение фибрина в альвеолы.
6. Соскоб с околоанальных складок, анализ кала на яйца паразитических червей, ИФА крови на антитела и антигены гельминтов.

Дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями, как туберкулез, бактериальные и вирусные пневмонии, десквамативный фиброз, синдром Вайнгартена (тропическая легочная эозинофилия).

Лечение синдрома Леффлера

Эозинофильное воспаление требует терапию по этиологическому и симптоматическому направлению. Если болезнь вызвана глистной инвазией, пациенту назначают антигельминтное лечение. При экзогенном характере пневмонии терапия направлена на снятие аллергической реакции. Симптоматическое лечение направлено на облегчение кашля и улучшение отделения мокроты.

Противопаразитарное лечение

Лечение паразитарной инвазии зависит от вида червей. Современные препараты позволяют избавиться от большинства гельминтозов за один прием. В некоторых случаях требуется курс длительностью 5-7 дней. Следует рассмотреть, какие препараты являются наиболее эффективными при различных видах паразитозов:

Читайте также:  Болезнь Вильсона-Коновалова: что это такое, симптомы у взрослых и детей?

Вид паразита	Эффективные лекарственные средства
Анкилостомидоз, аскаридоз, энтеробиоз, стронгилоидоз	Мебендазол, пирантел, альбендазол, ивермектин
Тениоз, тениаринхоз, дифиллоботриоз, гименолипедоз, шистисомоз	Празиквантел, альбендазол
Лямблиоз	Альбендазол, орнидозол

Следует помнить, что большинство препаратов, действие которых направлено на уничтожение гельминтов и простейших, противопоказано при беременности.

Женщинам, находящимся на стадии вынашивания плода, может назначаться пиперазин, активный в отношении остриц и аскарид (самые распространенные в средней полосе России инвазии). При необходимости допустимо использование пирантела.

Если пневмония протекает относительно легко, а глистная инвазия не является чрезмерно массивной, возможно лечение тыквенными семечками.

На заметку: тыквенные семечки как средство лечения гельминтозов применяются как в народной, так и в официальной медицине (М.Д. Машковский, «Лекарственные средства», том 2).

Лечение глюкокортикоидами

Глюкокортикоиды – синтетические аналоги коры надпочечников, обладающие выраженным десенсибилизирующим, противовоспалительным, иммуносупрессивным и противошоковым действием.

Наиболее распространенным препаратом этой группы является преднизолон. При купировании эозинофильной пневмонии его назначают короткими курсами, допускается введение первоначальной «ударной» дозы.

На фоне введения ГКС у большинства пациентов отмечается быстрая положительная динамика.

Назначать преднизолон следует по 20-40 мг в день в таблетированной или инъекционной форме. При необходимости первая доза может включать в себя до 100 мг препарата, однако после стабилизации состояния ее требуется снизить.

Отмену средства производят путем постепенного уменьшения дозы до 10, а после до 5 мг в сутки. В противном случае у больного могут возникнуть признаки недостаточности надпочечников.

Отдельные источники рекомендуют после окончания терапии ГКС однократно вводить больному кортикотропин в дозе 20 единиц внутримышечно.

Симптоматическая терапия

Симптоматическое лечение эозинофильной пневмонии не отличается от такового при воспалительных процессах инфекционного происхождения. Больному назначают отхаркивающие средства, массаж, лечебную физкультуру. К числу муколитиков, применяемых для разжижения мокроты и улучшения ее отвода, используется:

• трава термопсиса;
• корни алтея;
• мукалтин;
• АЦЦ;
• пертуссин;
• бромгексин;
• амброксол.

Действие этих препаратов основано на способности разрывать дисульфидные химические связи в молекулах мукопротеидов и тем самым уменьшать вязкость мокроты.

Массаж при пневмониях стимулирует дренажную функцию бронхов. Процедуру проводят на передней поверхности грудной клетки и в зоне лопаток. Используются такие приемы, как потряхивание, постукивание, растирание. Лучше, если больной в это время будет лежать со слегка опущенным головным концом кровати.

ЛФК назначается пациентам в стадии ремиссии, когда клинические проявления болезни минимизированы. Цель занятий: улучшение дренажа экссудата и мокроты, стимуляция микрокровотока в легких, активация регенеративных процессов. Применяются такие упражнения, как поднятие и опускание рук, сопровождающееся глубоким дыханием, сгибание ног в положении лежа, дыхательная гимнастика.

