Фотодинамическая терапия дисплазии шейки матки: показания и противопоказания

Дисплазия шейки матки – аномалия структурных клеток тканей в слизистой оболочки влагалища, начальный этап перерождения в рак, а это уже – смертельная патология. Если не начать интенсивную своевременную терапию, то аномальным видоизменениям и необратимым процессам станут подвержены эпителиальные клетки.

Что такое дисплазия шейки матки?

Во влагалищной части расположено множество слоев плоского эпителия, среди них:

• поверхностный в составе с эпителием, которые начинают постепенно отмирать, заменяясь на соединительную ткань;
• базальный (средний) слой с наличием клеток, подверженных структурным видоизменениям, приобретению бесформенных крупных размеров с множеством ядер, стертости слоев, перерождению нормальных клеток на патологические, неспособные самостоятельно обновляться, функционировать;
• парабазальный как более глубокий слой с расположением в несколько мышечных слоев тканей, способных слущиваться.

Клетки начинают постепенно сморщиваться, а ядра – уменьшаться в размерах.

Причины появления дисплазии

Женщинам рекомендуется бдительно отслеживать состояние половых органов и свое самочувствие. Именно провоцирующие факторы способствуют развитию дисплазии. Появление неприятных признаков – явный сигнал о неполадках в половой сфере. Возможно, что это уже запущенная стадия болезни.

Спровоцировать дисплазию может:

• родовой процесс;
• плохая экология;
• наследственный фактор;
• иммунодефицит;
• метаплазия;
• заболевания с воспалительным течением;
• вредные привычки (алкоголь, курение);
• ВПЧ (штаммы 16, 18) как главный провокатор развития дисплазии;
• гормональный сбой;
• раннее начало половой жизни;
• беспорядочные сексуальные связи;
• злоупотребление синтетическими гормонами;
• снижение местного иммунитета;
• гормональная дисфункция, что бывает у девочек в переходном возрасте;
• беременность, инволютивный период;
• искусственное прерывание, аборт;
• травма родовых путей;
• поражения половых губ, стенок влагалища кондиломами;
• дефицит витаминов, фолиевой кислоты, бета каротина в организме;
• пассивное курение;
• сексуальные связи с мужчинами – носителями опухоли головки члена при скоплении смегмы в нижней части крайней плотью с наличием канцерогенных свойств.

По статистике, группу риска составляют молодые женщины до 30 лет, пренебрегающие средствами личной гигиены, имеющие вредные привычки.

Обычно в здоровом организме вирус долго не задерживается и выводится в течение 8 месяцев самостоятельно из организма.

Присутствие же его в организме свыше 3 лет приводит к обратному эффекту – развитию дисплазии 1 степени с постепенным переходом сначала в умеренную, затем тяжелую стадию.

Именно ВПЧ – самый главный враг, чреватый развитием дисплазии шейки матки. Прогнозы полностью будут зависеть от своевременного лечения, применение эффективных методик.

Виды дисплазии шейки матки

Дисплазия, латинская аббревиатура – цервикальная неоплазия выявляется с учетом классификации и наличия в мазке (взятого с поверхности эпителия) нетипичных клеток. Диагноз устанавливается по результатам проведенного гистологического исследования, с учётом количества слоев с клетками, подверженными эпителизации.

По видам дисплазия бывает:

• первичный в случае выявления атипичных клеток с поражением 1/3 толщины эпителиального слоя;
• вторичный умеренная с поражением слоя на более чем на 2/3 части в толщину;
• запущенный тяжелый вид с поражением большей части эпителиального пласта с захватом базальной мембраны, иных слоев со зрелыми эпителиальными клетками, в частности – нормальных структур пришеечного канала.

Дисплазия в запущенной форме трудно поддается дифференциации, когда подвержен патологии не только верхний отдел влагалищной шейки, но и внутренний канал шейки матки.

Степени заболевания

В ходе проведенной гистологии степень дисплазии устанавливается врачами с учётом глубины поражения эпителиальных слоев патогенными клетками, структуры видоизменения тканей, морфологии на участке патологии.

В норме здоровая слизистая полости матки состоит из 4 слоев, каждый из которых может быть подвержен поражению, в зависимости от чего и устанавливается врачами степень дисплазии:

1. 1 слабая степень – начальная стадия патологии с неявно выраженной модификацией базального слоя эпителия, отсутствием симптомов и даже папилломавируса в ходе проведения диагностики в анализах не выявляется. Поражение эпителия в глубину – не глубокое, составляет не более 1/3 от всей поверхности эпителиального слоя
2. 2 степень с видоизменением строения более глубоких тканей, когда явно выражены поражения структур, в патологию вовлечена почти половина эпителиального слоя. Изменение клеток начинает прогрессировать уже на морфологическом уровне.
3. 3 степень — запущенная и считается самой тяжелой, когда дисплазии подвержены более глубокие слои. Атипичное поражение отмечается более чем на 2/3 слизистой оболочки шейки матки. Явно выражены структурные изменения. Прогрессирует митоз клеток, выявляются большие крупные гиперхромные ядра. Хотя сосуды, соседние ткани и мышцы патологией возможно не затронуты.

Степень дисплазии устанавливается путем исследования мазка на цитологию, проведения биопсии. На основании результатов данных анализов устанавливается точный диагноз.

Симптомы и признаки дисплазии

В группе риска — молодые женщины (15-25 лет), ведущие раннюю половую жизнь, когда по истечении 2-3 лет в 82% случаев выявляется ВПЧ. Хотя конечно, инфекция не всегда переходит в злокачественную форму. Картина становится более отчётливой уже на поздней стадии развития патологии.

На 1-2 стадии симптомы могут вовсе отсутствовать и только случайный визит к гинекологу, проведение планового осмотра позволят выявить  проблемы на начальном этапе.

Признаки при дисплазии очевидны:

• зуд, жжение;
• болезненность во влагалище во время сексуальных контактов;
• отхождение кровянистых выделений при пальпации, после осмотра у гинеколога;
• признаки вагинита, аднексита в сопровождении с явной болезненностью;
• отхождение белей, выделений с неприятным гнилостным запахом
• сбой менструального цикла;
• повышение температуры до высоких значений;
• тянущие боли внизу живота.

