Шеечная миома матки: причины развития, диагностика и лечения

Согласно данным ВОЗ, миома (доброкачественная опухоль в матке) встречается у каждой четвертой женщины репродуктивного возраста. 80% женщин рискуют приобрести это заболевание в течение жизни, поскольку это образование может развиться в любом возрасте.

Миома матки может стать причиной бесплодия. Нельзя также игнорировать риск патологического роста или злокачественного изменения опухоли. Своевременная диагностика и лечение миомы — единственно правильный путь.

Виды миом

Различают как единичные, так и множественные миоматозные узлы, обычно они бывают круглой формы. Состоят из мышечных волокон с большим количеством кровеносных сосудов.

Величина миомы может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Для удобства врачи оценивают размер миомы по аналогии с неделями беременности: 4 недели, 10 недель, 16 недель.

Вес опухоли тоже может быть различным. Самая большая опухоль из обнаруженных весила более 60 килограммов.

Миомы различаются и по скорости роста. Одни растут достаточно быстро и начинают сильно давить на соседние органы, другие развиваются медленно, и врач-гинеколог может случайно их обнаружить во время гинекологического осмотра.

По месту расположения различаются следующие виды миомы матки:

• субмукозная (подслизистая миома), появляется под слизистой оболочкой внутри матки, затем опускается до шейки матки и влагалища;
• субсерозная миома, развивается с внешней стороны матки под брюшиной;
• интерстициальная (подмышечная) миома — самый распространенный тип, располагается в мышечной стенке матки;
• межсвязочная миома появляется в пространстве под брюшиной;
• шеечная миома.

Встречается также опухоль на ножке (широкой или узкой), которая бывает и у субсерозной и субмукозной миомы матки. Различают и такую разновидность доброкачественной опухоли, как фибромиома матки, которая состоит из мышечных и соединительных волокон. А в составе лейомиомы — только гладко-мышечные клетки.

Признаки миомы матки

На ранней стадии заболевание можно распознать лишь с помощью различных методов диагностики. В более поздние сроки симптомы при миоме матки становятся достаточно явными. О заболевании могут говорить такие неприятные ощущения, как:

• боль внизу живота и поясницы (проявляется по мере роста миомы матки);
• увеличение размера живота, происходит чаще всего с одной стороны;
• большая потеря крови во время менструации, менструальный цикл становится длинным и обильным, это приводит к анемии в виде большой слабости, головокружениям, сильным головным болям, бледности кожи (см. нарушения менструального цикла);
• в результате сдавливания растущей миомой близлежащих органов могут начаться сбои в работе мочевого пузыря и кишечника, выражающиеся в запорах и частом мочеиспускании;
• повышенное давление, сердечные боли, одышка, ухудшение обменных процессов;
• высокая температура, при которой не помогают жаропонижающие средства, — сигнал о том, что в организме из-за разрыва или перекручивания ножки миомы начался воспалительный процесс.

У женщин репродуктивного возраста с появлением миомы матки может развиться бесплодие. Есть мнение, что в период климакса миома матки может уменьшиться в размерах и исчезнуть. Однако нельзя забывать об опасности перерождения любого доброкачественного заболевания, в том числе и миомы матки!

Причины появления миомы матки

Почему у одних женщин появляется миома матки, а у других нет? Медики сходятся во мнении, что пусковым сигналом является изменение гормонального фона у женщины.

Из-за нарушения функции яичников может образоваться «неправильное» соотношение эстрогена и прогестерона.

Нарушение баланса между эстрогенами и прогестероном может создать фон для пролиферации клеток, в том числе клеток миометрия, из которого вырастает миома.

Неправильное питание, употребление большого количества насыщенных жирных кислот, рафинированных углеводов и недостаток клетчатки приводят к повышенному количеству эстрогенов и лишнему весу. А это влияет на изменение гормонального фона.

Большому риску подвержены женщины с фигурой типа «яблоко». При нормализации веса предпосылки развития миомы могут исчезнуть.

Употребление ветчины, колбас, красного мяса является также повышенным фактором, ассоциированным с развитием миомы матки.

Также существует генетическая причина. Если у вашей мамы или бабушки была миома мамы, то есть риск ее обнаружения и у вас. Известно, что у афроамериканок риск заболеть миомой матки в несколько раз выше, чем у женщин европейской расы.

Диагностика миомы матки

Чтобы определить миому матки, кроме гинекологического осмотра, нужно провести следующие исследования:

• УЗИ органов малого таза (при жалобах пациентки на кровотечение и боль), показывает уровень деформации матки, размер, структуру и место локализации миомы;
• МРТ (назначается при миомах крупных размеров, визуализирует форму, количество и расположение инородных тел).

Для более точного исследования врач-гинеколог может вам порекомендовать пройти такие методы диагностики, как лапароскопия, КТ, гистеросальпингография (ГСГ).

Лечение миомы матки

Очень часто пациенток волнует, можно, ли лечить миому матки безоперационным способом. По усмотрению врача, если миома матки имеет небольшой размер и развивается медленными темпами, а женщина приближается к периоду климакса, назначается только прием гормональных препаратов.

Одновременно проводится работа по устранению кровотечений, лечению анемии, нормализации иммунитета, корректируется питание, проводится лечение половых инфекций.

Если наблюдается сильное маточное кровотечение, быстрый рост опухоли и ее давление на окружающие органы, проводится операция по удалению миомы матки.

Оперативное лечение миомы матки

Операция при миоме матки может быть проведена различными способами. Техника миомэктомии зависит от размера миомы матки, ее расположения, вида. Миомэктомия может выполняться разными способами:

• полостная операция, проводится через разрез в животе в случае больших размеров опухоли;
• лапароскопия (щадящий вид оперативного воздействия, проводится через 4 маленьких отверстия в животе);
• гистероскопия, при которой через влагалище вводится инструмент в матку;
• гистерэктомия (удаление матки), проводится в крайнем случае.