Показания к госпитализации

Оптимальным вариантом лечения пациентов, страдающих любыми видами пневмонии, является госпитализация. Однако с учетом проводимой политики, направленной на увеличение процента амбулаторного лечения, легкие случаи воспаления лечатся на дому. Госпитализация не требуется и при хронических процессах в стадии ремиссии.

Абсолютным показанием для стационарного лечения являются признаки дыхательной недостаточности (включение в процесс дыхания дополнительной мускулатуры, раздувание крыльев носа, цианоз губ, мочек ушей).

Помимо этого, госпитализируются пациенты с выраженной клинической картиной (гипертермия, резкое ухудшение самочувствия, высокий риск развития осложнений).

Рекомендовано пребывание в стационаре и людям, слабо приверженным соблюдению назначенного лечебного режима (асоциальные группы населения, старики с возрастной деменцией).

Прогноз

Прогноз при острой эозинофильной пневмонии благоприятный. При отсутствии контакта с аллергеном заболевание проходит полностью, без последствий. Хронические процессы протекают длительно, с формированием очагов фиброза. Это ухудшает прогноз, так как с течением времени у больного развивается хроническая дыхательная недостаточность.

Профилактика

Специфических профилактических мер первичной эозинофильной пневмонии не разработано. Предотвращение рецидивов болезни производится путем прерывания контакта с аллергеном и профилактического использования лекарственных препаратов, назначенных врачом. Если заболевание вызвано профессиональными факторами, необходима смена работы.

Эозинофильная пневмония является разновидностью аллергической реакции и требует немедленного оказания медицинской помощи. При ее отсутствии существует риск гибели пострадавшего.

Поэтому при первых признаках воспаления необходимо доставить больного в медицинскую организацию для обследования и лечения.

Попытки самостоятельной терапии народными средствами без консультации специалиста недопустимы.

Диагностика эозинофильной пневмонии на КТ и МРТ снимках легких

Синдром Леффлера:

•  На КТ затемнения в виде «мато­вого стекла» или очаги уплотнения с периферическим венчиком.
• преходящие мигрирующие несегментарные ин­фильтраты с размытыми границами

Острая эозинофильная пневмония:

• На КТ затемнения в виде «матового стекла».
• двусторонние сетчатые и узелко­вые несегментарные затемнения

Хроническая эозинофильная пневмония:

•  После разрешения инфильтратов остаются тяжистые уплотнения, параллель­ные плевре
• гомогенные периферические субплевральные затемнения («негативное изображение» отека), сохра­няющиеся в течение нескольких месяцев; в 50% случаев они двусторон­ние, имеют несегментарный характер, локализуются преимущественно в верхней доле, возможен симптом «воздушной бронхограммы»
•  С помощью КТ можно лучше визуализировать особенности локализации.

Идиопатический гиперэозинофильный синдром:

•  У 50% больных отмечается выпот в плевральную полость
• персистирование кар­тины, напоминающей синдром Леффлера, по меньшей мере вследст­вие частичного поражения сердца.

Отличительные признаки

Острая эозинофильная пневмония:

• инфильтраты, напоминающие отек.

Хроническая эозинофильная пневмония:

• периферические субплевраль­ные затемнения («негативное изображение» отека),
• после разрешения  которых остаются тяжевидные уплотнения, параллельные плевре.

Синдром Леффлера:

• преходящие инфильтраты с периферическим венчиком.

Идиопатический гиперэозинофилъный синдром:

узелковые инфильтраты с периферическим венчиком. Эозинофильная пнев­мония у мужчины 54 лет.

•  а На обзорной рентгенограмме грудной клетки в основном в базальных отделах видны двусторонние нежные узел­ковые и сетчатые инфильтраты.
• b На КТ выявляются анало­гичные изменения, а также узелковые затемнения в виде «матового стекла». 

Эозинофильная пневмо­ния у мужчины 34 лет. На обзорной рентгенограмме и КТ грудной клет­ки видны пятнистые очаги неболь­шой плотности, локализующиеся в основном в верхней доле легких.

Клинические проявления и признаки воспаления легких

1. Типичные симптомы эозинофильной пневмонии:
2. Синдром Леффлера:
3. Острая эозинофильная пневмония:

• лихорадка
• Одышка
•  Миалгия
•  Недомогание
•  Эозинофилия в крови (не всегда).

Хроническая эозинофильная пневмония:

• лихорадка
• Одышка
•  Кашель
•  В 50% случаев бронхиальная астма.