На заметку! Подобные проявления уже нельзя игнорировать. Это должно стать поводом для срочного обращения к врачам. Если не лечить, то патология быстро начнет прогрессировать и вполне возможно перерождение слизистой влагалища в плоскоклеточную опухоль.

Симптоматика при дисплазии схожа с ПМС на начальном этапе. Видимые изменений на половых органах могут не наблюдаться, причём не всегда патология имеет самостоятельное течение. Как правило, развивается на фоне иного сопутствующего инфицирования вирусами, бактериями, хламидии, остроконечными кондиломами, гонореей, сифилисом.

Нередко патология выявляется с приходом беременности у женщин, когда встает вопрос о срочном назначении лечения с учетом степени риска, негативного воздействия на плод.

Нередко провоцирует дисплазию микробная инфекция с появлением признаков цервицита, кольпита, зуда и жжения в половых путях, отхождения серозных выделений с примесями крови на фоне воспаления. Дисплазия шейки матки начинает регрессировать, приобретают затяжной характер.

Методы диагностики

Выявление патологических изменений в полости матки начинается с визуального гинекологического осмотра врачом с помощью специальных зеркал.

Возможно уже сразу визуальное выявление изменение цвета слизистой матки, появление специфического блеска вокруг зева шейки, атипичных разрастаний или пятен в эпителиальных слоях.

Диагностика проводится инструментальными методами:

• цервикальная биопсия путем взятия образца ткани из шейки матки для обследования;
• цервикография путем взятия снимка с помощью специальной камеры из полости матки с последующей расшифровкой результатов
• прицельная биопсия за счёт взятия ткани из пришеечной зоны с целью исследования на видоизменение в строении;
• кольпоскопия как прицельный метод исследования с помощью кольпоскопа, позволяющий выявить даже незначительные, малозаметные дефекты.

К лабораторным методам исследования стоит отнести:

• ПЦР как один из главных методик для выявления папилломавируса онкогенного типа (16, 18);
• гистология как исследование строения частиц эпителиальной ткани, информативный метод для расшифровки дисплазии;
• цитология путем взятия мазка из шейки матки с целью выявления атипичных клеток в слоях маточного эпителия.

Последствия дисплазии шейки матки

Осложнением дисплазии может стать:

• открывшееся кровотечение после проведенной операции;
• сужение просвета шейки матки на фоне присоединения иной инфекции.

Последствия дисплазии могут быть плачевными, почему так важно выявить патологию на раннем этапе:

• Конечно, на 1 стадии прогноз — благоприятный и достаточно пройти лечебный курс медикаментами, в дополнение — народными средствами.
• Болезнетворный вирус в организме на 2 стадии дисплазии подавить самостоятельно уже сложно. С целью восстановления женщинам придется довольно долго лечиться медикаментами, 2-3 года, при этом держать свое состояние под контролем и состоять на учете у гинеколога.
• 3 степень – запущенная, с появлением раковых клеток и метастаз — предраковое состояние. Грозит развитием онкологии, когда врачи принимают единственно верное решение — удаление шейки матки, проведение операции возможно совместно с яичниками при вовлечении их в патологический процесс.

Внимание! Признаки дисплазии становятся очевидными лишь на 2-3 стадии развития. Женщинам нельзя игнорировать появление даже незначительных неприятных признаков.

В период восстановления не обойтись без коррекции структур репродуктивной системы. Шансы на излечение и возрождение шейки матки малы. Только проведение полной диагностики и четкое следование всем инструкциям врачей поможет избежать смертельного исхода.

На заметку! Только бдительность, прилежность женщин позволит избежать серьезных последствий дисплазии, в частности рака шейки матки, чем и чревато подобная патология при запуске процесса.

Заболевание и беременность

На начальном этапе дисплазия не несёт особой опасности беременным женщинам, но по мере прогрессирования может сказаться не лучшим образом на ребёнке. Именно беременность приводит к подавлению иммунных сил организма, а значит – к прогрессированию патологии.

Быстро начинает расти уровень эстрогена, за счет которого подвержена  видоизменениям слизистая шейки матки. Укорачивается, выворачивается наружу внутренний эпителиальный слой.

Дисплазия после родов

1. Сама по себе дисплазия не может негативно повлиять на плод.
2. К тяжелым последствиям для малыша приводят осложнения в постродовой период, а именно конизация (гестация) шейки матки на фоне кесарева сечения, наложения швов.
3. Осложненные роды могут сказаться не лучшим образом на новорожденном.
4. Особенно, если очаги поражения в полости матки довольно обширные, имеют место быть кровотечения разной тяжести.

Фотодинамическая терапия в лечении дисплазии шейки матки

По недавнего времени сложно было представить, что для лечения предраковых и раковых заболеваний будут использовать органосохраняющие методики. Методика ФДТ, или фотодинамическая терапия, воплотила мечту врачей в реальность, она позволяет воздействовать исключительно на раковые клетки, не затрагивая здоровые ткани. О возможностях фотодинамической терапии мы попросили рассказать онкогинеколога, профессора, доктора медицинских наук, сертифицированного специалиста по лазерным технологиям в гинекологии с курсом ФДТ Максима Станиславовича АФАНАСЬЕВА

-Максим Станиславович, готовясь к интервью, прочитала, что пишут ваши пациентки. Женщины благодарят за возможность быть здоровой, родить ребёнка и просто жить нормальной полноценной жизнью. Пациентка, которая от вас вышла, тоже не скрывала улыбку…

-В медицине есть такое понятие «хабитус» — общий вид больного. Если на первом приёме вместо ярких красивых женщин я, как правило, вижу этаких серых мышек, то на первом контрольном осмотре они улыбаются, шутят, их глаза светятся. Это очень важно. Я считаю, цель медицины не только вылечить, но и вернуть качество жизни пациенту.

-Вы специализируетесь на лечении патологий шейки матки. Насколько высока распространённость заболеваний шейки матки?