Лапароскопия и гистероскопия являются наиболее щадящими способами оперативного воздействия.

Пациентке с диагностированной миомой очень важно не допустить ухудшения состояния.

Для этого необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога, быть в контакте с врачом, вовремя выявлять эти образования и проводить грамотное лечение, направленное на профилактику роста узлов.

Сегодня существуют эффективные медикаментозные способы лечения, позволяющие избежать многих проблем, связанных с миомой матки.

Если вы выбрали нашу клинику — вы попали в надежные и профессиональные руки! Врачи «МедикСити» обладают огромным опытом в лечении различной патологии матки — миомы, полипов, спаек, эндометриоза, аденомиоза, гиперплазии и гипоплазии матки. Берегите себя, будьте внимательны к своему организму, вовремя проходите профилактический осмотр!

Миома шейки матки: сценарии развития патологии и эффективные методы лечения

Миома шейки матки (лейомиома, фиброма) относится к доброкачественному процессу, проявляющемуся формированием новообразований из тканей шейки матки (гладкой мускулатуры и соединительной). По сравнению с миомой тела матки, локализация на ее шейке встречается редко. Поражает заболевание женщин детородного возраста (25-45 лет).

Выявление шеечной миомы требует медицинского вмешательства. Проигнорированное заболевание может стать причиной бесплодия за счет усугубления гормонального дисбаланса или переродиться в раковую опухоль.

Причины патологии

Факторы, вызывающие развитие миомы на шейке матки:

• наследственность, женщины, в роду которых диагностировано такое заболевания, относятся к группе риска независимо от сочетания других факторов;
• гормональный дисбаланс, проявляющийся нарушением менструального цикла;
• позднее (или слишком ранее) половое созревание;
• запоздалые первые роды (позднее 26 лет);
• отсутствие регулярной половой жизни;
• неудовлетворенность половой активностью;
• механические повреждения шейки матки при родах, абортах, диагностических процедурах;
• нарушение в эндокринной системе (в том числе и ожирение).

Чем больше негативных факторов присутствуют в жизни женщины, тем выше группа риска по развитию лейомиомы.

Внимание! Психоэмоциональные и физические перенапряжения повышают риск развития миомы.

Как определить заболевание

Шеечная миома матки проявляется следующими симптомами.

• Обильное выделение крови в менструальный период, обусловленное нарушением сократительной способности мышечного слоя шейки матки (при длительных и обильных кровопотерях постепенно развивается анемия).
• Кровянистые выделения в течение менструального периода.
• Сильные боли внизу живота, возможна иррадиация в поясницу (или изолированная болезненность в поясничной области).
• Миома на шейке матки может спровоцировать самопроизвольные аборты или родовые кровотечения.
• В случае большого размера миоматозного узла происходит сдавливание органов малого таза, что выражается в запорах (атония кишечника) и нарушении мочеиспускания (при сдавливании мочевого пузыря), возможно наличие обоих симптомов одновременно.
• Нарушение функционирования репродуктивной системы наблюдается на поздней стадии роста опухоли (сбои в менструальном цикле).

Важно! Рост миомы на начальной стадии не доставляет неудобств для женщины и долгое время остается не замеченным, во избежание развития узла до значительных размеров, влияющего на смежные органы и системы, необходимо ежегодное консультативное посещение гинеколога. Миома, локализованная в шейке матки, хорошо видна при осмотре.

Виды миомы шейки матки

Для выбора тактики лечения пациентки при миоме на шейке матке врачу нужно провести дополнительные исследования и уточнить следующие показатели:

• размер узла;
• локализацию;
• расположение опухоли относительно маточной оси.

Миома может развиваться в разных мышечных слоях, что влияет на ее характеристики.

• Субмукозный узел располагается в подслизистом слое.
• Интерстициальный – рост в мышечной ткани.
• Субсерозный рост направлен под брюшину с наружной оболочки.

По локализации миома шейки матки имеет следующую общепринятую классификацию.

• Корпоральное расположение узла находится непосредственно в шейке матки.
• Шеечные узлы располагаются в перешейке матки (месте перехода шейки во влагалище). Фиброма, локализованная в перешейке подвержена воспалительным процессам, являющимся причиной осложненного течения.
• Миома перешейка располагается в районе анатомического сужения шейки, проявляется нарушением мочеиспускания и выраженным болевым синдромом.
• Возможны и атипичные формы (встречаются редко). Это формы разрастания миоматозных узлов из боковой или задней стенки шейки матки, или берущие начало в широкой связке или клетчатке, расположенной позади шейки.

Точное расположение и размер миомы на шейке матки определяется при углубленном исследовании патологии, на осмотре специалист определяет лишь наличие новообразования.

Варианты роста

Всего выделяется два варианта развития опухоли:

• Миоматозный узел развивается медленно, поддается консервативным методам лечения. Этот вариант возможен для первичных миом, развивающихся на фоне гормонального нарушения.
• Быстрый рост опухоли, риск осложненного течения характерны для вторичных процессов, формирующихся на фоне механических повреждений шейки матки при абортах, травмах или при медицинских манипуляциях. Этот вид слабо поддается консервативному лечению и требует оперативного вмешательства в случае осложненного течения.

Возможные осложнения

Фибромиома шейки матки может вызвать следующие осложнения.

