Ревматизм у детей симптомы: 5 больших и 4 малых критерия

Основной причиной приобретенных пороков сердца является ревматизм у детей. Заболевание возникает преимущественно у школьников.

Имеет инфекционно-аллергическую природу, проявляется частыми обострениями и ремиссиями, за что получило свое современное название: «острая ревматическая лихорадка».

 Симптомы ревматизма у детей разнообразны, а лечение длительное и часто может не приводить к полному выздоровлению.

Причины и факторы

Детский ревматизм выявляется обычно в возрасте 7-15 лет. Причины и факторы его возникновения разнообразны:

• частые заболевания верхних дыхательных путей бактериального (стрептококкового) происхождения: ангина, скарлатина, ларингит, фарингит, тонзиллит, отит, синусит;
• наследственные причины и факторы;
• конституционная предрасположенность;
• частое переутомление, стрессы, гипервитаминоз.

Однако ведущей причиной остается бактериальное поражение организма стрептококком и его носительство, когда микроб слишком слаб, чтобы себя проявить. Следы его жизнедеятельности в соединительной ткани заставляют иммунную систему атаковать собственные клетки.

Классификация

По активности (фаза):

• активный – яркое проявление симптомов, лабораторное подтверждение ревматизма;
• не активный – лабораторные данные не показывают воспаление, симптомы проявляются только при значительных физических нагрузках.

По степени активности:

• минимальная – симптомы практически не выражены, в анализах изменений нет;
• умеренная – заболевание подтверждено симптомами, лабораторными данными, инструментальных исследований, но состояние больного удовлетворительное, редко средней тяжести, почти всегда отсутствует лихорадка;
• максимальная – резко выраженная картина заболевания, больной в тяжелом состоянии, необходима срочная госпитализация и лечение в стационаре.

По месту локализации воспалительного очага (форма):

• суставная;
• кожная;
• сердечная (кардиты);
• нервная (малая хорея).

По времени течения заболевания:

• острое – не более 3 месяцев;
• подострое – от 3 месяцев до полугода;
• затяжное – больше полугода;
• непрерывно-рецидивирующее – не имеет установленных периодов ремиссии;
• латентное – симптомы скрыты. Осложнение: пороки сердца.

Характеристика симптомов ревматизма

Ревматизм у детей проявляется:

• симптомами общего недомогания, высокой температурой, повышенной утомляемостью (неспецифические симптомы);
• заболеваниями сердца (ревмокардит);
• кожи (ревматические узелки, кольцевидная эритема);
• суставов (ревматический полиартрит);
• нервной системы (малая хорея).

Чаще всего болезнь начинает себя проявлять с поражения суставов на фоне инфекции (ангина, тонзиллит, ларингит и т.д.) через несколько недель после перенесенного заболевания. Именно за эти несколько недель организм вырабатывает антитела, которые начинают уничтожать стрептококковые антигены в соединительной ткани.

Признаки ревматизма у детей на ногах и руках

При ревматическом полиартрите ребёнок жалуется на симметричные боли в суставах. Чаще всего поражаются средние суставы: (коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные). Боль часто перемещается от одной группы суставов к другим. Могут поражаться одновременно верхние и нижние конечности. Суставы визуально опухшие, а кожа над ними резко покрасневшая, горячая на ощупь.

Важно! Такие жалобы ребенка как «болит нога или рука» и наличие припухлости, покраснения, болей в области суставов на одной конечности не указывают на ревматический полиартрит. Отличительным симптомом этого проявления ревматизма является симметричность поражения суставов!

Ревматический удар по сердцу (ревмокардит)

Сердце является мышцей и имеет в своём строении несколько слоёв. В зависимости от того, какой слой поврежден, кардиты делятся на 3 вида:

• миокардит (повреждение собственно мышечного слоя);
• эндокардит (внутренний слой, повреждены клапана сердца);
• перикардит (осложнение первых двух видов, крайне опасная форма).

Начинается ревмокардит с жалоб малыша на жар, сердцебиение, боли и неприятные ощущения в области сердца. Родители заметят плохой сон и аппетит, температуру 37 С, при измерении. Визуально ребёнок бледный, заметна одышка. При эндоперикардите повышение температуры до 38-40 С.

Важно! Уточнить локализацию повреждения сердца может только врач после физикальных и инструментальных обследований. Воздержитесь от самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Без квалифицированного лечения возможны грозные осложнения: пороки сердца!

Малая хорея, ее симптомы и проявления

Постепенно появляется эмоциональная неустойчивость, жалобы на общую слабость, визуально определяется двигательное беспокойство. Особенность малой хореи в том, что основная клиника появляется после нескольких недель (2-3) от начала первых симптомов.

Явные клинические проявления:

• гиперкинезы – родители заметят непроизвольные подергивания мышц у ребенка, усиливающиеся при эмоциях, внешнем раздражении. Может нарушаться речь;
• снижения тонусы мышц;
• нарушение координации движений – изменения в почерке;
• нарушение в сфере эмоций – ребёнок становится неряшливым, гримасничает.

Кожные проявления

Кожные проявления в последнее время встречаются наиболее редко. Являются дополнительными сигналами ревматизма, побуждающими вовремя обратиться к врачу. Кольцевидная эритема визуально проявляется в виде кольцеобразных элементов розового цвета, образующих рисунок «кружевом». Иногда ребенок жалуется на зуд и расчесывает их. Имеют особенность появляться и исчезать в течение дня.

Ревматические узелки бывают разной величины. Имеют вид плотных, болезненных на ощупь, неподвижных образований. Появляются на крупных суставах, по ходу суставов, исчезают медленно, не оставляя следов.

Диагностика ревматической лихорадки

Врач ставит диагноз на основании физикального (осмотр, выслушивание и выстукивание сердца) обследования:

• выслушивание сердца врачом при ревматизме выявит различные шумы. В зависимости от локализации шума, будет известно, какой участок сердца поражен;
• картина выстукивания границ сердца покажет их расширение.

Также патологию определяют на основе лабораторных данных:

• признаки воспаления в общем анализе крови: ускоренное СОЭ и лейкоцитоз;
• основной показатель — положительный анализ на антитела против стрептококка: АСЛ-О (антистрептолизин О), АСГ (антистрептогиалуронидаза), АСК (антистрептокиназа);
• положительный анализ на еще один признак воспаления: С – реактивный белок;
• биохимический анализ крови покажет нарушение протеинового обмена; повышение фибриногена – ранний признак. Ускорение СОЭ может появиться намного позже.

В рамках диагностики проводится инструментальное обследоване:

• ЭКГ (электрокардиограмма сердца);
• Эхо КГ (эхокардиограмма сердца).

Основные принципы лечения ревматизма

Лечение этой патологии – это комплексный, непрерывный и долгий процесс.

Медикаментозная терапия направлена на:

• Уничтожение стрептококковой инфекции.