-Откройте любой гинекологический форум, и увидите, что каждый третий вопрос о том, как печить дисплазию шейки матки и можно ли надеяться на благоприятный прогноз. К сожалению, с каждым годом число женщин с диагнозом «дисплазия» только увеличивается.

-Как вы считаете, в чём причина?

-Исходя из своих наблюдений могу сказать, что вирус папилломы человека (ВПЧ), основная причина заболевания, стал более агрессивным. К тому же врачи из женских консультаций не всегда адекватно оценивают серьёзность заболевания и формируют к нему необоснованно беспечное отношение.

-К сожалению, не все врачи готовы подробно рассказать о самом заболевании, а Интернет, как известно, не самый лучший источник. Объясните, что такое дисплазия?

-Хотелось бы сразу отметить, что термин «дисплазия» используется только потому, что он более понятен пациенткам. Правильно было бы сказать цервикальная интраэпителиальная неоплазия-CIN.

Суть вот в чём: между доброкачественной и злокачественной клеткой есть переходная стадия, когда клетка теряет свойства нормальной, но ещё не приобретает свойства раковой. Эта стадия и называется дисплазией.

При дисплазии шейки матки этот процесс возникает в цервикальном канале и влагалищной части шейки матки. В 99% случаев он запускается после инфицирования вирусом папилломы человека так называемого высокого онкогенного риска. ВПЧ 16-го, 18-го, 31-го, 33-го, 35-го, 45-го, 66-го серотипов.

ДНК вируса встраивается в ДНК клетки ткани и вызывает в ней изменения. Начальная стадия этого процесса классифицируется как лёгкая дисплазия I степени, или CINI. Самой тяжёлой степенью дисплазии является третья, или CIN III. Скорость прогрессирования заболевания индивидуальна.

Но если у вас обнаружили серотипы папилломавирусной инфекции высокого онкогенного риска, не надо пугаться и хвататься за голову, собирая информацию в Интернете, необходимо обратиться к профильному специалисту по этой проблеме — онкогинекологу.

-Зная и владея современными методами лечения, вы тем не менее остановили свой выбор на методе фотодинамической терапии. Почему?

-Я придерживаюсь правила в медицине — «терапия минимума», то есть начинаю лечение всегда с менее агрессивных лекарств, менее агрессивных процедур.

Надо заставить организм включить свою собственную защиту, и если этого не случится, то у врачей должен оставаться шанс обратиться к кардинальным методам, чтобы спасти пациента.

Я занимаюсь патологией шейки матки уже более 15 лет, и последние восемь лет практикую лечение безоперационным методом фотодинамической терапии. И могу с уверенностью сказать, что ФДТ — это и есть терапия минимума.

Чтобы понять плюсы одного метода, возможно, стоит поговорить о минусах другого. В чём вы видите недостатки конизации шейки матки?

Конизация — это хирургическая операция, в результате которой, если говорить простым языком, удаляются нездоровые и здоровые ткани. Сегодня скальпель заменили радионож и лазерный скальпель, которые позволяют хирургу точно контролировать глубину воздействия. Но суть процедуры не изменилась. Во-первых, это хирургическое вмешательство, и после конизации в несколько раз повышается риск развития воспалительных заболеваний шеики матки, матки, яичников и матомных труб. Женщины, мечтающие о ребёнке, после конизации сталкиваются со снижением и даже полной потерей репродуктивной функции. Вирус после конизации чаще остаётся, даже при удалении всех очагов дисплазии шейки матки. И это является причиной рецидива, который всегда сопровождается усугублением диагноза: дисплазия второй степени переходит в третью, третья — в рак шейки матки. Поэтому я рекомендую фотодинамическую терапию с целью профилактики и лечения ВПЧ.

Метод фотодинамической терапии лишён этих недостатков ?

Я могу говорить о своём опыте. На сегодняшний день пролечил 270 человек, только двум женщинам терапия не помогла по объективным причинам, шесть пациенток успешно забеременели, три уже родили здоровых малышей. 95% положительных результатов и отсутствие рецидива на протяжении восьми лет наблюдения говорят сами за себя.

Правильно ли я поняла, что лечение позволяет убрать первопричину заболевания, то есть ВПЧ? Ведь существует мнение, что этот вирус неизлечим.

Когда говорят, что ВПЧ не лечится, они как бы правы и неправы. Например, ко мне прилетала на лечение пациентка из Соединённых Штатов — штата Техас. Так в Америке даже не сертифицировано ни одно лекарство против ВПЧ. И мужчин они не обследуют на папилломавирусную инфекцию. Это говорит о разностороннем и противоречивом отношении учёных разных стран к проблеме папилломавирусной инфекции. При этом весь мир уже признал фундаментальное положение о том, что рак шейки матки напрямую связан с ВПЧ высокого онкогенного риска. ВПЧ лечится. Уничтожается очаг, а с разрушением очага и сам вирус. Второй этап — назначение иммуномодулирующей терапии с целью скорректировать последствия, к которым привело воздействие вируса.

Давайте поговорим непосредственно про сам метод. Как проходит процесс терапии?

Пациентке вводится препарат — фотосенсибилизатор. Это вещество, которое в течение 2-3 часов выводится из здоровых клеток, а в патологической клетке, в частности, в поражённом эпителии, способно накапливаться и задерживаться в нём какое-то время. Именно поэтому процедура лазерного воздействия начинается спустя определённое время.

При помощи специальных световодов происходит облучение шейки матки и полости цервикального канала. На каждом этапе индивидуально подбирается необходимая доза света для достижения адекватного фотодинамического эффекта.

Под действием лазерного луча фотосенсибилизатор вступает в химическую реакцию с кислородом с выделением, так называемого, синглетного кислорода и других токсических продуктов, которые разрушают клетки. Но на этом его действие не заканчивается.

Активные формы кислорода сами по себе являются агрессивной средой для вирусов и других инфекций и уничтожают их. На здоровые клетки свет воздействия не оказывает и не повреждает их. Спустя 6-7 недель после сеанса фотодинамической терапии слизистая заживает без рубцов.