• Анемия. Возникает на фоне частых, длительных или интенсивных кровотечений. Симптомы развиваются медленно, страдает общее состояние женщины (появляется слабость, головокружение, сухость кожных покровов, ломкость волос и ногтей).
• Некроз миоматозного узла. Возникает при инфицировании новообразования с формированием острого воспалительного процесса. Такое осложнение проявляется симптомами «острого живота» (выраженная боль, гипертермия, слабость, симптомы интоксикации организма).
• Перекрут ножки миомы приводит к нарушению питания опухоли и развитию атрофии узла. При разрыве новообразования наблюдается клиника перитонита, при отмирании тканей – «острого живота».
• Нарушение репродуктивной функции. Развитие миомы на шейке матки негативно влияет на сократительную способность органа и является причиной бесплодия выражающееся в невынашивании плода. При значительном росте опухоли исключается возможность наступления беременности.

Беременность может развиваться на фоне начальной стадии фибромы без какого-либо риска для ребенка при условии медленного роста лейомиомы.

Важно! При сочетании неблагоприятных факторов миоматозные узлы способны перерождаться в раковую опухоль.

Диагностика

Симптомы и лечение фибромы зависят от локализации и вида. Уточнение диагноза является важным этапом в определении возможных методов терапии, в рамках которых и назначается лечение.

Диагностика шеечной миомы заключается в первичном выявлении опухоли (при осмотре в зеркалах и пальпации) и дополнительных мероприятиях, направленных на определение характеристик новообразования и уточнение диагноза.

Методы исследования фибролейомиомы:

• ОАК и ОАМ;
• мазок на выявление атипичных клеток и исследование микрофлоры влагалища;
• УЗИ для получения полной информации о локализации и глубине распространения, используется трансабдоменальный и вагинальный метод;
• гистероскопия;
• МРТ и КТ органов малого таза.

Важно! Перечисленные методы исследования используются для первичного уточнения диагноза и для контроля за состоянием опухоли в динамике (в случае наблюдения или консервативного лечения). Неинвазивные методы (УЗИ, МРТ, КТ) позволяют оценить эффективность назначенного лечения без вреда организму, а также дают возможность оценить динамику лейомиомы.

Лечение

Лечение фибромы шейки матки возможно осуществлять консервативно или оперативно. На принятие решения врачом оказывает влияние размер новообразования, скорость роста и общее влияние на организм женщины.

В настоящее время постановка диагноза шеечной лейомиомы не является приговором к удалению матки, как это было ранее.

Уровень медицины позволяет добиться полного выздоровления и не исключает возможность наступления беременности и рождения здорового малыша после полного курса терапии.

Консервативные методы

Допустимые размеры матки, при которых возможно безоперационное лечение – как на 12-й неделе беременности. При размере узла более обычного для 13 недель консервативные методы не эффективны.

Помимо размера матки, учитываются следующие показатели.

• Осложнения. Наблюдение за миомой и применение медикаментозных средств возможны при нормальных показателях крови (отсутствие сильной кровопотери, вызывающей анемию и бактериальной инфекции).
• Рост новообразования должен быть медленным или вовсе остановиться.
• Прилегающие органы должны функционировать в полном объеме.

Важно! Нарушение общего самочувствия или осложненное течение патологического процесса требует удаления опухоли.

К методам консервативной терапии при лечении шеечной фибромиомы относят:

• гормональную терапию;
• повышение иммунного сопротивления организма (прием витаминов, БАДов и иммуномодуляторов).

Важно! При развитии фибромиомы шейки матки на фоне общего заболевания, исключающего возможность оперативного вмешательства, терапия процесса проводится консервативно. Хирургическое лечение применяется лишь на фоне осложнения, угрожающего жизни.

Хирургическое вмешательство

Интенсивный рост узла, наличие осложнений (перекрут ножки, некроз или выраженное кровотечение) требуют хирургического лечения.

Виды оперативного вмешательства при доброкачественном новообразовании шейки матки перечислены ниже.

• Эмболизация артерий матки позволяет прекратить питание узла без необходимости госпитализации женщины;
• Лапороскопическая миомэктомия – это операция по удалению непосредственно миоматозного узла с сохранением матки и ее способности к репродукции;
• Гистероэктомия – серьезная операция подразумевающая полное удаление органа вместе с придатками, применяется при состояниях, угрожающих жизни или разрастании узла до гигантских размеров.

После хирургического вмешательства необходимо медикаментозное лечение на время восстановительного периода.

Методы народной медицины

Выбор метода народной медицины должен согласовываться с лечащим врачом. Методы народной терапии носят вспомогательный характер и не способны заменить основное лечение.

Следующие методы народной терапии возможны при миоме шеечной локализации.

• Апитерапия. Подразумевает использование меда и других продуктов пчеловодства, применяется в виде различных настоек, настоев для укрепления иммунитета и стимуляции естественной защиты организма. Медовые компрессы и тампоны влияют на опухоль местно, ускоряют рассасывание и предупреждают воспалительные процессы.
• Применение перекиси водорода. Ежедневное применение вагинальных тампонов, смоченных 3%-й перекисью водорода способствуют рассасыванию фиброматозного узла. Однако при передозировке (длительность использования тампона или применения более высокой концентрации препарата) возможен химический ожог влагалища и шейки матки, провоцирующий различные осложнения.
• Лечение йодом осуществляется местно в виде тампонов, как и перекись водорода.
• Фитолечение подразумевает использование различного растительного сырья в виде отваров и настоев внутрь или вагинальных ванночек и тампонов для местного воздействия на опухоль.

Своевременное определение патологии на ранней стадии и подбор эффективной терапии позволяет рассчитывать на полное выздоровление, в том числе и на сохранение детородной функции. Однако позднее выявление патологии, особенно в момент выраженного осложненного течения, предполагает удаление органа вместе с придатками, что негативно отражается на дальнейшем качестве жизни женщины.