Назначают антибактериальные средства: «Бензилпенициллина натриевая соль» (10-14 дней), далее переходят на препараты: «Бициллин – 5» или «Бициллин – 1»

• Снижение уровня воспаления в соединительной ткани и уменьшение чувствительности организма к раздражителям (десенсебилизация).

Применяют НПВС (не гормональные противоспалительные средства): индометацин, вольтарен. Назначают антигистаминные препараты (снижение аллергизации организма): супрастин, пипольфен, диазолин, тавегил.

• Поддержание адекватной работы сердца.

Поливитамины, препараты калия (панангин, оротат калия), сердечные гликозиды.

Комплекс противоревматической терапии + назначение малых транквилизаторов для снижения гиперактивности: элениум, триоксазин.

После проведения основного курса медикаментозного лечения показано лечение в санатории в течении 3-4 месяцев с физиотерапией. Обязательно должен проводиться регулярный осмотр у ревматолога, профилактика обострений «Бициллином – 5».

Важно знать: раннее начало лечения уменьшает риск возникновения тяжелых осложнений, а значит ваш ребенок сможет нормально расти и развиваться.

Вспомогательные средства для лечения

Применение народных средств

Народные средства можно использовать только как вспомогательную терапию после рекомендаций врача, последствия бесконтрольного применения могут быть необратимы для ребенка.

 Общее лечение проводится с помощью вереска. Две ложки высушенной мелкомолотой травы добавляют на литр воды. Кипятят 10-15 минут и настаивают в течении ночи.

Пьют в течение дня на протяжении 3 месяцев, прерывая приём на 3 недели, повторяют курс.

В острой фазе ревматизма народные целители советуют пить настой из сбора, в который входит:

• 4 части листа березы;
• по 2 части бузины черной;
• по 2 части цветов липы, крапивы, хвоща;
• 3 части цветков таволги;
• 1 часть тысячелистника.

Одну чайную ложку бросить в 250 мл кипящей воды, после настаивать полчаса. Пить по тому же принципу, как и предыдущий сбор.

 При ревматическом полиартрите высушенные стебли сабельника нарезать в виде столбиков и настаивать на водке 21 день в месте, защищенном от солнечных лучей. Применять в качестве компресса или методом растирания больных суставов.

 Внутрь при полиартрите рекомендуют принимать свежий сок сельдерея по 2 чайные ложки 2 раза в день.

Малую хорею народные целители лечат природными антиконвульсантами.

«Шикша сибирская» является природным антиконвульсантом. Столовую ложку измельченной травы заливают 500,0 мл воды, доводят до кипения и кипятят на небольшом огне 7 минут. Остужают. Хранят в холодильнике. Пьют по 2-3 глотка 5-7 раз в день.

Основы ухода за ребенком больным ревматизмом

Диета

Пища легкоусвояемая, богатая белками, витаминами, продуктами содержащими калий. Ограничивают соль и жидкость. Понижают содержание легкоусвояемых углеводов в пище.

Запрет на продукты:

• соленые и острые;
• наваристые бульоны;
• сладости и кондитерские изделия;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• специи и соусы.

Режим

В острый период ограничивают физическую активность, ребенку следует находиться в стационаре. Больные с умеренной и максимальной активностью заболевания 2-3 недели соблюдают строгий постельный режим. По состоянию ребенка, врач расширяет режим до общего. В санатории дети переводятся на активный восстановительный режим. Врач назначает специальную лечебную физкультуру.

На заметку родителям

1. Во время вынужденного постельного режима займите ребенка. Скучающий ребенок плохо ест. Кроме того, хорошее настроение способствует усилению сил организма.
2. Оберегать таких детей от сопутствующих инфекций. Присоединяющиеся заболевания могут усугубить процесс.
3. Особенно тщательно ухаживать за ротовой полостью, частые повторные обострения ревматизма связаны с кариесом и различными поражениями носоглотки.
4. В комнате с больным необходимо проводить минимум 2 раза в день влажную уборку и проветривание.
5. Во время ремиссии исключить чрезмерное переутомление ребенка.

Профилактика ревматизма

Профилактика ревматизма у детей делится на первичную, направленную на предотвращение появления заболевания, и вторичную — профилактику рецидивов, осложнений и повторной инфекции у переболевших ревматизмом.

Первичная профилактика:

• своевременное лечение острых процессов связанных со стрептококковой инфекцией;
• санация хронических очагов инфекции в носоглотке;
• поддержание иммунитета с помощью регулярного закаливания;
• обеспечение рационального и полноценного питания;
• соблюдение режима соответствующего возрасту.

Вторичная профилактика:

• постоянная профилактика антибактериальным препаратом «Бициллин – 5», в течение 3 лет при отсутствии рецидивов.
• во время рецидивов санаторно-курортное лечение;
• приём витаминов;
• устранение хронической инфекции.

Если соблюдать меры профилактики, любая болезнь быстро отступит и больше не будет беспокоить ни вас, ни малыша. Научите его следить за собой и соблюдать режим, и тогда в течение всей жизни организм будет работать без перебоев.

Ревматизм у детей (ревматическая лихорадка): лечение, симптомы

Еще несколько десятилетий назад термин «ревматизм» обозначал все болезни органов движения и опоры. Сегодня под этим словом принято понимать заболевания, вызванные стрептококком, который негативно влияет на сердце, суставы, нервную систему и прочие органы. Эта болезнь поражает детей возрастом от 7 до 15 лет, которые, как правило, имеют к ней предрасположенность.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Паразиты есть у каждого в организме и они вызывают множество заболеваний. Лечить их нужно следующим … Читать далее >>>

Сегодня современная мировая медицина вместо слова «ревматизм» употребляет термин «острая ревматическая лихорадка».

Долгие годы этот недуг являлся основной причиной заболевания детей пороком сердца, но благодаря разработанным новым профилактическим мерам сегодня количество таких больных детей значительно уменьшилось. Эти меры направлены на борьбу со стрептококковой инфекцией с помощью современных антибиотических препаратов.

Патогенез

Согласно мировой статистике на каждую тысячу приходится по 0,3 — 18,6 больных детей.

Острая ревматическая лихорадка развивается на фоне осложнений стрептококковых инфекций, которые локализуются в носоглотке и способствуют выработке ферментов, поражающих ткани. После инкубационного периода (2 — 4 дня) ребёнок начинает жаловаться на головные боли, плохое самочувствие, ангину и лихорадку.

При возникновении подобных симптомов родители должны помнить, что болезнь имеет генетическую предрасположенность.

И если кто-либо из близких родственников страдает ревматизмом и заболеваниями сердца, то необходимо обратиться к врачу за квалифицированной медицинской помощью, направленной на борьбу со стрептококком.

Ревматическая лихорадка может протекать с разнообразными симптомами. Чаще всего она поражает школьников, в то время как дети до трехлетнего возраста заболевают редко.