Очаговая дисплазия устраняется, на её месте формируется здоровая ткань. В последующем я провожу трёхкратный контрольный осмотр с интервалом в три месяца, на каждом из них выполняю кольпоскопию и жидкостную цитологию. После лечения поддерживаю обратную связь с пациентками.

Хочу обратить внимание читателей на то, что даже успешное лечение шейки матки не защищает от повторного заражения вирусом папилломы человека в будущем. Поэтому следует ответственно подходить к выбору полового партнёра и обязательно пользоваться презервативами.

Фотодинамическая терапия в лечении заболеваний шейки матки и вульвы

Заболевания шейки матки (эрозия шейки матки) встречаются у многих женщин. В большинстве случаев такие заболевания требуют хирургического лечения.

Фотодинамическая терапия — безопасная и безболезненная альтернатива широко распространенным «прижиганиям».

Эрозия шейки матки

Понятие «эрозия шейки матки» объединяет большое количество фоновых и предраковых заболеваний. Они занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологической патологии и представляют собой риск развития рака шейки матки.

На сегодняшний день наиболее распространенные методы лечения эрозии — физические:

• диатермокоагуляция («прижигание»)
• радиоволновая деструкция
• криодеструкция
• лазеровапоризация.

Эти методы достаточно эффективны, но могут вызывать ряд осложнений (обострение хронических воспалительных заболеваний, кровотечение, возникновение эндометриоза, рубцовые изменения шейки матки, стеноз цервикального канала, проблемы при вынашивании беременности и в родах). Многих недостатков лишен метод фотодинамической терапии (ФДТ).

Фотодинамическая терапия

ФДТ — прогрессивный метод лечения различных заболеваний с применением лазерных технологий. Он основан на взаимодействии молекул препарата-фотосенсибилизатора с энергией лазерного излучения.

Гель-фотосенсибилизатор, нанесенный на пораженный участок, поглощает свет лазера и запускает цепочку химических реакций. Получив импульс от лазера, фотосенсибилизатор «передает» его кислороду, содержащемуся в клетках. Кислород переходит в активное состояние и разрушает патологические клетки.

Здоровые клетки при этом воздействию не подвергаются, поскольку фотосенсибилизатор «помечает» только больные клетки.

Таким образом, ФДТ позволяет разрушать лазером пораженные клетки, не причиняя вреда здоровым тканям: без разрезов, без травм, без токсичного влияния, без опасности кровотечения и практически без боли.

Показания к лечению методом ФДТ

ФДТ позволяет безопасно, безболезненно и надежно вылечить следующие заболевания:

• Эктопия шейки матки, эрозированный эктропион
• Эндометриоз шейки матки
• Лейкоплакия шейки матки
• Дисплазия шейки матки I степени (CIN I)
• Хронический цервицит в сочетании с ВПЧ высокоонкогенных типов
• Рецидив заболевания шейки матки после конизации

Противопоказания к применению метода

• Острые и подострые воспалительные заболевания половых органов
• Беременность

Подготовка к лечению

Чтобы установить диагноз и определить показания к ФДТ, врач-гинеколог  проводит клиническое обследование пациентки, которое включает: общепринятое гинекологическое обследование, исследование мазка на флору и онкоцитологию, ПЦР-диагностику инфекций, в том числе ВПЧ высокоонкогенных типов, расширенную кольпоскопию, гистологическое исследование биоптатов шейки матки.

ФДТ проводится в I фазу менструального цикла, что позволяет исключить наличие беременности.

Методика операции

За 2 часа до лазерного воздействия на шейку матки наносится фотосенсибилизатор в форме геля. Эта процедура занимает несколько минут и абсолютно безболезненна. Через 2 часа производится лазерное облучение шейки матки до достижения необходимой дозы энергии (в среднем около 20 минут). В ходе операции отсутствуют болезненные ощущения и кровотечения.

Восстановление и последствия

Во время ФДТ запускаются процессы гибели патологических клеток, которые накопили в себе фотосенсибилизатор. В течение 2-4 недель эти клетки погибают и на их месте появляются здоровые клетки ткани шейки матки.

Процесс сопровождается незначительными водянистыми выделениями и не доставляет сильного дискомфорта.

В результате на шейке матки не образуется рубцов, сохраняется ее анатомическая целостность и эластичность, что особенно важно при вынашивании беременности и в родах.

Преимущества метода

• ФДТ вызывает избирательную гибель патологических клеток без повреждения здоровых тканей
• отсутствие боли в ходе и после операции
• отсутствие образования рубцовой ткани
• сохранение анатомо-функциональной полноценности шейки матки
• сроки полного заживления шейки матки после ФДТ в среднем в 1,5 раза короче, при этом число осложнений в 7 раз меньше, чем при использовании диатермокоагуляции

Фотодинамическая терапия — достаточно радикальный, но, в то же время, щадящий способ лечения, который сохраняет анатомо-функциональную полноценность шейки матки.  ФДТ — средство выбора при лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, особенно у женщин, планирующих беременность.

Дистрофические заболевания вульвы

Дистрофические заболевания вульвы включают две нозологические формы: склеротический лишай (крауроз) и плоскоклеточная гиперплазия (лейкоплакия), которые относятся к доброкачественным поражениям. Часто встречается вариант смешанной дистрофии вульвы — сочетание крауроза с лейкоплакией.

Чаще всего основной симптом заболевания — мучительный зуд, сочетающийся иногда с чувством жжения. Расчесы, трещины способствуют возникновению очагов хронического воспаления.

В результате развивающейся атрофии тканей при склерозирующем лишае слизистый покров вульвы истончается, становится блестящим, сухим, легко ранимым, напоминает пергаментную бумагу.

При плоскоклеточной гиперплазии слизистая приобретает белую окраску, эпителиальные бляшки утолщаются, а иногда и покрываются трещинами.

Дистрофические заболевания вульвы диагностируют во всех возрастных группах. Но преимущественно  эти заболевания встречаются у лиц пожилого возраста. Нередко при дистрофических заболеваниях вульвы отмечается наличие интраэпителиальной дисплазии и имеется риск возникновения рака вульвы. Частота его развития на фоне хронических дистрофических заболеваний составляет до 30%.