Лучший способ предупредить кардинальные меры – это ежегодно посещать гинеколога с целью ранней диагностики заболеваний женской репродуктивной системы на этапе формирования, до появления клинической картины.

Миома матки

Миома матки – это гормонально-зависимое, доброкачественное, опухолевидное образование матки, исходящее из ее гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани. Миома матки бывает одиночной, но чаще – в виде множественных миоматозных узлов с различной локализацией. Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота.

Размеры миомы принято сравнивать с размером матки на том или ином сроке беременности. Миомы матки небольших размеров могут развиваться без клинических проявлений и случайно обнаруживаются во время гинекологического осмотра.

Миома матки – это гормонально-зависимое, доброкачественное, опухолевидное образование матки, исходящее из ее гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани.

Миома матки бывает одиночной, но чаще – в виде множественных миоматозных узлов с различной локализацией. Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота.

Размеры миомы принято сравнивать с размером матки на том или ином сроке беременности.

Миома матки чаще всего встречается у женщин в репродуктивном периоде. В постменопаузе обычно рост миомы матки прекращается и происходит ее обратное развитие. В целом миома матки диагностируется более чем у 20% женщин при обращении к гинекологу с определенными жалобами или случайно.

Миома матки

В настоящее время гинекология не может дать однозначный ответ на вопрос о причине возникновения миомы матки. Основной причиной развития миомы матки считается нарушение гормональной функции яичников, продуцирующих излишек эстрогенов.

Это подтверждается тем, что прием гормональных контрацептивов с высокими дозами эстрогенов способствует усиленному росту миомы матки, и, напротив, прекращение выработки эстрогенов в постменопаузе ведет к ее регрессии и исчезновению.

Однако, известны случаи возникновения миомы матки у женщин с нормальным гормональным фоном.

Другими факторами риска в развитии миомы матки являются хирургическое прерывание беременности, осложненные беременность и роды, аденомиоз (эндометриоз) матки, воспалительные заболевания маточных труб и яичников, кисты яичников, отсутствие беременности и родов у женщины старше 30 лет, ожирение, наследственный фактор, иммунные и эндокринные нарушения, длительная инсоляция.

В подавляющем большинстве миомы матки располагаются в теле матки (95%), в остальных случаях – в шейке матки (5%). Исходя из направления роста миоматозных узлов, различают следующие виды миомы матки:

• Субсерозная. При субсерозной миоме матки узел развивается на широком основании или длинной ножке. Локализуется субсерозная миома подбрюшинно, на поверхности матки под серозной оболочкой.
• Субмукозная. Подслизистая, или субмукозная миома матки растет в полость матки.
• Интерстициальная. При интерстициальной миоме матки опухолевый узел располагается в толще мышечной стенки матки.

Миомы матки небольших размеров могут развиваться без клинических проявлений и случайно обнаруживаются во время гинекологического осмотра. Случаи перерождения миомы матки (фибромиомы) в злокачественную опухоль редко, но все же встречаются в клинической практике.

Рост миомы матки сопровождается появлением симптомов, наиболее частыми из которых являются усиление и удлинение менструальных кровотечений (меноррагии) с выделением сгустков крови, возникновение ациклических маточных кровотечений (метроррагии) и развивающаяся на их фоне анемия.

Миома матки характеризуется болевым синдромом, зависящим от локализации и размеров опухоли. Боли чаще всего возникают внизу живота или в пояснице.

При медленном росте миомы матки боли могут носить постоянный, ноющий характер. Субмукозная миома матки проявляет себя внезапными схваткообразными болями.

Болевой синдром развивается с увеличением миомы матки в размерах, на начальной стадии они почти всегда безболезненны.

В процессе развития миомы матки происходит сдавление близлежащих органов – мочевого пузыря и прямой кишки, что проявляется расстройством их функций: частым, затрудненным мочеиспусканием и хроническими запорами. Большие миомы матки (более 20 недель беременности) могут вызывать синдром сдавления нижней полой вены, проявляющийся сердцебиением и выраженной одышкой, особенно в положении лежа.

Беременность и миома матки

Неосложненная и небольших размеров миома матки обычно не является препятствием к возникновению и нормальному течению беременности. В случаях, когда миома матки растет в ее полость (субмукозная миома), она затрудняет рост плода и нередко служит причиной выкидыша на сроках от 11 недель беременности.

Расположение миоматозного узла в области цервикального канала является препятствием для естественных родов. В этих случаях для родоразрешения применяют операцию кесарева сечения.

Беременность и связанный с ней гормональный фон часто вызывают быстрый рост миомы матки, в связи с чем, беременная женщина должна находиться под постоянным наблюдением акушера-гинеколога, осуществляющего ведение беременности.

Миома матки коварна и опасна своими многочисленными осложнениями. Чаще всего встречаются нарушение кровоснабжения миоматозного узла с развитием некроза, перекрут ножки опухоли, кровотечение, анемия.

Субмукозная миома матки может вызывать маточные сокращения и рождение миоматозного узла через раскрытую шейку, сопровождающиеся болями и кровотечением. Невынашивание беременности и бесплодие также могут сопровождать развитие миомы матки.

Злокачественное перерождение (малигнизация) миомы матки в раковую опухоль составляет до 2% случаев.

Диагноз «миома матки» может быть установлен уже на первичном гинекологическом осмотре. При двуручном влагалищном исследовании пальпируется плотная, увеличенная в размерах матка с бугристой, узловатой поверхностью. Более достоверно определить размер миомы матки, ее локализацию и классификацию позволяет ультразвуковое исследование органов малого таза.