Заболевание сопровождается гуморальными и клеточными иммунологическими сдвигами, у больного наблюдается повышение таких титров:

• антистрептолизин-0;
• антистрептогиалуронидаза;
• антистрептокиназа;
• количество B-лимфоцитов на фоне уменьшения количества T-лимфоцитов.

Кроме того, происходит значительное нарушение функции тканевых базофилов, усиление их дегрануляции, проникновение в кровь и ткани медиаторов воспаления — гистамина, брадикинина, серотонина. Всё это приводит к дальнейшему развитию воспалительного процесса.

В результате воспаления иммунной системы развивается дезорганизация соединительных тканей. Этот процесс проходит в несколько этапов.

1. В первую очередь наблюдается мукоидное набухание соединительных тканей.
2. Затем, в результате развития фибриноидного некроза, происходит дезорганизация коллагеновых волокон.
3. Далее вокруг фиброидно-некротического очага формируются специфические ревматические гранулемы.
4. Последняя стадия, которая наступает приблизительно через полгода, характеризуется развитием склероза.

Диагностика

Ревматизм у детей может проявляться большими или малыми симптомами. К первым относят:

• полиартрит;
• кардит;
• хорею;
• кольцевидную эритему;
• ревматические узелки.

• Ко вторым:
• Кроме того, лабораторные исследования могут показывать повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ, наличие СРП, а также удлиненный интервал P-Q на электрокардиограмме.
• Если у больного наблюдается один или несколько больших признаков и двух малых, то ему устанавливают диагноз «ревматизм».

Если болезнь протекает латентно, то существенного изменения лабораторных данных не наблюдается. В данном случае будут меняться иммунологические показатели — уровень иммуноглобулинов, РБТЛ, количество T- и B-лейкоцитов, приостановка процесса миграции лейкоцитов.

А вы знаете что такое открытое овальное окно в сердце у ребенка? Эта статья расскажет вам о данной проблеме и как с ней бороться.

Симптомы

Болезнь начинает проявляться спустя 2 — 3 недели после ангины, пиодермии, кожных инфекций. У ребёнка наблюдаются повышение температуры без видимых причин, ухудшение самочувствия, возникновение болей, припухлостей и покраснений в области суставов (артрит).

Боли имеют мигрирующий характер, возникая то в одном, то в другом суставе. Такие болезненные ощущения длятся на протяжении 7 — 10 дней. Параллельно с артритом развивается и ревмокардит, который может проявиться как небольшими изменениями, так и сложными.

В тяжелых случаях у больного наблюдаются одышка, сердечные боли, сердцебиение, отёки.

Опасность болезни заключается в том, что даже лёгкое её течение негативно влияет на клапаны сердца, которые в итоге не могут плотно закрываться (или полностью смыкаться), что приводит к развитию клапанного порока.

Как правило, развитие ревмокардита происходит в возрасте 12 — 25 лет. Болезнь развивается постепенно, с течением времени проявляясь всё большим количеством симптомов. К таковым относятся:

• нарушенная координация движений;
• изменённое психологическое состояние (у детей часто меняется настроение, они плаксивы, рассеянны, плохо запоминают информацию);
• непроизвольное подёргивание мышц лица, рук и ног;
• резкие неловкие жесты и движения;
• нечеткая непонятная речь;
• измененная походка, испорченный почерк и сниженная способность к обучению.

Причины

Причина развития болезни — стрептококк группы А, при этом сам он не поражает сердце и суставы, а нарушает функцию иммунной системы.

Поскольку структура белков стрептококка имеет схожее строение с белками сердечных клапанов и сердца, иммунная система ошибочно начинает борьбу с собственными тканями, вызывая таким образом воспалительные процессы и болезнь своего же организма.

Данному заболеванию чаще подвержены дети с ослабленным иммунитетом, а также лица, родственники которых болеют такими же болезнями.

Необходимо учитывать, что острая ревматическая лихорадка является социальной болезнью, которая чаще всего встречается у людей, проживающих в ненадлежащих условиях.

Риск развития болезни возрастает при постоянных переохлаждениях, плохом питании, несоблюдении правил гигиены.

Профилактика

К профилактическим мерам относятся активная санация очагов инфекции и лечение болезней, которые были вызваны стрептококковой инфекцией.

Больные, перенесшие первичный ревмокардит, должны принимать пенициллиновые препараты 1 раз в 4 недели на протяжении трех лет. Если первичный ревмокардит сопровождается развитием порока сердца, а также у ребенка диагностирован возвратный ревмокардит, то профилактика лекарствами пенициллинового ряда длится в течение 5 лет.

Методы лечения

Основными методами лечения являются:

1. Применение этиотропных препаратов.
2. Борьба с патогенами.
3. Укрепление иммунной системы и организма в целом методом санаторного лечения.
4. Использование народных средств.

Лечение медикаментами

При остром течении у детей лечение заключается в приёме лекарств, устраняющих симптомы, а также в соблюдении постельного режима первые 2 — 3 недели. Если течение болезни лёгкое, то ребенку назначается полупостельный режим. Длительность лечения составляет приблизительно 1,5 — 2 месяца. Когда состояние улучшится, пациент переводится на свободный режим.

Этиотропное лечение включает применение антибиотических препаратов пенициллинового ряда (бензил-пенициллин и др.), которые ликвидируют причину возникновения болезни — стрептококк. В случаях, когда лечение такими средствами противопоказано по причине непереносимости, назначаются макролиды. Пенициллиновые препараты принимаются курсом 7 — 10 дней.

Если у ребёнка наблюдается затяжное и непрерывно рецидивирующее течение болезни, то врач назначает хинолиновые препараты, которые необходимо принимать не менее одного года. Наиболее распространённым среди таких препаратов является «Хлорохин» («Делагил»).

Эффект от приёма данных препаратов наступает примерно через 3 — 6 недель, а видимые результаты появляются через полгода непрерывного лечения.

Патогенетическое лечение заключается в применении глюкокортикоидов и НПВП. Детям, страдающим кардиоревматологическими заболеваниями, назначают «Преднизолон». В первые дни суточная доза этого препарата должна составлять примерно 30 мг, а при высокой активности болезни — от 40 мг. Далее при необходимости врач может уменьшить дозировку «Преднизолона».

Для уменьшения активности воспаления необходимо принимать нестероидные противовоспалительные средства — «Ибупрофен» или «Диклофенак». Если у детей наблюдается задержка жидкости в организме, то врач может прописать мочегонное средство. Длительность курсов лечения и дозы лекарственных средств устанавливаются индивидуально, в зависимости от того, насколько тяжелое состояние больного.

Сердечные болезни лечат антиаритмическими препаратами, способствующими нормализации сердечного ритма.

Санаторное лечение назначается детям после устранения симптомов острого течения болезни. При этом активность ребёнка во время курортного лечения должна быть минимальной. В это время нельзя применять любые методы физиотерапии. При ревматизме 1 и 2 степени, а также при наличии порока сердца и нарушении функции кровообращения санаторно-курортное лечение ребёнку противопоказано.