Идиопатический гиперэозинофильный синдром:

• длительный анамнез
•  Выраженная эозинофилия
•  Поражение многих органов (сердце пора­жается чаще, чем легкие).

Тактика лечения

• Простая форма эозинофильной пневмонии (синдром Леффлера) обычно раз­решается спонтанно
•  При других формах эозинофильная пневмония назначают глюкокортикоид­ную терапию.

Течение и прогноз

• При простой форме легочной эозинофилии прогноз благоприятный даже без лечения
•  При острой и хронической эозинофильной пневмонии и ги­перэозинофильном синдроме, если проводится глюкокортикоидная те­рапия, прогноз благоприятный
•  При острой эозинофильной пневмонии рецидивы наблюдаются редко, при хронической эозинофильной пневмо­нии — часто.

Что хотел бы знать лечащий врач

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с эозинофильной пневмонией

Синдром Черджа-Стросс

• Морфологически неотличим от эозинофильной пневмонии
• Мигрирующие множественные очаги консолидации и затемнения в виде «матового стекла», особенно в периферических отделах легких
• Легочные узелки
•  Геморрагии
• Бронхиальная стенка утолщена, имеются бронхоэктазы
•  Септы утолщены
• Выпот в плевральную полость

Идиопатический гиперэозинофильныйсиднром

•  Преходящие затемнения в виде «матового стекла»
•  Консолидации
• Двусторонние узелки размером до 1 см
• При поражении сердца может появиться и отек легких

Другие заболевания легких и реакции, сопровождающиеся эозинофилией

• Аллергический бронхопульмональный аспергиллез
• Бронхоцентрический гранулематоз
• Паразитарные заболевания (аскаридоз, филяриатоз, амебиаз): анамнез; диагноз ставят методом исклю­чения
• Лекарственные реакции: анамнез; диагноз ставят методом исключения

Полезные советы и предостережения

• Можно принять за пневмонию.

Хроническая эозинофильная пневмония: причины, симптомы, диагностика, лечение

Хроническая легочная эозинофилия (длительная легочная эозинофилия, синдром Лера-Киндберга) — вариант простой легочной эозинофилии с существованием и рецидивированием эозинофильных инфильтратов в легких более 4 недель. Хроническая эозинофильная пневмония характеризуется хроническим патологическим накоплением эозинофилов в легком.

Распространенность и частота встречаемости хронической эозинофильной пневмонии (ХЭП) неизвестны. Хроническая эозинофильная пневмония, как считается, является аллергическим диатезом. Большинство пациентов — некурящие.

• Чем вызывается хроническая эозинофильная пневмония?
• Причины этой формы легочных эозинофилий та же, что синдрома Леффлера, однако, кроме того, причиной заболевания могут быть опухоли (рак желудка, щитовидной железы, легких), гемобластозы, системные васкулиты и системные заболевания соединительной ткани.
• Основные патогенетические факторы те же, что при простой легочной эозинофилий.
• Симптомы хронической эозинофильной пневмонии

Хроническая эозинофильная пневмония часто развивается молниеносно: появляются кашель, повышение температуры тела, прогрессирующая одышка, снижение массы тела, хрипы и ночная потливость. Бронхиальная астма сопутствует или предшествует заболеванию более чем в 50 % случаев.

Диагностика хронической эозинофильной пневмонии

Диагноз требует исключения инфекционных причин и основан на анализе клинических проявлений, результатах анализов крови и рентгенографии органов грудной клетки. Часто обнаруживаются эозинофилия периферической крови, очень высокая СОЭ, железодефицитная анемия и тромбоцитоз.

На рентгенограмме органов грудной клетки выявляются двусторонние инфильтраты в боковых или субплевральных зонах (приблизительно в 60 % случаев), обычно в средних и верхних отделах легких, описываемые как «негатив» отека легких; данная картина является патогномоничной (хотя встречается у 40 %) является достоверным признаком хронической эозинофильной пневмонии; исследования бронхоальвеолярного лаважа в динамике могут помочь контролировать течение заболевания. При гистологическом исследовании биоптата легкого выявляются интерстициальные и альвеолярные эозинофилы и гистиоциты, включая многоядерные гигантские клетки и облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией. Фиброз минимален.

Лечение хронической эозинофильной пневмонии

При хронической эозинофильной пневмонии высока эффективность внутривенных или пероральных глюкокортикоидов; отсутствие ответа свидетельствует в пользу другого диагноза. Начальное лечение хронической эозинофильной пневмонии состоит в назначении преднизолона (в дозе от 40 до 60 мг, 1 раз в сутки).