Информативным методом диагностики миомы матки служит гистероскопия – обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистерокопа.

Гистероскопия выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миомы матки некоторых локализаций.

Дополнительно могут проводиться гистеросальпингоскопия (УЗИ исследование матки и маточных труб), зондирование полости матки, диагностика половых инфекций и онкопатологии.

МРТ таза. Крупный субсерозный миоматозный узел слева.

Выбор тактики лечения миомы матки определяется размером опухоли, выраженностью ее клинических проявлений и возрастом пациентки. В зависимости от этого лечение может быть консервативным (терапевтическим) или хирургическим. Все пациентки с миомой матки подлежат динамическому наблюдению гинеколога (1 раз в 3 месяца).

Консервативная терапия

Бессимптомные миомы матки небольших размеров обычно лечатся консервативно. В основе терапии лежит прием гормональных препаратов – производных прогестерона, нормализующих функцию яичников и препятствующих развитию опухоли.

С лечебной целью при миоме матки назначают инъекции, так называемых, агонистов гонадолиберина пролонгированного действия, подавляющих секрецию гонадотропинов и вызывающих псевдоменопаузу. Инъекции вводятся 1 раз в месяц в течение полугода и способны вызывать уменьшение размеров миомы на 55%.

Однако, у женщин молодого возраста эти препараты при длительном применении способны вызывать развитие остеопороза.

Консервативная терапия может лишь определенное время сдерживать развитие миомы матки, но не устранять нее полностью. Поэтому терапевтические методы больше оправданы в лечении женщин старшего детородного возраста, тормозя развитие миомы матки до наступления менопаузы, когда она рассасывается самостоятельно.

Хирургическое лечение

Переход к хирургической тактике при миоме матки показан в следующих случаях:

• при больших размерах миоматозных узлов (свыше 12-недельной беременности)
• при быстрых темпах увеличения миомы матки в размерах (более 4 недель за год)
• при выраженном болевом синдроме
• при сочетании миомы матки с опухолью яичника или эндометриозом
• при перекруте ножки миоматозного узла и его некрозе
• при нарушении функции смежных органов – мочевого пузыря или прямой кишки
• при бесплодии (если не выявлено других причин)
• при субмукозном росте миомы матки
• при подозрении на злокачественное перерождение миомы матки

При решении вопроса о характере оперативного вмешательства и его объеме учитывается возраст пациентки, состояние общего и репродуктивного здоровья, степень предполагаемого риска.

В зависимости от полученных объективных данных оперативное вмешательство может быть консервативным, с сохранением матки, или радикальным, с полным удалением матки.

В отношении молодых, нерожавших женщин с миомой матки по возможности выбирается тактика консервативного хирургического лечения для сохранения репродуктивной функции.

• Миомэктомия. К органосохраняющим операциям относится миомэктомия – вылущивание узлов миомы матки. В дальнейшем для женщины возможно наступление беременности, но есть риск возникновения рецидива заболевания. В послеоперационном периоде показано применение гормонального лечения и постоянное наблюдение у гинеколога для своевременного купирования начинающегося рецидива миомы матки. Наименее травматичным является проведение миомэктомии посредством гистероскопии. Миома матки при этом иссекается при помощи лазера под визуальным контролем врача, манипуляция обычно проводится под местной анестезией.
• Миометроэктомия. Еще один вариант органосохраняющей операции при миоме матки — миометроэктомия с реконструктивным восстановлением матки. Суть операции сводится к иссечению разросшихся миоматозных узлов в стенке матки с сохранением здоровой подслизисто-мышечно-серозной ткани органа. Это обеспечивает в будущем сохранение менструальной и репродуктивной функции.
• Радикальные операции. Предполагают полное удаление органа вместе с миоматозными узлами и исключают возможность иметь детей в дальнейшем. К таким операциям относятся: гистерэктомия (полное удаление матки), надвлагалищная ампутация (удаление тела матки без шейки), надвлагалищная ампутация матки с иссечением слизистой шейки матки. При сочетании миомы с опухолью яичника или при подтверждении малигнизации миомы показана пангистерэктомия — удаление матки с придатками.

Проведение консервативной миомэктомии или надвлагалищной ампутации матки возможно с применением лапароскопической методики (обычно при размерах миомы матки до 10-15 недель беременности). Это значительно уменьшает операционную травму тканей, выраженность спаечного процесса в дальнейшем и период послеоперационного восстановления.

Высокотехнологичные методы лечения

Альтернативой хирургическому лечению миомы матки является процедура эмболизации маточных артерий (ЭМА), применяющаяся сравнительно недавно. Суть методики ЭМА состоит в прекращении кровотока по артериям, питающим миоматозный узел.

Процедура ЭМА выполняется в условиях рентгеноперационной под местной анестезией и является совершенно безболезненной.

Через пункцию бедренной артерии в маточные артерии вводится катетер, по которому подается эмболизационный препарат, перекрывающий сосуды, питающие миому матки.

В дальнейшем из-за прекращения кровоснабжения миоматозные узлы значительно уменьшаются в размерах или исчезают полностью. При этом стихают все беспокоящие пациентку симптомы миомы матки.

Метод эмболизации маточных артерий уже показал свою эффективность: риск рецидива заболевания после ЭМА отсутствует полностью, и в дальнейшем пациентки не нуждаются в проведении дополнительного лечения по поводу миомы матки.

При своевременном обнаружении и правильно проведенном лечении миомы матки дальнейший прогноз благоприятен. После органосохраняющих операций у женщин в репродуктивном периоде вероятно наступление беременности.

Однако быстрый рост миомы матки может потребовать проведения радикальной операции с исключением детородной функции даже у женщин молодого возраста.