Диагностика и обследование больных с краурозом и лейкоплакией вульвы включает в себя: визуальный осмотр, вульвоскопию с проведением пробы Шиллера, цитологическое исследование, биопсию с последующим гистологическим исследованием.

Лейкоплакия и крауроз вульвы относятся к трудноизлечимым заболеваниям.

Консервативная терапия — основной подход к лечению склеротического лишая. Ее задача — ликвидировать воспалительные изменения, улучшить трофику тканей, снять психоэмоциональное напряжение и чувство зуда.

В практике лечения дистрофических заболеваний вульвы в основном используются препараты для местного применения. В первую очередь глюкокортикоиды, которые кратковременно уменьшают или купируют симптоматику.

Но длительность их применения крайне ограничена — из-за усугубления атрофического процесса.

Также применяется немедикаментозная терапия, которая включает:

• криодеструкцию
• лазерную деструкцию
• иглорефлексотерапию

Если эффекта от консервативной терапии нет, прибегают к хирургическому лечению (вульвэктомии), которое также дает большой процент рецидивов.

Методика

За 2-2,5 часа до лазерного воздействия на поверхность вульвы наносится фотосенсибилизатор в форме геля. После экспозиции пораженную поверхность облучают лазером до достижения необходимой дозы энергии (в среднем около 40-60 минут).

Побочный эффект в виде болевого синдрома встречается достаточно часто — могут потребоваться специальные методы обезболивания (в некоторых случаях общая анестезия).

В первые несколько суток пациентка также может испытывать болезненные ощущения, которые купируют приемом НПВС.

При лечении заболеваний вульвы методом ФДТ при краурозе через 1-2 сеанса самочувствие пациентов улучшается: ослабевает зуд, улучшается трофика и эластичность тканей, повышается влажность слизистых. Внешне наблюдается хороший косметический эффект. На поверхности вульвы в месте проведенного облучения не обнаруживается язв, царапин и других видимых повреждений.

Положительный эффект от лечения сохраняется от нескольких месяцев до нескольких лет. Некоторым пациентам нужно повторное лечение, курсом до 5 сеансов ФДТ. После него в 70% случаев наступает длительная ремиссия.

При лейкоплакии уже после 1 сеанса при контрольной вульвоскопии и цитологическом исследовании соскобов с поверхности вульвы диагностируется полное излечение.

Кроме того, при ВПЧ-ассоциированных поражениях ФДТ обладает противовирусным эффектом.

Стоимость процедуры — от 18000 до 25000 рублей (зависит от локализации поражённых участков).

Фотодинамическая терапия шейки матки

Фотодинамическая терапия является одним из новейших методов лечения онкологических заболеваний. Его суть сводится к избирательному накоплению опухолью фотосенсибилизатора после внутривенного или местного введения.

В дальнейшем раковую опухоль

облучают источником света (лазерным или не лазерным). В итоге, в пораженных тканфях происходит реакция с выделением синглетного кислорода. Это ведет к гибели

раковых клеток.

Выгодные отличия фотодинамического лечения от стандартных процедур избавления от раковых опухолей сводятся к следующим факторам:

1. Во время проводимого лечения не страдает иммунитет пациента.
2. У больного не возникает токсических реакций.
3. Отсутствуют местные и системные осложнения.
4. Лечение можно неоднократно повторять.
5. Госпитализация больного требуется далеко не всегда.

Что такое фотодинамическая терапия

Метод имеет сокращенное название ФДТ и сводится к воздействию на раковую опухоль

фотосенсибилизаторами (группа лекарственных препаратов) и источником света. Препарат может быть нанесен непосредственно на кожные покровы, либо введен в организм по венам. Спустя непродолжительное время происходит его абсорбция в тканях, а затем на пораженный участок направляют световой луч.

Опухоль, после воздействия на нее фотодинамической терапии, должна быть лишена питания. С этой целью нужно будет удалить кровеносные сосуды.

Этапы проведения фотодинамической терапии

Фотодинамическая терапия реализуется путем нескольких последовательных этапов:

• Сенсибилизирующий раствор вводят по вене.
• Препарат накапливается в пораженных тканях. Этот процесс может занять несколько дней.
• На опухоль
  
  воздействуют лазерным лучом, разрушая ее. Если новообразование залегает в глубинных тканях, то для облучения применяют специальные светодиодные трубки. Это приводит к возникновению токсикологической реакции и опухоль
  
  гибнет. При этом здоровые ткани, окружающие нездоровый участок, не подвергаются негативному воздействию.
• Патологические клетки распадаются, а мутированные ткани восстанавливаются. Этот этап занимает около 30 дней.

Применение фотодинамической терапии для лечения онкологических больных

Данный вид лечения позволяет улучшить качество жизни онкологических пациентов. Хотя фотодинамическое воздействие не наносит существенного вреда здоровью, она до сих пор не нашла широкого распространения во многих странах.

В столице России этот вид лечения начали использовать еще в 1998 году. На данный момент времени процедуру можно пройти в пяти кабинетах Москвы. Лечение получили около 2000 раковых больных.

Метод контактной фотодинамической терапии создали и с успехом применяют в Онкологическом диспансере под номером один. При этом глубина проникновения лазерного луча составляет 2 см.

Плюсы фотодинамического лечения

Фотодинамическое лечение – это метод борьбы с онкологическими заболеваниями и предраковыми состояниями.

Врачи стараются активно применять ФДТ при обнаружении онкологии на ранних стадиях развития, так как это дает множество преимуществ:

1. Разрушению подвергаются исключительно раковые клетки.
2. Все больные хорошо переносят этот вид терапии, независимо от их возраста.
3. Окружающие опухоль
   
   ткани подвергаются минимальному воздействию.
4. В лечении онкологии кожных покровов можно достичь положительного результата, который приравнивается к 100%.
5. Воздействие ФДТ на шейку матки не сказывается негативным образом на последующей возможности женщины рожать детей.
6. Для проведения лечения не нужно помещать пациента в стационар.
7. Если возникает такая необходимость, то фотодинамическая терапия может быть проведена несколько раз.
8. Метод не оказывает системного влияния на организм.
9. Во время проведения процедуры не требуется введения анестезии, так как она является абсолютно безболезненной.
10. В комплексном лечении онкологических заболеваний фотодинамическая терапия может быть реализована как самостоятельная методика.