Клиническое выздоровление часто отмечается поразительно быстро, возможно в течение 48 ч. Полное разрешение клинических проявлений и рентгенологических изменений происходит в течение 14 дней у большинства пациентов и 1 мес почти у всех.

Читайте также:  Мазь с цинком от дерматита: инструкция по применению, показания для детей и взрослых, аналоги и отзывы

Поэтому оценка динамики данных показателей является надежным и эффективным средством контроля эффективности терапии. Хотя КТ более чувствительна в выявлении рентгенологических изменений, преимущества ее в оценке динамики процесса не показаны.

Количество эозинофилов в периферической крови, СОЭ и концентрации IgE могут также использоваться для контроля клинического течения заболевания на фоне проводимого лечения. Однако не у всех пациентов отмечаются патологические изменения результатов лабораторных исследований.

Клинический или рентгенологический рецидив отмечается в 50-80 % случаев после прекращения терапии или, реже, при снижении дозы глюкокортикоидов. Рецидив может развиваться через месяцы и годы после первичного эпизода заболевания.

Таким образом, лечение хронической эозинофильной пневмонии глюкокортикоидами иногда продолжается неопределенно долго.

Ингаляционные глюкокортикоиды (например, флутиказон или беклометазон в дозе от 500 до 750 мкг 2 раза в сутки), вероятно, эффективны, особенно при снижении поддерживающей дозы перорального глюкокортикоида.

Хроническая эозинофильная пневмония иногда приводит к физиологически значимому и необратимому фиброзу легких, хотя летальные исходы чрезвычайно редки. Рецидив, вероятно, не указывает на отсутствие эффекта терапии, худший прогноз или более тяжелое течение.

Пациенты продолжают также отвечать на глюкокортикоиды, как и при предшествующих эпизодах. Фиксированное ограничение воздушного потока может отмечаться у некоторых выздоровевших пациентов, но эти нарушения имеют обычно ограниченное клиническое значение.

Острая эозинофильная пневмония: с чем связана и как проявляется

Острая эозинофильная пневмония (ОЭП) — это редкое заболевание, характеризующееся быстрым накоплением эозинофилов в легких. Эозинофилы представляют собой тип лейкоцитов и являются частью иммунной системы. Они обычно производятся в ответ на аллергены, воспаление или инфекцию (особенно паразитарную) и особенно активны в дыхательных путях.

Общие симптомы, связанные с ОЭП, включают прогрессирующую одышку с быстрым началом и, возможно, острую дыхательную недостаточность, кашель, усталость, ночные поты, лихорадку и непреднамеренную потерю веса. Точная причина расстройства неизвестна у многих пациентов, однако недавние изменения в привычках курения и употребления табака могут спровоцировать данное заболевание.

Острая эозинофильная пневмония классифицируется как форма эозинофильной болезни легких, большой группы интерстициальных заболеваний легких. ОЭП отличается от хронической эозинофильной пневмонии, которая характеризуется более медленным прогрессированием, отсутствием прогрессирования до острой дыхательной недостаточности, частыми рецидивами и связью с астмой.

Признаки и симптомы острой эозинофильной пневмонии

Острая эозинофильная пневмония характеризуется внезапным, быстрым появлением симптомов, обычно в течение 1-7 дней. Однако в некоторых случаях симптомы могут развиваться менее быстро в течение одного месяца.

ОЭП часто развивается у молодых, в остальном здоровых людей. Связанные симптомы неспецифичны и могут включать жар, кашель, затрудненное дыхание (одышку) и боль в груди.

Менее распространенные симптомы включают усталость, мышечные боли (миалгию), боли в суставах и дискомфорт в животе или боль.

Острая эозинофильная пневмония может быстро прогрессировать до острой дыхательной недостаточности.

Острая дыхательная недостаточность возникает, когда уровень кислорода в крови резко снижается, что может привести к опасным для жизни осложнениям дыхания.

Это может произойти в течение нескольких дней или даже в течение нескольких часов у людей с ОЭП. Примерно две трети людей при этом могут нуждаться в искусственной вентиляции легких.

Острая эозинофильная пневмония является чрезвычайно редким заболеванием, и ее можно спутать с инфекционной пневмонией.

Причины острой эозинофильной пневмонии

Причина ОЭП неизвестна. Исследователи полагают, что она развивается из-за неопознанного, неспецифического запускающего агента, который заставляет организм вырабатывать эозинофилы и поступать их в легкие. Точная причина перепроизводства и накопления эозинофилов неизвестна.