Народные средства

Кроме медицинских препаратов, желательно проводить лечение и народными средствами. Острая ревматическая лихорадка пройдёт быстрее, если в рацион ребёнка включать арбузы, чернику, клюкву и бруснику. Кроме того, для борьбы с этой болезнью используют и такие народные средства:

• Свежий натёртый на тёрке картофель, используемый в качестве компрессов на ночь. Для приготовления компресса необходимо натереть картофель, слегка отжать сок и завернуть жмых в марлю. Сверху на картофельный компресс нужно поместить целлофан и укутать тёплым шарфом.
• Пропаренные листья осины также используются в виде компресса. Для его приготовления берут горсть листьев, заливают кипятком на 20 минут, а затем сливают воду. После этого тёплые листья тщательно отжимают и прикладывают к больному месту на ночь, укутывая целлофаном и тёплым шарфом.
• Настой из малины (для приготовления берут горсть ягод и заливают 200 мл кипятка. Давать ребёнку в горячем виде перед сном).
• Сосновые почки или листья черной смородины использовать для ванн. Для этого большое количество листьев запаривают в ведре кипятка в течение 40 минут, а затем выливают полученный настой в ванну. Ребёнок должен провести в такой ванне не менее 20 минут.

При подозрении на возникновение у ребёнка ревматической лихорадки родители должны срочно обратиться к ревматологу и кардиологу, которые по существующим симптомам, а также с помощью медицинских анализов установят точный диагноз и назначат своевременное и адекватное лечение.

Истории наших читателей

Часто болела, и не могла понять почему, прочла про паразитов. Сразу начала лечение. Помогло! Основная ошибка большинства — затягивание! Чем раньше начать выводить паразитов, тем лучше. Если же говорить о лекарствах, то тут всё проблематично.

На сегодня существует только один действительно эффективный антипаразитный комплекс, это UNITOX. Он уничтожает и выметает из организма всех известных паразитов — от головного мозга и сердца до печени и кишечника.

На такое не способен больше ни один из существующих сегодня препаратов.Теперь никаких болей и дискомфорта!

Читать статью полностью >>;

Ревматизм у детей: симптомы и лечение, профилактика и осложнения

До внедрения в медицинскую практику антибиотикотерапии детский ревматизм был довольно частым осложнением после перенесенной стрептококковой инфекции.

Однако в настоящее время заболеваемость резко снизилась, особенно это касается регионов с хорошим уровнем медицинской помощи.

Тем не менее частота встречаемости ревматизма еще остается высокой в странах с теплым климатом и плохим качеством медицины.

Причины заболевания

Почему у некоторых людей после перенесенной ангины развивается ревматизм, а у других она проходит бесследно, до сих пор так до конца и не выяснено. Существует предположение о роли некоторых генетических факторов, создающих предпосылки для развития заболевания.

Кроме того, провоцирующими факторами могут быть:

• плохие социальные условия;
• недостаточная гигиеничность;
• отсутствие квалифицированной медицинской помощи;
• нарушения в иммунном статусе.

Как развивается

Ревматизм является аутоиммунным заболеванием, которое вызывается специфической бактерией – бета-гемолитическим стрептококком А. При попадании возбудителя в организм иммунная система вырабатывает антитела, которые связываются с рецепторами на поверхности микроба и делают его узнаваемым для иммунной системы. Таким образом организм ребенка обезвреживает возбудителя инфекции.

В течение некоторого времени, даже после того, как симптомы заболевания исчезли, антитела еще циркулируют в крови переболевшего ребенка. Если происходит повторное реинфицирование, они быстро и эффективно обезвреживают возбудителя заболевания, то есть формируется иммунитет.

Однако в некоторых случаях происходит так, что антитела не могут правильно определить источник опасности и связываются с рецепторами собственных клеток организма ребенка. Так и происходит в случае ревматизма, когда иммунная система атакует клетки суставов, кожи или поверхности клапанов сердца. Такое явление называется аутоиммунная реакция, то есть реакция организма против самого себя.

В случае инфицирования бета-гемолитическим стрептококком аутоиммунные процессы происходят значительно чаще, чем при воздействии иных патогенов. Это связано со сходностью рецепторов на поверхности стрептококка и клеток человека, в результате чего антитела «путают» их («молекулярная мимикрия»).

На что обратить внимание

Так как причиной появления ревматизма является отсутствие адекватного лечения антибиотиками стрептококкового тонзиллита или ангины, родителям следует быть особенно внимательными, если у ребенка выявлены следующие симптомы:

• боль в горле;
• повышение температуры;
• головная боль, слабость;
• покраснение зева, миндалины с гнойными пробками;
• увеличенные шейные или подчелюстные лимфоузлы.

Варианты течения

На сегодняшний день разработана классификация в зависимости от активности воспалительных изменений, характера течения, наличия осложнений болезни. Так, по течению ревматизм может быть:

• острым;
• подострым;
• зятяжным;
• рецидивирующим;
• латентным.

Симптомы ревматизма у детей

Ревматизм у ребенка представляет собой целый комплекс характерных симптомов. Они могут иметь различную степень выраженности и комбинироваться индивидуально у каждого пациента.

После стихания острого воспалительного процесса в носоглотке наступает период относительного благополучия, который длится от двух до трех недель. После этого развивается острая ревматическая лихорадка, у детей она характеризуется следующими признаками:

• боль в суставах, покраснение кожи и отек над ними;
• кардиологическая патология (эндокардит, миокардит, перикардит);
• поражение нервной системы (хорея);
• кожные признаки;
• повышение температуры.

Симптомы ревматизма у детей могут быть слабовыраженными и в некоторых случаях игнорироваться родителями. Также могут отсутствовать боли в крупных суставах при покраснении кожи над ними. Либо, наоборот, сильная боль сопровождается отсутствием к ребенка отека и покраснения. В этом случае отсутствие антибактериальной терапии станет провоцирующим фактором для дальнейшего прогрессирования патологического процесса.

Полиартрит

Проявляется «летучими» болями в суставах, которые проходит за несколько дней, быстро проходящим покраснением кожи над ними и отек суставов. Как правило, у ребенка поражаются несколько крупных суставов (тазобедренный, локтевой, коленный), а воспалительный процесс «мигрирует» от сустава к суставу.

Эти явления считаются неопасными, так как редко приводят к серьезным последствиям или осложнениям со стороны опорно-двигательного аппарата.

Поражение сердца

Это наиболее серьезный и опасный для ребенка признак ревматизма. В данном случае заподозрить заболевание позволяют:

• учащение сердцебиения;
• появление болей в области сердца даже при незначительных физических нагрузках.

Поражение сердца подтверждается во время осмотра педиатра в ходе аускультации (выслушивания сердечных тонов).