Установлено, что проведение фотодинамической терапии оказывает разрушительное влияние не только на раковые клетки, но и на вирус папилломы

человека. Параллельно оказывается антибактериальный и противогрибковый эффект, повышается иммунная защита организма. Столь большое количество плюсов ФДТ делает этот метод лечения достаточно востребованным.

Минусы фотодинамической терапии

Кроме положительных сторон, фотодинамическая терапия имеет ряд недостатков, среди которых:

• Метод имеет ограниченную область применения. С его помощью можно воздействовать только на те раковые клетки, к которым есть возможность доступа светового луча.
• После введения препаратов-фотосенсибилизаторов на протяжении некоторого временного периода сохраняется повышенная чувствительность к свету.

Однако, ФДТ позволяет избавиться от раковых опухолей, поэтому недостатки метода можно считать несущественными.

Показания к проведению терапии

Метод фотодинамической терапии эффективен для лечения следующих заболеваний:

1. Различные раковые опухоли и предрак
2. Витилиго, псориаз, системная красная волчанка
   
   и иные дерматологические заболевания.
3. Болезни органов зрения.
4. Лечение трофических язв и иных ран, которые длительное время не регенерируют.

Противопоказания к лечению методом ФДТ

Список противопоказаний к проведению фотодинамической терапии довольно мал:

• Болезни печени.
• Болезни почек.
• Декомпенсированные заболевания сердца и сосудов.
• Реакция гиперчувствительности к компонентам вводимых лекарственных средств.
• Гематологические заболевания.
• Беременность.
• Лактация.

Метод применяют для лечения онкологических заболеваний лишь по строгим врачебным показаниям.

Какие препараты используют при проведении лечения

Для реализации метода ФДТ применимы препараты из двух групп:

1. Сенсибилизаторы, относящиеся к первому поколению. Они изготавливаются на основе порфиринов (Фотогем, Фотофрин-1 и Фотофрин-2, а также иные). Эти препараты имеют ряд недостатков, среди которых: слабая избирательность накопления именно в опухолевых тканях, невозможность проникать на глубину более 1 см. Применение лекарственных средств первого поколения провоцирует развитие реакции фотосенсибилизации, которая продолжается на протяжении нескольких недель.
2. Фотосенсибилизаторы, относящиеся ко второму поколению (Фотолон, Фотосенс-алюминий-сульфофталоцианин). Они были разработаны с целью обхода тех негативных эффектов, которые возникают при применении препаратов первого поколения. К ним относятся фталоцианины – это синтетические порфирины, которые поглощают свет в диапазоне 670-700 нм. Однако, период кожной фототоксичности этих препаратов остается довольно продолжительным (от полугода до 9 месяцев). Хлорины и хлориноподобные сенсибилизаторы также относятся к препаратам второго поколения. Они способны поглощать световую волну в тканях на большей глубине.
3. Сенсибилизаторы третьего поколения. Одним из немногих представителей этой группы является Бактериохлорофиллид-серин. Во время экспериментов над животными этот препарат показал отличные результаты при лечении меланомы и иных онкологических опухолей.

Основные характеристики препаратов, применяемых при ФДТ:

• Препараты должны накапливаться исключительно в раковых опухолях, но не затрагивать неповрежденные клетки.
• Препараты должны обладать низкой токсичностью.
• Препараты должны быстро выводиться из организма.
• Препараты не должны накапливаться в дерме.
• Препараты должны обладать люминесцентными свойствами.
• Препараты должны быть устойчивы при хранении и введении в организм.
• Препараты должны обладать интенсивным максимум поглощения 660-900 нм.

Иные характеристики фотосенсибилизаторов:

1. Флюорисцентность;
2. Высокий коэффициент поглощения света;
3. Фотоустойчивость к излучению, используемому для терапии раковой опухоли.

Названия препаратов, применяемых для проведения ФДТ

Фотофрин – один популярных препаратов, который используется при проведении фотодинамической терапии. Его активация происходит после воздействия на ткани красного света.

С помощью Фотофрина лечат следующие заболевания:

• Рак легких.
• Рак гортани. Фотодинамическую терапию назначают в тех случаях, когда новообразование достигает внушительных размеров и его удаление с помощью лазера невозможно.
• Пищевод Барретта. Фотофрин назначают с профилактической целью, чтобы не допустить развития онкологии.

Препарат, который используют для лечения старческого кератоза, носит название Аминолевулиновая кислота. Кислота становится активной после воздействия на нее синего цвета. Разрешено наносить препарат исключительно на голову и на лицо.

В России был разработан отечественный препарат для проведения фотодинамической терапии под названием Фотогем, который прошел все необходимые клинические испытания и разрешен для использования с 1996 года.

Современная медицина располагает и иными препаратами для проведения фотодинамической терапии, однако, применяют их намного реже.

Применение Фотофрина на практике

Препарат вводится в организм по вене. После попадания внутрь, он распределяется по всему организму, не проникая исключительно в раковые новообразования. Однако, здоровые ткани спустя несколько дней от Фотофрина самостоятельно избавятся. В раковых клетках вещество, напротив, задержится.

Однако, без воздействия на опухоль

лучом света, имеющим определенную длину волны, с ней ничего не произойдет. Процесс разрушения активизируется лишь после того, как процедура лечения будет проведена полностью.

Когда необходимо избавиться от рака легких, их облучают с помощью бронхоскопа. Так как лазер имеет слабую мощность, он не наносит легочной ткани никаких повреждений.

В целом, процедура может занимать 5-45 минут. Ее продолжительность напрямую зависит от того, где именно располагается опухоль

и какие она имеет размеры. Спустя несколько дней организм самостоятельно избавится от разрушенных тканей. Когда возникает необходимость, процедуру лечения повторяют.