Было показано, что ряд факторов окружающей среды, включая профессиональные факторы, вызывают ОЭП, включая воздействие пыли и дыма.

Считается, что во многих случаях курение сигарет играет ключевую роль в развитии расстройства, особенно у людей, которые только начали курить в течение последних трех месяцев до начала расстройства, возобновили курение после временного прекращения или недавно увеличилось количество выкуриваемых сигарет ежедневно. Точная роль, которую курение играет в развитии ОЭП в таких случаях, полностью не понята.

Профессиональные факторы, вызывающие данный тип пневмонии, многочисленны и разнообразны; обычно предполагается воздействие вдыхаемой пыли.

Дополнительные сообщения в медицинской литературе связывают некоторые случаи развития эозинофильной пневмонии с использованием ряда лекарств (миноциклина, даптомицина и велафаксина и других).

Некоторые исследователи считают, что цитокины (специализированные белки, выделяемые определенными клетками иммунной системы, которые либо стимулируют, либо ингибируют функцию других клеток иммунной системы), могут играть роль в развитии эозинофильных расстройств. Интерлейкин-5 (IL-5) представляет собой цитокин, который, как известно, является регулятором развития и функции эозинофилов. IL-5 также подавляет нормальный распад (апоптоз) эозинофилов, что приводит к их накоплению в легких и крови.

ОЭП может поражать людей любого возраста, но чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет.

Дифференциальная диагностика

Симптомы следующих расстройств могут быть схожи с симптомами ОЭП. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это тип тяжелой, острой дисфункции легких, которая возникает в результате болезни или травмы. Хотя его иногда называют респираторным дистресс-синдромом взрослых, он также может встречаться у детей.

Основные симптомы могут включать затруднение дыхания (одышку), учащенное дыхание (тахипноэ), чрезмерно глубокое и учащенное дыхание (гипервентиляцию) и недостаточный уровень кислорода в циркулирующей крови (гипоксемию).

ОРДС может развиться в сочетании с широко распространенной инфекцией в организме или в результате пневмонии, травмы, шока, тяжелых ожогов, аспирации пищи в легкие, множественных переливаний крови и вдыхания токсичных паров.

Этот синдром обычно развивается в течение 24 — 48 часов после болезни или травмы и требует неотложной медицинской помощи.

Пневмония — это инфекция легких. При ней встречаются такие симптомы, как лихорадка, кашель, мокрота, жидкость в пространстве вокруг легких (плеврит) и / или озноб. Боль в груди, головная боль, диарея, боль в горле и лихорадка могут также развиваться.

Характерны одышка, затрудненное дыхание, снижение толерантности к физической нагрузке. Пневмония часто встречается у людей среднего и старшего возраста с различными основными заболеваниями.

Пневмония может быть вызвана различными бактериями, вирусами и другими инфекционными агентами.

Эозинофильная пневмония и ее симптомы

Эозинофильная пневмония — это нечасто встречающееся патологическое состояние, в основе развития которого лежат аллергические реакции, приводящие к возникновению воспалительного процесса в легких. С морфологической точки зрения такое заболевание сопровождается повышенным отложением лейкоцитарных клеток, называющихся эозинофилами, в просвете альвеол с последующим образованием мигрирующих инфильтратов. В целом прогноз при данном патологическом процессе благоприятный. Иногда эозинофильные инфильтраты самостоятельно регрессируют. Однако при отсутствии необходимой медицинской помощи эта патология может приобретать хроническое течение с быстрым прогрессированием воспалительных изменений, легочным фиброзом и последующей дыхательной недостаточностью.

Эозинофильная пневмония также называется эозинофильным «летучим» инфильтратом легких. Точных сведений о распространенности данного патологического процесса среди населения нет.

Предположительно это связано с тем, что такое заболевание нередко протекает бессимптомно или сопровождается крайне слабо выраженной клинической картиной, за счет чего люди не обращаются за медицинской помощью.

Замечено, что наиболее часто эта патология регистрируется в странах, относящихся к тропическому климатическому поясу. Здесь мы подразумеваем не только местных жителей, но и туристов.

В подавляющем большинстве случаев специфические изменения при данной болезни обнаруживаются в верхних отделах легких. Развившийся воспалительный процесс затрагивает альвеолярную стенку, интерстициальную ткань, сосудистые структуры и бронхиолы.