Реже у детей развивается перикардит или миокардит. В последнем случае процесс может привести к ослаблению насосной функции сердца и развитию сердечной недостаточности, которая проявляется одышкой, кашлем, отеками на ногах.

Хорея

Когда иммунные клетки атакуют нервную систему, у ребенка развивается малая хорея Сиденгама. Она характеризуется поражением глубинных структур головного мозга и проявляется:

• нарушениями поведения;
• непроизвольными подергиваниями мышц.

У маленьких детей она проявляется неконтролируемыми и неустойчивыми движениями, что внешне выглядит как неловкость при выполнении привычных действий. Например, ребенок, который ранее был опрятным, может разлить суп или сломать непреднамеренно игрушку.

У школьников ранние признаки хореи включают возникновение дрожи, что вызывает затруднения при письме, проблемы в выполнении стереотипных движений и соблюдении правил личной гигиены. Они могут возникать в определенное время в течение суток и исчезать во время сна или стресса.

Кроме того, для детей с хореей характерна постоянная усталость и изменения личности, появляется капризность, безосновательная обидчивость. У школьников падает успеваемость, возникают проблемы с концентрацией внимания.

Обычно такие неврологические нарушения, в отличие от поражений сердца, имеют благоприятный прогноз. Хорея Сиденгама при адекватном лечении исчезает через несколько месяцев.

Кожные проявления

Это менее распространенные признаки ревматизма у детей, часто они выглядят как участки кольцевидного покраснения или подкожные уплотнения небольшого размера (узелки). В последнем случае кожа над таким образованиями не изменена, они безболезненные и плотные на ощупь. Часто они бывают на локтях, запястьях, в области коленей и ахиллова сухожилия.

Кожные проявления встречаются менее чем в пяти процентах случаев ревматизма у детей. Часто их игнорируют или не выявляют, особенно если они расположены в труднодоступных для осмотра местах.

Отдаленные последствия

Более отдаленные симптомы появляются через годы или десятилетия от начала заболевания. В данном случае они вызваны уже структурными и необратимыми изменениями в тканях. Как правило, осложнения проявляются в более старшем возрасте и являются следствием нарушений, возникших в детстве.

Наиболее часто детей беспокоят жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы. Кардиологическая патология сохраняется в течение всей жизни и требует определенной терапевтической коррекции. У таких малышей могут диагностироваться:

• пролапс митрального клапана;
• порок аортального клапана;
• миокардиосклероз.

При значительной выраженности процесса указанные изменения приводят к развитию сердечной недостаточности, нарушениям сердечного ритма. Это становится причиной инвалидизации ребенка и даже летального исхода.

Как диагностируют патологию

Наличие у ребенка болей в суставах и повышение температуры, особенно если в анамнезе несколько недель назад упоминается ангина, всегда должно натолкнуть врача на мысль о развитии ревматизма. Для постановки клинического диагноза используют критерии, разработанные Джонсоном еще в 1944 году:

• артрит;
• кардит;
• ревматические узелки;
• кожные высыпания;
• хорея.

Однако, учитывая клиническое разнообразие вариантов заболевания, не всегда при первичном осмотре удается поставить правильный диагноз. В этом случае рекомендуются дополнительные методы обследования:

• общеклинический анализ крови;
• экспресс-тест на выявление стрептококковой инфекции;
• определение титра антистрептолизина;
• титры анти-ДНКазы В.

Для оценки возможного повреждения сердца дополнительно используют ультразвук и электрокардиографию (ЭКГ).

От каких состояний надо отличать

Дифференциальная диагностика ревматизма проводится с другими заболеваниями, имеющими сходную симптоматику:

• артриты другой этиологии;
• болезнь лайма (инфекционное заболевание, передающееся клещом);
• заболевания крови (лейкоз);
• врожденные пороки сердца;
• кардиологическая патология неревматической природы.

Постстрептококковый артрит

Это состояние выделяют в отдельную от ревматизма форму вследствие клинических различий. Он протекает длительно, как правило, не меньше двух месяцев. Обычно поражается один или несколько крупных суставов (коленный, локтевой, голеностопный, плечевой). Заболевание может рецидивировать несколько раз в течение жизни.

Поражение суставов проявляется болью, покраснением и отечностью. Достаточно сильные болевые ощущения иногда приводят к нарушению движений в конечности и ограничению передвижения.

Как лечат в остром периоде

Лечение ревматизма у детей в остром периоде предусматривает нахождение ребенка в профильном стационаре. На этом этапе проводится фармакотерапия, направленная на устранение воспалительного процесса. Медикаментозная терапия ревматизма включает несколько групп препаратов.

• Антибиотики. Согласно существующим клиническим рекомендациям, они являются основным элементом лечения ревматизма. Для фармакотерапии используют препараты пенициллинового ряда («Пенициллин», «Амоксициллин»), также эффективными признаны цефалоспорины («Цефуроксим») и макролиды («Азитромицин»). Применение антибактериальной терапии позволяет снизить риск возникновения осложнений на 80%.
• Противовоспалительные. Это средства нестероидной (негормональной природы). Их включают в схему лечения при наличии кардиологической патологии. Назначают такие лекарства, как «Ибупрофен» или «Напроксен».
• Глюкокортикоиды. Назначают дополнительно при тяжелых нарушениях функции сердца. Чаще всего применяют «Преднизолон».

На данном этапе терапии сестринский процесс включает качественный уход за пациентом, находящимся на полупостельном режиме. Рекомендуется питание с достаточным поступлением белка, витаминов и микроэлементов.

В острой фазе ревматизма не рекомендуется лечить ребенка народными средствами, поскольку они, как минимум, неэффективны. В худшем случае могут спровоцировать прогрессирование заболевания и привести к тяжелым осложнениям.

Терапия во время ремиссии

На этапе реабилитации, которая проводится в домашних условиях или санатории, рекомендуют ЛФК, массаж, санацию очагов хронической инфекции. В случае формирования порока клапана сердца с выраженной функциональной недостаточностью рекомендуют оперативное вмешательство. Оно может быть проведено не ранее чем через год после устранения острой фазы заболевания.

Детям, перенесшим ревматическую атаку, особенно если было диагностировано поражение сердца, понадобится диспансерное наблюдение у детского кардиолога и профилактический прием противорецидивной терапии. В данном случае проводится так называемая вторичная профилактика ревматизма у детей. Она включает следующие моменты:

• введение один раз в три-четыре недели пролонгированного пенициллина;
• обследование у кардиолога дважды в год;
• два раза в год курсовой прием нестероидных противовоспалительных лекарств.

Длительность такой профилактики определяется наличием или отсутствием поражения сердца. При наличии кардиальной патологии ее рекомендуют до 21 года, при отсутствии − в течение пяти лет.