Иногда даже небольшая по размерам миома матки может становиться причиной бесплодия.

Для профилактики рецидивов миомы матки в послеоперационном периоде необходима адекватная гормонотерапия. В редких случаях возможна малигнизация миомы матки.

Основным методом профилактики миомы матки служит регулярное наблюдение у гинеколога и УЗИ-диагностика для своевременного выявления заболевания.

Другими мерами предупреждения развития миомы матки являются правильный подбор гормональной контрацепции, профилактика абортов, лечение хронических инфекций и эндокринных нарушений. Женщинам после 40 лет следует ограничить себя в длительном пребывании на солнце.

Лечение миомы матки

Миома матки — доброкачественная опухоль. Является одной из наиболее распространенных (10-27%) опухолей женской репродуктивной системы.

Миома матки в настоящее время встречается у женщин в возрасте 30-40 лет, нередко обнаруживают миому матки в 20-30-летнем возрасте и моложе. Эту опухоль обнаруживают у 15-20 % женщин старше 30 лет и почти у 40% старше 40 лет.

80% показаний к хирургическим гинекологическим вмешательствам появляются вследствие наличия миомы матки и ее осложнений.

Миома (лейомиома, фибромиома) образуется из мышечной и соединительной ткани матки. До настоящего времени нет единого мнения о причинах развития миомы матки. Большинство исследователей отдают приоритет гормональным нарушениям и гормонозависимости роста миоматозных узлов.

Другие говорят о влиянии инфекции в развитии миомы (внутриматочные контрацептивы, аборты, воспаления, инфекции, передающиеся половым путем). Определенное значение имеют нарушения иммунологической защиты, периферической гемодинамики, водно-солевого обмена.

Обнаружена генетическая предрасположенность к возникновению миомы.

Классификация

• по локализации в различных отделах матки: в 95% наблюдений опухоль располагается в теле матки и в 5% — в ее шейке (шеечная миома);
• по отношению к мышечному слою матки различают три типа роста узлов миомы: межмышечную ( опухоль располагается в толще стенки матки), подслизистую (рост миомы происходит по направлению к полости матки) и подбрюшинную (рост миомы происходит по направлению к брюшной полости).

В тех случаях, когда подслизистая опухоль располагается преимущественно в мышечном слое (более чем на 1/3 объема узла), используют термин «межмышечная миома матки с центрипетальным ростом». Среди подслизистых узлов миомы различают особую форму — рождающие опухоли, рост которых в полость матки происходит по направлению к внутреннему зеву. Длительное развитие рождающихся миоматозных узлов приводит к сглаживанию и расширению краев маточного зева и нередко сопровождается выходом опухоли за пределами наружного отверстия матки.

Расположение узлов миомы по отношению к мышечному слою матки.

1. межмышечное
2. подбрюшинное
3. подслизистое
4. центрипетальный рост

Клиническая картина при миоме матки отличается широким разнообразием и зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли и наличия сопутствующих патологических процессов. Нередко миома матки протекает «бессимптомно» — т.е. отсутствуют жалобы и нарушения менструальной функции.

Основными симптомами миомы матки являются боль, кровотечение, нарушение функции соседних органов, рост опухоли. Боль, как правило, локализуется в нижних отделах живота и пояснице. Часто выраженные длительные боли связаны с быстрым ростом опухоли.

Острые боли возникают, главным образом, при нарушениях кровоснабжения в опухоли, прогрессирование которых может привести к развитию клинической картины острого живота. Схваткообразные боли во время менструации могут свидетельствовать о подслизистом расположении узла. Кровотечение самое часто проявление миомы.

Обильные и длительные менструации, как правило, наблюдаются при подслизистой миоме, но могут быть и при другой локализации узлов, особенно в сочетании с эндометриозом тела матки. Возможно появление также и межменструальных кровотечений. Рост миомы, как правило, медленный.

Быстрым ростом миомы называют увеличение размеров матки на размер, соответствующий 5-ти недельной беременности за год или более маленький промежуток времени. Нарушение функции соседних органов возникает при больших размерах опухоли, а также при подбрюшинном, шеечном и межсвязочном расположении узлов.

Наиболее частым осложнением является некроз миоматозного узла. При этом возникает боль, нередко температура, вплоть до развития клиники острого живота. Возможен также перекрут узла, расположенного на ножке. Другим осложнением является анемия (снижение уровня гемоглобина крови).

Диагностика миомы матки. На ранних стадиях формирования опухоли ее клиническая диагностика не всегда возможна. Очень важны данные бимануального (ручного) исследования для получения представления о форме, размерах и локализации опухоли.

С целью уточнения диагноза выполняют дополнительные исследования: ультразвуковые, эндоскопические, рентгенологические. Из эндоскопических исследований наиболее часто используют: гистеро-, кольпо-, цервико-, лапаро- и кульдоскопию. Одновременно оценивают состояние эндометрия и яичников, дифференцируют миому с опухолями придатков матки, забирают материал для цитологической и гистологической верификации диагноза. При постановке диагноза и оценке эффективности лечения важно учитывать дни менструального цикла, осмотры и УЗ-сканирование проводить в динамике, в одни и те же дни цикла. По данным ультразвукового сканирования можно достаточно точно установить локализацию, размеры, состояние миоматозных узлов, чтобы определить тактику ведения больных и объем оперативного лечения женщин репродуктивного возраста.

Общий диагностический алгоритм обследования больной:

• выделение групп риска развития миомы;
• ранняя диагностика по УЗИ;
• определение патогенетических факторов миомы на основании обследования больной с целью выявления урогенитальных инфекций, оценки состояния иммунной системы и нейроэндокринно-метаболического статуса, онкоцитологических исследований и обнаружения онкомаркеров.