При этом образуются инфильтраты, представленные эозинофилами, которые регрессируют, не оставляя после себя рубцов или очагов склероза. Установлено, что с таким заболеванием чаще всего сталкиваются люди, находящиеся в возрастном диапазоне от шестнадцати до сорока лет.

При острых формах какой-либо зависимости от пола не прослеживается. Однако хроническая эозинофильная пневмония, как правило, встречается у женщин.

Прежде чем говорить о причинах возникновения этого патологического процесса, стоит заметить, что он делится на острую и хроническую формы.

Хроническая форма устанавливается в том случае, если инфильтраты в легких присутствуют более четырех недель и продолжают прогрессировать. В качестве отдельной нозологической единицы принято выделять пневмонию Леффлера, которая также называется простой.

Она несколько отличается своими клиническими проявлениями, однако механизм развития практически точно такой же.

В качестве причины формирования этой болезни выступают любые факторы, способные вызвать гиперсенсибилизацию организма. В тысяча девятьсот тридцать втором году Леффлер указал на роль паразитарной инфекции в развития данного патологического процесса.

При этом замечено, что специфические изменения в легких может вызывать практически любой гельминтоз. В качестве примера можно привести аскаридоз или шистосомоз.

Также нередко аналогичная реакция возникает в ответ на проникновение в дыхательную систему каких-либо представителей грибковой флоры.

Иногда в основе развития эозинофильной пневмонии лежит прием лекарственных препаратов, на которые имеется повышенная чувствительность. При этом свою роль здесь могут играть самые различные медикаменты, например, антибиотики или нестероидные противовоспалительные средства.

В качестве провоцирующего фактора также могут выступать химические вещества, использующиеся на производстве или в быту, пыльца растений, шерсть животных и даже продукты питания.

Достаточно часто точно указать, какой именно аллерген привел к возникновению данного заболевания, не удается.

Читайте также:  Простой хронический бронхит: способы лечения

Симптомы, характерные для эозинофильной пневмонии

Как мы уже сказали, очень часто какие-либо симптомы при таком патологическом процессе и вовсе отсутствуют. Простая форма данной патологии зачастую сопровождается крайне скудно выраженными клиническими проявлениями. Пациент указывает на субфебрильную лихорадку, дополняющуюся общей слабостью и недомоганием. Отмечается наличие катаральных проявлений со стороны верхних дыхательных путей. Присутствуют жалобы на легкую болезненность при глотании и кашель. Чаще всего кашель имеет сухой характер, однако иногда сопровождается отхождением небольшого количества густой мокроты. В ряде случаев дополнительно присоединяются зудящие высыпания на коже и приступы одышки.

При острой форме симптомы выражены гораздо интенсивнее. У больного человека возникает фебрильная лихорадка, сопровождающаяся головными и мышечными болями, слабостью, ознобами и так далее.

В обязательном порядке присутствует боль в груди, усиливающаяся при дыхании. Средняя продолжительность данного заболевания составляет от двух до четырех недель.

Отличительной особенностью этой формы является то, что она в короткие сроки приводит к развитию острой дыхательной недостаточности.

Хроническая форма не сопровождается специфическими симптомами. Лихорадка имеет более умеренный характер. Возникают жалобы на обильную потливость и снижение веса. Пациент указывает на усиливающиеся приступы одышки. Иногда хроническая форма обостряется с возникновением клинических проявлений, характерных для острой формы.

Диагностика и лечение болезни

Такая болезнь диагностируется на основании дополнительных методов исследования. К ним относятся общий анализ крови, в котором будет повышен уровень эозинофилов, аллергологические тесты, рентгенография легких или компьютерная томография.

При эозинофильной пневмонии прежде всего необходимо устранить контакт с провоцирующим фактором. Из лекарственных препаратов используются антигистаминные средства, а в тяжелых случаях — глюкокортикостероиды. При необходимости пациент помещается на искусственную вентиляцию легких. Также показаны отхаркивающие средства, бета-адреномиметики и другие симптоматические мероприятия.

Профилактика развития эозинофильной пневмонии

Принципы профилактики сводятся к предупреждению заражения паразитарными инфекциями, а также к избеганию контакта с возможными аллергенами.

Эозинофильная пневмония

Эозинофильная пневмония — заболевание, при котором происходит накопление эозинофилов (одного из типов лейкоцитов) в лёгочных альвеолах. Различают несколько типов эозинофильной пневмонии, наблюдающихся во всех возрастных группах.