Профилактика

Основой профилактики является своевременное выявление стрептококковой инфекции у ребенка с болью в горле и лихорадкой. В этом случае обязателен осмотр врача и проведение исследований на выявление стрептококка. Кроме того, первичная профилактика ревматизма включает:

• лечение хронических заболеваний носоглотки;
• закаливание, витамины и другие оздоровительные мероприятия;
• соблюдение режима труда и отдыха, особенно у школьников.

Особенно необходимы эти мероприятия детям, имеющим наследственную предрасположенность, в семье которых уже есть больные ревматизмом.

Видео: Ревматизм у детей — симптомы и лечение, профилактика и осложнения

Лечение ревматизма у ребенка – довольно сложный процесс. Однако использование современных антибактериальных препаратов существенно повышает шансы на выздоровление.

Прогноз при ревматизме во многом зависит от того, насколько своевременно его диагностировали и были начаты лечебные мероприятия.

Если терапия проводилась на начальной стадии процесса и при отсутствии кардиологической патологии, то прогноз для ребенка в большинстве случаев благоприятный.

Симптомы ревматизма

По­скольку клинических и лабораторных симптомов ревматизма, характерных только для этого заболевания, не существует, Т. Дюкетт Джонс в 1944 г. разработал диагности­ческие критерии, позволяющие избежать гиперди­агностики.

Критерии Джонса были в 1992 г. пере­смотрены Американской кардиологической ассо­циацией. Эти критерии (5 больших и 4 малых) предназначены для диагностики только первой ревматической атаки, но не последующих.

Диагноз ревматизма правомочен, если присутству­ют 2 больших критерия либо 1 большой и 2 малых; кроме того, абсолютно необходимы микробиоло­гические или серологические доказательства не­давно перенесенной инфекции, вызванной стрепто­кокками группы А.

Даже при строгом следовании этим правилам оценки симптомов ревматизма возможна как гипер-, так и гипо­диагностика. Так, есть три ситуации, при которых диагноз ревматизма можно поставить без наличия достаточных критериев Джонса. Симптомы ревматизма могут проявляться только малой хореей.

У больных, об­ратившихся к врачу через несколько месяцев от начала заболевания, единственным симптомом ревматизма может быть вялотекущий кардит. При повторных ревматических атаках клиническая картина может не соответствовать критериям Джонса.

Большие критерии ревматизма

Есть 5 больших критери­ев. Наличие 2 больших критериев с подтвержде­нием (микробиологическим или серологическим) перенесенной инфекции стрептококка группы А отвечает критериям Джонса.

Мигрирующий полиартрит. Первая ревмати­ческая атака сопровождается артритом приблизи­тельно в 75 % случаев. Для симптомов ревматизма в этом случае типично поражение круп­ных суставов, в первую очередь — коленных, голе­ностопных, лучезапястных и локтевых.

Вовлечение суставов позвоночника, мелких суставов кистей, ступней, а также тазобедренных суставов наблю­дается редко. Пораженные суставы обычно горячие на ощупь, гиперемированы и отечны. Характерна выраженная болезненность, не соответствующая другим проявлениям артрита: больные с трудом переносят даже прикосновение постельного белья.

Боль может возникать раньше других признаков воспаления суставов. Артрит носит мигрирующий характер: через 1-3 дня воспаление одного суста­ва стихает, но поражается другой крупный сустав или несколько суставов. Без лечения выражен­ный артрит может сохраняться несколько недель.

Моноартрит для симптомов ревматизма нетипичен, за исключением случаев, когда до возникновения ревматизма больной по­лучал НПВС и развитие мигрирующего полиар­трита было подавлено. Отсюда следует, что если у ребенка с лихорадкой и артритом подозревает­ся ревматизм, лучше воздержаться от назначения салицилатов, чтобы убедиться в мигрирующем характере артрита.

Еще одна типичная черта ар­трита при ревматизме — резкое улучшение в ответ даже на малые дозы салицилатов. При отсутствии данного симптома ревматизма следует предположить другой диагноз. Как правило, ревматический артрит не приводит к деформации суставов.

Синовиальная жидкость пораженных суставов обычно содержит 10 000-100 000 лейкоцитов/мм3 (преимуществен­но нейтрофилов), около 40 г/л белка, нормальное количество глюкозы и образует плотный муциновый сгусток. Часто артрит — первый симптом ревматизм, и его выраженность некоторое время коррелирует с уровнем антистрептококковых анти­тел. Между тяжестью артрита и поражения сердца существует обратная зависимость.

Кардит, возникающее в результате его хро­ническое поражение сердца — наиболее опасные симптомы ревматизма. По существу, именно с ними связана летальность и развитие осложне­ний. Характерен панкардит с вовлечением мио­карда, перикарда и эндокарда.

Поражение сердца во время ревматической атаки варьирует от смер­тельного молниеносного экссудативного панкар­дита до легкого преходящего кардита. Эндокардит (вальвулит), проявляющийся шумом (шумами) в сердце — почти обязательный компонент рев­матического кардита. Перикардит и миокардит метут отсутствовать.

Мио- или перикардит без эндокардита при ревматическом поражении серд­ца встречается редко. В большинстве случаев по­ражается митральный клапан либо митральный клапан в сочетании с аортальным. Возникновение изолированного аортального порока или вовле­чение правых отделов сердца необычно.

Тяжелые осложнения и отдаленные последствия обусловле­ны исключительно поражением клапанов сердца в результате одной ревматической атаки и более. Недостаточность клапанов может возникнуть как в острую стадию, так и в стадию выздоровления, а стеноз, как правило, появляется че­рез несколько лет или даже десятилетий от начала ревматизма.

Однако в развивающихся странах, где симптомы ревматизма обычно возникают в более молодом воз­расте, митральный и аортальный стенозы форми­руются быстрее и могут наблюдаться даже у детей младшего возраста.

Острый ревматический кардит обычно проявля­ется тахикардией и шумами в сердце. Также могут присутствовать симптомы миокардита и перикар­дита. При среднетяжелом и тяжелом ревматиче­ском кардите развивается кардиомегалия и сер­дечная недостаточность, которая сопровождается увеличением печени, периферическими отеками и отеком легких.

При ЭхоКГ обнаруживается вы­пот в полости перикарда, сниженная сократимость миокарда желудочков и регургитация на аорталь­ном или митральном клапанах. Митральная регургитация проявляется высокочастотным го­лосистолическим шумом на верхушке, проводящимся в подмышечную область.

Выраженная митральная регургитация может сопровождаться мезодиастолическим шумом на верхушке из-за от­носительного митрального стеноза. Об аортальной недостаточности говорит высокочастотный убыва­ющий диастолический шум возле левого края груди­ны.

Регургитация, выявленная при ЭхоКГ, но не подтвержденная данными аускультации, не может считаться признаком кардита (согласно критериям Джонса).