Ультразвуковое сканирование необходимо проводить женщинам моложе 30 лет из группы риска и всем женщинам старше 30 лет один раз в год с целью раннего выявления «молодых» миом — как более перспективных для консервативного лечения.

Лечение миомы матки

Показания к хирургическому лечению миомы матки:

• кровотечения, приводящие к анемии;
• большие размеры миомы (более 15 нед беременности);
• опухоль размером 12-13 нед беременности и симптомы нарушения функции смежных органов;
• быстрый рост опухоли;
• подбрюшинный узел на ножке;
• некроз миоматозного узла;
• подслизистая миома матки;
• интралигаментарная опухоль;
• шеечная миома матки;
• сочетание миомы матки с опухолью яичников, эндометриозом;
• бесплодие, обусловленное атипичным расположением узлов;
• подозрение на малигнизацию (озлокачествление) миомы;
• центрипетальный рост миоматозного узла;
• сочетание миомы матки с предраковым состоянием шейки матки.

Общепринятых показаний два: патологическая кровопотеря и быстрый рост опухоли.

Хирургическое лечение:

• лапароскопическая миомэктомия;
• гистероскопическая миомэктомия;
• лапаротомия с миомэктомией;
• гистерэктомия (лапароскопическая и лапаротомическая);

Лапароскопическая миомэктомия (удаление узлов при сохранении матки).

Показания: субсерозно и интрамурально расположенные узлы диаметром свыше 2 см, узлы на ножке, отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Противопоказания: любые заболевания, при которых противопоказано повышение давления в брюшной полости, больше трех миоматозных узлов диаметром более 5 см.; размер матки более 16 недель беременности; миоматозный узел диаметром более 15 см.

Гистероскопическая миомэктомия.

1. Показания: субмукозное (подслизистое) расположение узла.
2. Противопоказания: глубина полости матки более 12 см; подозрение на гиперплазию или аденокарциному эндометрия; инфекция верхних и нижних отделов гениталий; тяжелые заболевания печени, почек и сердца (риск гиперволемии); подозрение на лейомиосаркому (злокачественную опухоль).
3. Гистерэктомия (удаление матки).
4. Консервативное лечение миомы матки заключается в торможении роста опухоли и назначении симптоматических препаратов для лечения осложнений.

Лапаротомия с миомэктомией применяется как альтернатива лапароскопической методике, при отсутствии данного оборудования в клинике или соответствующих размерах и количестве миоматозных узлов. После консервативного оперативного вмешательства возможно возникновение новых миоматозных узлов.

Данная операция показана в случае если все выше перечисленные методы противопоказаны или оказались не эффективны. В настоящее время не существует общепринятой схемы лечения, а также нет препаратов для радикального лечения миомы. Консервативное лечение необходимо проводить на ранних стадиях развития опухоли, а также после хирургических вмешательств. Существует и предоперационное назначение препаратов, подавляющих рост узлов, с целью уменьшения операционной кровопотери.

К сожалению, после прекращения приема препаратов рост миомы возобновляется. Препараты, имеющие наилучшую эффективность, обладают, как правило, большим числом побочных эффектов. Подбор пациенток для гормонального лечения так же важен, как и определение показаний к хирургическому вмешательству.

Гормонотерапию можно назначать женщине в любом периоде ее жизни. Однако она противопоказана больным, у которых не уточнен диагноз, имеется быстро растущая и субмукозная опухоль, большие размеры опухоли. При консервативном лечении гормональными препаратами опухоль уменьшается на фоне характерных изменений репродуктивной системы, обусловленных гипоэстрогенией, и устанавливающейся медикаментозной аменореи.

Побочные эффекты при их применении: гипоэстрогенные состояния («приливы», потливость, головная боль, сухость влагалища, частая смена настроения, депрессия, снижение плотности костной ткани).

В профилактике миомы матки важную роль могут сыграть меры предупреждения повреждений миометрия в результате абортов и диагностических выскабливаний.

Получены хорошие результаты предупреждения инфекционных заболеваний после выскабливаний матки путем назначения в пред- и послеоперационном периодах антибактериальных препаратов.

Велика роль гормональных контрацептивов в профилактике миомы матки.

Основным и наиболее важным является регулярное обращение к гинекологу для профилактики и своевременного обнаружения миомы матки.

Женские болезни. Миома матки

Миомой матки называется гинекологическое заболевание, характеризующееся возникновением опухоли доброкачественного характера, преимущественно развивающейся в мышечном слое тела матки, в отдельных случаях — на её шейке.

Характерными признаками данного заболевания являются: нарушения менструальной функции (менструации большого объема и длительного времени), болевой синдром в области низа живота (боль тянущая, схваткообразная либо острая), нарушение мочеиспускания (учащение), нерегулярное опорожнение кишечника, а также невозможность забеременеть. Диагностику миомы проводят на основании гинекологического осмотра и ряда дополнительных исследований.

Лечение патологии может быть консервативное, при помощи гормонотерапии, и хирургическое, посредством проведения нескольких видов операций, в зависимости от стадии фертильности пациентки и размера миоматозных узлов (например, может быть как миома матки 3 см, так и миома размером, соответствующим доношенной беременности). В выборе того или терапевтического метода для лечения такого заболевания, как миома матки возраст женщины также имеет немалое значение.

О миоме матки

В зависимости от того, где локализуется данный патологический процесс, можно классифицировать следующие разновидности заболевания:

• расположенная в мышечном слое – интерстициальная миома в стенке матки;
• при расположении узла (растущего в направлении брюшной полости) непосредственно под поверхностным слоем – субсерозная миома матки;
• при локализации опухоли под слизистым внутренним слоем матки – субмукозная, или, подслизистая миома матки;
• в случае, расположения узла между широкими связками – интралигаментарная, или, межсвязочная миома матки;
• при появлении миоматозного узла на шейке матки – шеечная миома матки;
• смешанная миома матки.