Противопоказания к лечению с помощью Фотофрина:

1. Слишком узкий канал, отделяющий пищевод от бронхов.
2. Наличие новообразования, которое затрагивает крупные кровеносные сосуды.
3. Язва желудка.
4. Расширенные вены желудка.
5. Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Нежелательные эффекты после проведения фотодинамического лечения

Чаще остальных побочных эффектов от проводимой терапии у пациентов возникает повышенная чувствительность к солнечному свету, отечность в месте воздействия и появление незначительных болей.

Повышенная светочувствительность объясняется тем, что препарат выводится из организма не сразу, а с течением времени.

В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, этот побочный эффект может сохраняться на протяжении нескольких месяцев.

При попадании солнечных лучей и яркого света на незащищенные участки дермы, на ней будут появляться волдыри. Причем эта реакция случается практически моментально.

Что касается длительности сохранения повышенной реакции светочувствительности, то этот факт зависит от того, какой препарат был использован для лечения. При применении сенсибилизаторов 1 поколения она продолжается около 30 дней, для сенсибилизаторов 2 поколения — до полугода, а для хлоринов — не более нескольких дней.

Чтобы избежать негативных реакций, нужно надежно защищать кожу и глаза. Однако, это не означает, что человек должен на протяжении нескольких месяцев оставаться запертым в темной комнате. Ведь дневной свет помогает выводить лекарство из организма. Постепенно реакция светочувствительности будет снижаться, но произойдет это не раньше, чем через 30 дней после проведенного лечения.

Когда процедура проводилась в области гортани, то ее отечность может приводить к нарушениям глотания. Если воздействие было оказано на ткани легких, то зачастую наблюдаются трудности с дыханием. Эти симптомы нельзя оставлять без внимания, о них обязательно нужно сообщить лечащему доктору.

Иными побочными эффектами выступают:

• Головные боли, рвота или тошнота, икота. Они появляются после проведения фотодинамического лечения на пищеводе.
• Бронхит, пневмония
  
  и одышка – это побочные эффекты лечения рака легких.

Если у человека возникают какие-либо необычные симптомы, то врач обязательно должен узнать о них первым.

Как облегчить реабилитацию после проведенного лечения

Снизить, либо полностью избежать побочных эффектов от фотодинамической терапии, позволяют следующие рекомендации:

1. Все лампы накаливания в доме должны быть защищены абажурами или темными плафонами.
2. Шторы, после возвращения из больницы, нужно держать закрытыми.
3. Чтобы защитить себя на время возвращения домой из медицинского учреждения, необходимо взять шляпу с широкими полями, темные очки. У одежды должны быть длинные рукава, ноги не следует оголять.
4. На протяжении месяца после проведенного лечения, нужно отказаться от походов на улицу в дневные часы. Если это невозможно, то даже при условии затянутого тучами неба, нужно тщательно защищать кожные покровы.
5. Следует избегать попадания прямого света в глаза.
6. Не стоит пользоваться феном для сушки волос. Дело в том, что даже попадание струи горячего воздуха на кожу, может спровоцировать нежелательные побочные эффекты.

Соблюдение этих правил позволит минимизировать риски развития нежелательных явлений после проведенного лечения.

Отзывы о фотодинамическом лечении

В основном, пациенты отзываются об этом терапевтическом методе положительно. ФДТ не травмирует кожные покровы, не оставляет рубцов и шрамов, а эффективность от проводимого лечения очень высока.

Все пациенты указывают на то, что они не испытывали болей во время проведения лечения. Однако, реакция повышенной чувствительности к свету наблюдается у каждого больного. Это вызывает соответствующие затруднения в ведении привычного образа жизни.

Что касается отрицательных отзывов, то практически все они поступают от людей, которые халатно относились к врачебным рекомендациям и не соблюдали их. Следует заранее настроиться на то, что при лечении опухоли гортани могут возникнуть трудности с проглатыванием пищи и с дыханием. Однако, спустя некоторое время они самоликвидируются.

Профессор С. Д. Никонов, практикующий в Новосибирске, разработал новый метод лечения с помощью ФДТ. Он практикует его при заболеваниях головного мозга, а также при карциноматозном плеврите. Доктор выпустил немало научных трудов по поводу эффективности применяемой им методики.

Также можно пройти процедуру ФДТ в Краснодарском онкологическом диспансере под номером один. В лечебном учреждении имеется самая современная аппаратура, что гарантирует качественное проведение терапии.

Благодаря развитию современной медицины, онкология уже не является приговором для человека. Если выявить заболевание на ранней стадии, то от него можно успешно избавиться.

О перспективах использования фдт

В настоящее время фотодинамическая терапия применяется достаточно широко в лечении онкологических заболеваний. Есть данные об успешном избавлении с помощью ФДТ от болезни Барретта. Метод применим при лечении обструктивных процессов пищевода и желчевыводящих путей (в сочетании с лазерной терапией).

• Проводятся исследования относительно применения фотодинамической терапии для лечения злокачественных новообразования органов ЖКТ, молочной железы, кожи и мягких тканей, брюшной полости.
• ФДТ дает отличные результаты в сочетании с иными методами терапевтического воздействия на организм, например, с биотерапией, химиотерапией, гипертермией, гипергликемией.
• ФДТ может быть использована как метод, повышающий качество жизни паллиативных больных, пациентов с неоперабельными опухолями, при множественном поражении организма метастазами.
• Учеными постоянно создаются новые фотосенсибилизаторы и средства доставки световых лучей в глубинные структуры организма.

Фотодинамическая терапия при заболеваниях шейки матки

Самыми распространёнными заболеваниями в гинекологии являются диспластические и фоновые болезни шейки матки. Данные патологии являются довольно опасными, потому как могут трансформироваться в злокачественные новообразования.

Раковые заболевания шейки матки находятся на третьем месте в мире среди злокачественных образований половых органов. В последние годы медицинская статистика свидетельствует о том, что рост заболевания затронул молодых женщин до 40 лет.