Кардит при первой ревматической атаке раз­вивается у 50-60% больных. У этих больных по­следующие ревматические атаки очень часто со­провождаются кардитом. Основное последствие острого ревматического кардита — это хроническое прогрессирующее поражение клапанов, в первую очередь стеноз. Такие больные нередко нуждают­ся в протезировании клапанов и предрасположены к инфекционному эндокардиту.

Хорея. Малая хорея (хорея Сиденгама) возни­кает у 10% больных ревматизмом. Она обычно проявляется изолированными, слабо выраженны­ми нарушениями поведения.

Характерны эмоци­ональная лабильность, нарушения координации движений, снижение успеваемости в школе, не­произвольные движения и гримасничанье, кото­рые усиливаются при психическом напряжении и исчезают во сне. Изредка двигательные нарушения бывают односторонними.

Латентный период от стрептококковой инфекции до развития хореи больше, чем при артрите или кардите, и может достигать нескольких месяцев. Начало может быть незаметным, при этом на симптомы обращают внимание лишь через несколько месяцев. Диаг­ностику хореи облегчают следующие признаки:

• рукопожатие доярки (чтобы выявить этот симп­том, врач протягивает ребенку палец и просит его сжать; при наличии хореи хватка то ослабевает, то возвращается к норме);
• непроизвольное сгиба­ние пальцев и пронация кистей при попытке вытя­нуть руки;
• червеобразные движения высунуто­го языка;
• расстройство тонких движений (легче всего обнаружить при изучении почерка).

Диагноз основывается на клинических симптомам ревматизма и нали­чии антител к стрептококками группы А. Следует помнить, что при длительном латентном периоде уровень антител может снизиться до нормы. Хорея переносится очень тяжело, но зато практически ни­когда не приводит к постоянным неврологическим нарушениям.

Кольцевидная эритема. Эта разновидность сыпи характерна для ревматической атаки, но наблюда­ется редко — менее чем в 3% случаев.

Кольцевид­ная эритема представляет собой гиперемированные пятна с извилистой границей и бледным центром. Зуда не бывает. Сыпь располагается преимуще­ственно на туловище и конечностях; лицо остается чистым.

При согревании кожи кольцевидная эри­тема выступает ярче.

Подкожные узелки встречаются редко (менее чем в 1 % случаев симптомов ревматизма). Диаметр их около 1 см, конси­стенция плотная. Узелки локализуются на разгибательной поверхности конечностей вдоль сухожи­лий и вблизи костных выступов. Наличие подкож­ных узелков сочетается с выраженным поражением сердца.

Малые критерии ревматизма

Клинических малых кри­териев два — это артралгия (в отсутствие полиар­трита, который относится к большим критериям) и лихорадка (обычно возникает в начале заболева­ния; температура тела нередко выше 38,9 °С). К лабораторным и инструментальным малым критери­ям относятся признаки острой фазы воспаления например, повышенный уровень С-реактивного протеина, увеличенная СОЭ).

Признаки недавно перенесенной стрептококковой инфекции абсолютно необходимы для постановки диагноза ревматизма.

Для ревматической атаки типично развитие ее через 2-4 нед. от острого стрептококкового фарингита. К этому моменту клинические признаки фарингита исчезают, а высеять стрептококки группы А из отде­ляемого зева либо обнаружить их антигены удается только в 10-20% случаев. У трети больных фарингит в анамнезе отсутствует.

Поэтому для доказательства недавно перенесенной стрептококковой инфекции и наличия симптомов ревматизма используют повышенный титр антител к стрепто­коккам группы А. Создан набор для экспресс-диаг­ностики (в нем используется реакция агглютинации на стекле), способный обнаруживать антитела к 5 различным антигенам стрептококков типа А.

Хотя этот тест позволяет быстро по­лучить результат, прост в использовании и широко доступен, но он хуже стандартизован, чем другие тесты, и дает менее воспроизводимые результаты. Поэтому пользоваться им для того, чтобы доказать недавно перенесенную стрептококковую инфекцию, не следует.

Если измеряется титр только одного вида антител (например, антристрептолизина О), его повышение удается зарегистрировать лишь у 80—85% больных с ревматической атакой и симптомами ревматизма. Если измеряется титр 3 различных антител (например, антристрептолизина О, антиДНКазы В и антигиалуронидазы), частота положительных результатов достигает 95-100%.

Следовательно, при наличии клинических симптомов ревматизма сле­дует определять титр нескольких антистрептококковых антител.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

Максимальная выраженность симптомов ревматизма обычно совпадает с максимальным титром антистрептококковых анти­тел (исключение — больные с хореей). В большин­стве случаев при хорее удается обнаружить увели­ченные титры антител к одному антигену стреп­тококков А и более, однако титры этих антител нередко лишь немного превышают норму.

Не следует ставить диагноз ревматизм ребенку с увеличенными титрами антистрептококковых ан­тител, если не выполняются критерии Джонса и клинические симптомы ревматизма. По­вышенный титр антител в таких случаях — обычно просто совпадение.

Сказанное особенно верно для детей младшего возраста, среди которых летом распространена стрептококковая пиодермия, а зимой и весной — стрептококковый фарингит.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Ди­аг­но­сти­че­ские кри­те­рии рев­ма­тиз­ма

Ди­аг­но­сти­ка

рев­ма­тиз­ма пред­став­ля­ет

по­рой зна­чи­тель­ные труд­но­сти,

так как наи­бо­лее час­тые его

про­яв­ле­ния (по­ли­арт­рит

и кар­дит) не­спе­ци­фич­ны.

Ши­ро­ко ис­поль­зу­ют­ся

ди­аг­но­сти­че­ские кри­те­рии

рев­ма­тиз­ма, сре­ди ко­то­рых

вы­де­ля­ют боль­шие и ма­лые.

• Боль­шие
  
  кри­те­рии
• кар­дит,
  
  по­ли­арт­рит, хо­рея, коль­це­вид­ная
  
  эри­те­ма и под­кож­ные
  
  рев­ма­ти­че­ские узел­ки.
• Ма­лые кри­те­рии
• пред­ше­ст­вую­щий
  
  рев­ма­ти­че­ский анам­нез
  
  или рев­ма­ти­че­ский по­рок
  
  серд­ца, арт­рал­гии, ли­хо­рад­ка,
  
  по­вы­ше­ние по­ка­за­те­лей
  
  ост­рой фа­зы (СОЭ, С‑ре­ак­тив­ный
  
  бе­лок, лей­ко­ци­тоз), уд­ли­не­ние
  
  ин­тер­ва­ла PQ.
• Дан­ные,
  
  под­твер­ждаю­щие пред­ше­ст­вую­щую
  
  стреп­то­кок­ко­вую ин­фек­цию
• по­вы­ше­ние
  
  тит­ров АСЛО или дру­гих
  
  про­ти­во­стреп­то­кок­ко­вых
  
  ан­ти­тел, вы­се­ва­ние из
  
  зе­ва стреп­то­кок­ка груп­пы
  
  А, не­дав­но пе­ре­не­сен­ная
  
  скар­ла­ти­на.
• Ди­аг­но­сти­че­ское
  
  пра­ви­ло: на­ли­чие двух
  
  боль­ших или од­но­го боль­шо­го
  
  и двух ма­лых при­зна­ков при
  
  тща­тель­но до­ку­мен­ти­ро­ван­ной
  
  пред­ше­ст­вую­щей стреп­то­кок­ко­вой
  
  ин­фек­ции в анам­не­зе
  
  под­твер­жда­ет ди­аг­ноз
  
  рев­ма­тиз­ма.