В клинической картине эозионфильной пневмонии наиболее часто отмечаются кашель, лихорадка, одышка и ночная потливость. Диагноз эозинофильной пневмонии ставится на основании клинической картины, физикального осмотра, показателей клинического анализа крови и радиологических признаков.

Большинство типов эозинофильной пневмонии распознаются и поддаются лечению кортикостероидами, в связи с чем прогноз этого заболевания хороший.

Эозинофильная пневмония разделяется на несколько различных типов с учётом этиологии. В числе известных причин — лекарственные средства и химические агенты из окружающей среды, паразитарные инфекции и злокачественные опухоли.

Эозинофильная пневмония также может иметь аутоиммунный характер (синдром Чарга—Стросса). При отсутствии видимой причины, эозионфильная пневмония носит название идиопатической.

В зависимости от клинической картины, различают острую и хроническую идиопатические эозинофильные пневмонии.

Эозинофильная пневмония может развиваться различными путями в зависимости от фоновой причины заболевания. Считается, что эозинофилы играют ключевую роль в защите организма от паразитарных инфекций.

Многие заболевания, в том числе бронхиальная астма и экзема, обусловлены чрезмерной реакцией эозинофилов на окружающие триггеры и высвобождением избытка биологически активных веществ (цитокинов), в частности, гистамина.

В целом, любая эозинофильная пневмония обусловлена чрезмерной эозинофильной реакцией или дисфункцией лёгких.

Эозинофильная пневмония вследствие воздействий окружающей среды и медикаментов

Лекарственные средства, токсикомания и воздействия окружающий среды могут нарушать реактивность эозинофилов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, нитрофурантоин, фенитоин, L-триптофан, даптомицин), ампициллин и ингаляционные наркотики (героин, кокаин) могут вызывать аллергический ответ, приводящий к эозинофильной пневмонии.

Также к провоцирующим химическим факторам относят сульфиты, силицилат алюминия и сигаретный дым. Наблюдался случай эозинофильной пневмонии у нью-йоркского пожарного после вдыхания им пыли при катастрофе 11 сентября 2001 года.

Паразитарные инфекции

Различают три механизма развития эозинофильной пневмонии при паразитозах — инвазия паразитов в лёгкие, их временное обитание в лёгких в рамках жизненного цикла или попадание в лёгочную ткань через кровоток. Эозинофилы мигрируют в лёгочную ткань для борьбы с паразитами, что приводит к развитию эозинофильной пневмонии.

К паразитам, внедряющимся в лёгкие, относятся лёгочный сосальщик (возбудитель лёгочного парагонимоза), ленточные черви эхинококк (Echinococcus) и свиной цепень (Taenia solium).

К паразитам, временно заселящимся в лёгкие в ходе жизненного цикла, относятся человеческие аскариды (Ascaris lumbricoides), кишечные угрицы (Strongyloides stercoralis), анкилостомы (Ancylostoma duodenale) и некаторы (Necator americanus). Эозинофильная пневмония, вызванная паразитами этой группы, часто носит название синдрома Лёффлера.

Паразиты из третьей группы попадают в лёгочную ткань посредством заноса массивных скоплений яиц через кровоток. К таким паразитам относятся трихинеллы (Trichinella spiralis), кишечные угрицы (Strongyloides stercoralis), человеческие аскариды (Ascaris lumbricoides), анкилостомы и шистосомы.

Острая и хроническая эозинофильные пневмонии

Причины этих типов эозинофильной пневмонии неизвестны. Возможно, по крайней мере острая эозинофильная пневмония развивается в результате воздействия какого-то неустановленного фактора окружающей среды.

Большинство типов эозинофильной пневмонии имеют схожую симптоматику. В клинической картине преобладают кашель, лихорадка, одышка и ночная потливость. Острая эозинофильная пневмония обычно развивается быстро.

Через одну-две недели после начала кашля и повышения температуры развивается тяжёлая дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции лёгких. Хроническая эозинофильная пневмония развивается более медленно, в течение нескольких месяцев, проявляясь лихорадкой, кашлем, одышкой, хрипами и снижением массы тела.

Часто у пациентов с хронической эозинофильной пневмонией до постановки верного диагноза ошибочно диагностируется бронхиальная астма.

Медикаментозная эозинофильная пневмония и пневмония, спровоцированная факторами окружающей среды, имеет схожую клиническую картину и возникает на фоне воздействия известного провоцирующего фактора.