В процессе обследования нередко обнаруживается несколько узлов – при множественной миоме матки.

Рост миомы обусловлен гормональным дисбалансом, что дает основания считать заболевание гормонозависимым. После наступления в организме женщины менопаузы, вследствие снижения гормонального уровня, миома матки прекращает расти либо исчезает полностью.

Причины развития миомы матки

Факторами, способствующими появлению миомы матки, являются:

• нарушения секреции половых эстрогенов и прогестеронов вследствие заболеваний яичников;
• продолжительный стресс, тяжелые физические нагрузки;
• хронические заболевания, вызванные инфекционным возбудителем (например, хронический тонзиллит, пиелонефрит и т.д.;
• нарушения в эндокринной системе;
• ожирение;
• наследственная предрасположенность.

Причинами прогрессирования роста уже сформированных миоматозных узлов могут стать:

• искусственные прерывания беременности;
• отсутствие беременности, а, следовательно, и грудного вскармливания у женщин, старше 30-ти лет;
• хронические воспаления органов половой системы, наличие кист яичников;
• гормональные противозачаточные таблетки;
• нахождение под открытыми солнечными лучами длительный период.

Симптомы миомы матки

Преимущественно миома матки диагностируется у женщин, перешагнувших 30-летний возраст. Нередко заболевание протекает при отсутствии характерных проявлений (в основном, на начальных стадиях заболевания). Первые симптомы миомы матки, как правило, появляются у пациенток в возрасте от 35 до 40 лет, когда секреция половых гормонов начинает снижаться.

Основными признаками наличия миомы являются:

• увеличение объема и продолжительности менструальных выделений;
• метроррагия;
• болевой синдром внизу живота, отдающий в область поясницы либо в нижние конечности, появление болей в области живота – слабых, ноющих либо острых, а также во время секса;
• учащение мочеиспускания (в случае роста узла в направлении мочевого пузыря, сдавливая его);
• задержка стула;
• появление анемии;
• боль в сердце, «приливы», жар и т.д.

Особенности развития подслизистой (субмукозной) миомы матки

Одним из негативных последствий субмукозной миомы считается риск самопроизвольных абортов, невынашивания беременности. Симптомы, присущие данному виду патологии заключаются в обильных длительных менструациях и ацикличных маточных кровотечениях.

Особенности, характерные для субсерозной миомы матки

Ввиду роста субсерозной миомы матки в направлении полости таза, для неё не типично нарушение менструального цикла. Данная разновидность заболевания характеризуется болями в области поясницы, спины, нарушениями мочеиспускательной функции и запорами.

Беременность при миоме матки

Миома небольших размеров (например, миома матки 3 см) чаще всего не является препятствием для наступления беременности и вынашивания ребенка, кроме случаев, при которых локализация миоматозного узла находится в области шейки матки либо открытия фаллопиевых труб, являясь препятствием для продвижения сперматозоидов.

При наличии субмукозной (подслизистой) миомы затрудняется эмбриональный рост, что приводит к выкидышу на сроке беременности от 11 недель.

Опухоль, расположенная на шейке матки, препятствует прохождению ребенка через родовые пути, являясь причиной невозможности естественного процесса родов. В данном случае родоразрешение проводится оперативным путем, посредством кесарева сечения.

Вследствие особого гормонального фона, создающегося в организме женщины во время беременности, часто происходит ускорение роста опухоли, что требует постоянного медицинского наблюдения.

Диагностика миомы матки

Диагностическими способами для обнаружения и подтверждения миомы матки являются:

• осмотр гинеколога, при котором выявляется матка увеличенных размеров;
• ультразвуковое исследование (трансвагинальное либо трансабдоминальное), помогающее выявить миоматозные узлы на начальных стадиях развития, другие достоверные эхопризнаки миомы матки;
• гистерография, при которой непосредственно в полость матки вводится контрастное вещество, с проведением рентгенографии;
• гистероскопия, эндоскопический метод, предполагающий введение в полость матки специальный прибор – гистероскоп, предоставляющий специалисту возможность более тщательного визуального обзор органа.

Лечение заболевания

Методами лечения миомы матки могут быть как консервативная терапия, так и оперативное вмешательство. Выбор в пользу одного из них производится с учетом размеров миоматозного узла, физиологического возраста пациентки, стадии её фертильности, а также степени тяжести заболевания.

Консервативное лечение заключается в проведении гормональной терапии антигонадотропинами и агонистами гонадотропных релизинг-гормонов, а также приеме препаратов для симптоматического лечения.

Хирургическим способом лечения заболевания является проведение оперативного вмешательства одним из видов: лапароскопической и лапаротомической миомэктомии, гистероскопической миомэктомии, гистерэктомии, эмболизации маточной артерии либо ФУЗ-абляции.

Оперативные вмешательства назначаются в случае наличия миом большого размера (больше, чем 12 недель), при быстром росте опухоли, а также для купирования ярко выраженных симптомов миомы матки, заключающихся в острых болях или обильных маточных кровотечениях.

После оперативного лечения такого заболевания, как миома матки, больничный лист выдается каждой пациентке, после полного восстановления её физической дееспособности.

Соблюдая правильный рацион питания, режим сна, отдыха, своевременно (до 25 лет) забеременев и родив ребенка, а также взяв себе за правило регулярное посещение гинеколога можно обезопасить свое здоровье, предупредив развитие миомы матки.