Клас­си­фи­ка­ция рев­ма­тиз­ма

1. При фор­му­ли­ров­ке
   
   ди­аг­но­за рев­ма­тиз­ма
   
   учи­ты­ва­ют­ся ак­тив­ность
   
   про­цес­са, ха­рак­тер те­че­ния
   
   за­бо­ле­ва­ния,
   
   кли­ни­ко-ана­то­ми­че­ская
   
   ха­рак­те­ри­сти­ка по­ра­же­ния
   
   серд­ца и дру­гих ор­га­нов и
   
   сис­тем, а так­же со­стоя­ние
   
   кро­во­об­ра­ще­ния.
2. Ак­тив­ность
   
   рев­ма­тиз­ма или его наи­бо­лее
   
   час­то­го про­яв­ле­ния –
   
   рев­мо­кар­ди­та – очень важ­но
   
   от­ра­зить в ди­аг­но­зе.
3. Ми­ни­маль­ная
   
   ак­тив­ность(I сте­пень
   
   ак­тив­но­сти) – кли­ни­че­ские
   
   про­яв­ле­ния рев­ма­тиз­ма
   
   сла­бо вы­ра­же­ны, по­ка­за­те­ли,
   
   вы­яв­лен­ные при ин­ст­ру­мен­таль­ных
   
   и ла­бо­ра­тор­ных ис­сле­до­ва­ни­ях,
   
   из­ме­не­ны не­зна­чи­тель­но
   
   по срав­не­нию с нор­мой.

Уме­рен­ная

ак­тив­ность(II сте­пень

ак­тив­но­сти) – мо­жет

на­блю­дать­ся уме­рен­ная

ли­хо­рад­ка, от­ме­ча­ют­ся

уме­рен­но или сла­бо вы­ра­жен­ные

при­зна­ки рев­мо­кар­ди­та,

по­ли­арт­рал­гии или при­зна­ки

хо­реи. Ла­бо­ра­тор­ные

по­ка­за­те­ли вос­па­ли­тель­ной

ак­тив­но­сти из­ме­не­ны

не­зна­чи­тель­но.

• Мак­си­маль­ная
  
  ак­тив­ность (III сте­пень
  
  ак­тив­но­сти) – все кли­ни­че­ские
  
  про­яв­ле­ния яр­ко вы­ра­же­ны,
  
  а ла­бо­ра­тор­ные ост­ро­фа­зо­вые
  
  по­ка­за­те­ли зна­чи­тель­но
  
  из­ме­не­ны.
• Не­ак­тив­ная
  
  фа­за– кон­ста­ти­ру­ет­ся
  
  ис­ход пе­ре­не­сен­но­го
  
  ра­нее рев­мо­кар­ди­та.
• Те­че­ние
  
  рев­ма­тиз­ма мо­жет быть ост­рым,
  
  по­до­ст­рым, за­тяж­ным,
  
  не­пре­рыв­но ре­ци­ди­ви­рую­щим
  
  и ла­тент­ным.

Ост­рое те­че­ниена­блю­да­ет­ся у де­тей и лиц

мо­ло­до­го воз­рас­та. На­ча­ло

бо­лез­ни бур­ное, с бы­ст­рым

на­рас­та­ни­ем сим­пто­ма­ти­ки.

Ха­рак­тер­ны ли­хо­рад­ка

до 39–40°C, миг­ри­рую­щий по­ли­арт­рит

круп­ных сус­та­вов или ост­рей­шая

арт­рал­гия, се­ро­зит раз­ной

ло­ка­ли­за­ции, по­вы­ше­ние

ла­бо­ра­тор­ных по­ка­за­те­лей,

уме­рен­ный кар­дит, бы­строе

об­рат­ное раз­ви­тие в те­че­ние

не бо­лее 2–3 ме­ся­цев.

По­до­строе

те­че­ние– вол­но­об­раз­ная

ли­хо­рад­ка, тя­же­лый,

пе­рио­ди­че­ски обо­ст­ряю­щий­ся

кар­дит, уме­рен­ный по­ли­арт­рит

(мо­жет от­сут­ст­во­вать),

мень­шая тен­ден­ция к

по­ли­син­дром­но­сти,

дли­тель­ность до 3–6 ме­ся­цев.

За­тяж­ное

те­че­ниеча­ще бы­ва­ет у

лиц с воз­врат­ным рев­мо­кар­ди­том.

Кар­дит тор­пид­ный, длит­ся

свы­ше 6 ме­ся­цев без вы­ра­жен­ных

обо­ст­ре­ний, но и без пол­ных

ре­мис­сий.

Не­пре­рыв­но

ре­ци­ди­ви­рую­щее те­че­ниеха­рак­те­ри­зу­ет­ся

вол­но­об­раз­но­стью с

по­втор­ны­ми обо­ст­ре­ния­ми.

Обо­ст­ре­ния сме­ня­ют­ся

не­пол­ны­ми ре­мис­сия­ми.

На­блю­да­ют­ся ли­хо­рад­ка,

зна­чи­тель­ное из­ме­не­ние

ла­бо­ра­тор­ных по­ка­за­те­лей,

тен­ден­ция к по­ли­син­дром­но­сти

(пан­кар­дит, диф­фуз­ный

мио­кар­дит, по­ли­се­ро­зит,

по­ли­арт­рит, вас­ку­лит,

гло­ме­ру­ло­неф­рит).

Ла­тент­ное

те­че­ние– обыч­но

пер­вич­но-хро­ни­че­ское.

Ус­та­нав­ли­ва­ет­ся ча­ще

рет­ро­спек­тив­но на ос­но­ва­нии

уже сфор­ми­ро­вав­ше­го­ся

по­ро­ка серд­ца. За­бо­ле­ва­ние

об­на­ру­жи­ва­ет­ся

мор­фо­ло­ги­че­ски при

опе­ра­ции на серд­це, при

дис­пан­сер­ном об­сле­до­ва­нии

в слу­ча­ях на­ли­чия уг­ро­зы

рев­ма­тиз­ма и кла­пан­ных

по­ро­ков серд­ца.

В таб­ли­це

4.5 пред­став­ле­на клас­си­фи­ка­ция

рев­ма­тиз­ма.

Таб­ли­ца

4.5.

Клас­си­фи­ка­ция

рев­ма­тиз­ма