Эозинофильная пневмония, обусловленная паразитарной инфекцией, имеет схожий продром, дополняющий различную симптоматику паразитарных инвазий.

Эозинофильная пневмония, сопровождающая рак, часто развивается на фоне уже известного диагноза рака лёгкого, шейки матки и т. д.

Эозионфильная пневмония диагностируется при выявлении эозинофилии в клиническом анализе крови и патологических изменений при рентгенографии и КТ; при обнаружении эозинофилии лёгочной ткани в лёгочном биоптате; при обнаружении повышенного содержания эозинофилов в жидкости, полученной при бронхоскопии (бронхоальвеолярном лаваже).

Взаимосвязь заболевания с приёмом лекарственных препаратов или неопластическим процессом обычно выявляется при анализе истории болезни пациента. Специфические паразитарные инфекции выявляются в результате выяснения возможных контактов пациента с паразитами и лабораторных исследований.

Если причина не выявляется, выставляется диагноз острой или хронической идиопатической эозинофильной пневмонии.

Острая эозинофильная пневмония сопровождается дыхательной недостаточностью, обычно развивающейся менее чем через неделю после повышения температуры тела; мультифокальным поражением лёгких и гидротораксом по данным рентгенографии; превышением 25 % эозинофилов при бронхоальвеолярном лаваже.

Помимо этого, типично обнаружение лейкоцитоза в общем анализе крови, повышение СОЭ, увеличение уровня иммуноглобулина E. Спирометрия обычно обнаруживает рестриктивный процесс с уменьшением диффузионной способности окиси углерода.

Для хронической эозинофильной пневмонии характерно длительное, более одного месяца, течение. При лабораторных исследованиях выявляется эозинофилия крови, высокая СОЭ, железодефицитная анемия и тромбоцитоз. При рентгенографии фокусы затемнения могут обнаруживаться в различных отделах лёгочных полей, однако наиболее типична их периферическая локализация.

При связи эозинофильной пневмонии с другим заболеванием (опухолью или паразитарной инфекцией), лечение основного заболевания способствует регрессии эозинофильного поражения лёгких.

При идиопатических эозинофильных пневмониях терапия кортикостероидами позволяет достичь быстрой, в течение одного-двух дней, регрессии симптомов. Используются как внутривенные (метилпреднизолон), так и оральные (преднизон) кортикостероиды.

При острой эозинофильной пневмонии, лечение обычно продолжается в течение месяца после исчезновения симптомов и нормализации рентгенографической картины.

При хронической эозинофильной пневмонии, лечение обычно продолжается на протяжении трех месяцев после клинико-рентгенологической регрессии симптомов (обычно — в пределах четырёх месяцев в целом).

Ингаляционные стероиды (флутиказон) эффективны в случае рецидива заболевания после отмены орального преднизона. При обширном поражении лёгочной ткани и выраженной дыхательной недостаточности может потребоваться искусственная вентиляция лёгких.

Прогноз эозинофильной пневмонии, обусловленной паразитозом или опухолью, сопряжён с прогнозом этих заболеваний. Смертность от идиопатических эозинофильных пневмоний при адекватном лечении минимальна.

Хроническая эозинофильная пневмония часто рецидивирует на фоне отмены преднизона, в связи с чем многим пациентам может быть показана пожизненная терапия.

Длительный приём преднизона вместе с тем вызывает множество побочных эффектов, в том числе склонность к инфекциям, остеопороз, язвенное поражение желудка и изменения внешности.

Эозинофильная пневмония — редкое заболевание. Паризитарные эозинофильные пневмонии распространены в регионах, эндемичных для определённых паразитов.

Острые эозинофильные пневмонии развиваются в любом возрасте, даже у ранее здоровых детей, хотя наиболее часто заболевание наблюдается у пациентов в возрасте 20 — 40 лет. Мужчины страдают приблизительно вдвое чаще, чем женщины. Острая эозинофильная пневмония ассоциирована с курением.

Хроническая эозинофильная пневмония развивается чаще у женщин, чем у мужчин, и не связана с курением. Описывается взаимосвязь заболевания с лучевой терапией по поводу рака молочной железы.

Хроническая эозинофильная пневмония впервые описана Каррингтоном в 1969 году, и также известна под названием «синдром Каррингтона».

До этого эозинофильная пневмония была подробно описанным заболеванием, которое обычно ассоциировалось с паразитозами и приёмом лекарственных средств. Острая эозинофильная пневмония впервые описана в 1989 году.