Обладательницы дисплазии могут не догадываться о наличии заболевания годами. Известно, что присутствие опухоли не выражается какими-либо симптомами, а переход недуга в рак может происходить на протяжении 3-8 лет, при этом трансформация в микроинвазивный рак возможна на протяжении 10-15 лет.

Следовательно, чем раньше удастся выявить эти заболевания, тем вероятность успешного лечения выше. Выявление на ранних стадиях диспластических и фоновых заболеваний является наилучшим способом снижения этого широко распространенного заболевания.

Что относят к диспластическим и фоновым болезням шейки матки?

• Эктопия;
• Дисплазия (1-2 степени);
• Лейкоплакия;
• Ретенционные кисты;
• Эндометриоз.

Эктопия. Самая распространённая форма заболевания. По некоторым данным, она составляет25-39% от всех патологий матки.

Дисплазия. Это нарушение созревания клеток слизистой оболочки шейки матки. Дисплазия в лёгкой форме выражается в избыточном разрастании клеток глубоких базальных слоёв плоского эпителия. А клетки наружной слизистой оболочки находятся в нормальном состоянии.

Тяжёлая форма заболевания выражается в нарушении нормальной структуры клеток, находящихся в поверхностном слое.

Лейкоплакия. В основе этого патологического процесса лежит нарушение работы плоского эпителия и постепенное превращение его в гиперкератоз (ороговение). Визуально лейкоплакия определяется как белесоватые «бляшки». Их характеристики (форма, плотность, величина и толщина) напрямую зависят от степени затвердения.

Болезнь может сочетаться с предраковыми изменениями, поэтому у многих больных на стадии диагностики проводят биопсию шейки матки и выскабливают цервикальный канал для последующего гистологического исследования. На основе полученных анализов делают вывод о злокачественности слизистой оболочки.

Ретенционные кисты. Данные кисты представляют собой закрытые железы, которые образуются в результате зарастания железистой эрозии.

Эндометриоз. Этому заболеванию чаще всего подвергаются молодые особы.

Зачастую болезнь протекает без каких-либо симптомов, поэтому к лечению эндометриоза прибегают тогда, когда заболевание находится в запущенной форме.

Однако в некоторых случаях эндометриоз даёт о себе знать в виде кровянистых выделений до или после менструального периода. При осмотре пациента недуг выражается в наличии характерных изменений в виде «тутовой ягоды» или «глазков».

Методы лечения

Современная медицина имеет в своём арсенале немало методов лечения этих заболеваний. Самыми популярными являются технологии, в которых главным фактором является применение физического воздействия. Т.е. пораженный орган в зависимости от заболевания может поддаваться:

1. Электрокоагуляции (прижиганию электроэнергией);
2. Криодеструкции (глубокое воздействие жидким азотом);
3. Лазеровапоризации (поверхностное прижигание лазером).

Все вышеперечисленные методы отличаются хорошим лечебным эффектом.

Однако существуют определенные недостатки: медленное заживание обработанных поверхностей, кровоточивость, наличие грубых рубцов (после заживления), сужение цервикального канала, что может повлечь за собой проблемы, связанные с детородной функцией и т.д. Эти обстоятельства дали толчок к поиску новых методов, которые были бы не только эффективны, но и лишены подобных недостатков.

Самым перспективным и современным методом борьбы с диспластическими и фоновыми заболеваниями является фотодинамическая терапия (ФДТ).

Уникальность фотодинамической терапии

Уникальность данной терапии в лечении двумя составляющими. Первый лечебный компонент — это препарат фотосенсибилизатор. Он обладает способностью накапливаться в больных, неполноценных и раковых клетках.

Второй компонент — световая энергия лазера, которая активирует вышеупомянутый фотосенсибилизатор и создает в больных клетках фотохимическую реакцию. Под воздействием лазера болезнетворные клетки уничтожаются, а здоровые не затрагиваются.

Показания к ФДТ

Все вышеупомянутые болезни шейки матки (дисплазии, эктопия, эндометриоз, лейкоплакия, ретенционные кисты).

Противопоказания к терапии

• Беременность;
• Кожа пациента обладает повышенной фоточувствительностью;
• Острые воспалительные процессы в половых органах;
• Нарушение работы почек, сердечнососудистой системы, печени;
• Непереносимость препарата (фотосенсибилизатора).

Необходимые компоненты для проведения ФДТ

1. Гель-пенетратор
2. Лазерное оборудование.

Фотосенсибилизатор (гель) вводят аппликационным путем и оставляют на пораженной зоне шейки матки на 40-60 минут. После чего посредством лазера проводят облучение в течение8-20 минут. Продолжительность воздействия лазером зависит от площади и характера патологической зоны. Во время терапии не исключен приём успокоительных и обезболивающих препаратов.

Контрольный осмотр назначают через сутки после окончания процедуры, а затем через неделю. Последующие осмотры проводятся каждые 30 дней на протяжении 3-х месяцев. Оценку эффективности лечения можно дать только в случае полного заживления обработанной зоны, т.е. не ранее 4-5 недель.

Индивидуальные реакции при проведении терапии

Большая часть пациенток в зоне облучения указывает на чувство покалывания, жжения, пощипывания, иногда поступают жалобы на тянущую боль. Все неприятные ощущения проходят по окончании сеанса терапии.

Во избежание побочных проявлений в виде светотоксических реакций пациенток перед началом сеанса инструктируют о порядке соблюдения светового режима на протяжении нескольких дней.

Достоинства ФДТ

Несомненно, терапия имеет огромные преимущества перед привычными для многих способами лечения. Данная методика позволяет уничтожать пораженные клетки без причинения вреда здоровым тканям.

Помимо этого, достоинство фотодинамической методики в том, что её применение позволяет излечивать заболевания практически безболезненно, отсутствует вероятность открытия кровотечения во время сеанса.

Отсутствие хирургической травмы способствует сокращению периода заживления, тем самым, исключая возможность появления рубцевой ткани. Это, в свою очередь, даёт возможность максимально сохранить функциональную и анатомическую полноценность.

При этом, несмотря на то, что ФДТ является очень щадящей и в то же время радикальной терапией, она остается предпочтительной для женщин детородного возраста.