Классификация туберкулеза легких: особенности заболевания

В разное время туберкулёзные процессы классифицировались по-разному. И сегодня клиническая классификация туберкулеза в России, и международная классификация болезней МКБ 10 различаются.

Российские врачи используют и МКБ и отечественную систему. Для того чтобы поставить точный диагноз, врачи учитывают множество факторов: степень распространённости патологического процесса, его локализацию, уровень резистентности возбудителя, осложнённое течение, предпринимаемые ранее оперативные вмешательства по поводу туберкулеза и многое другое.

По этим признакам и классифицируется заболевание.

Классификация по признаку степени и скорости прогрессирования процесса

При постановке диагноза «туберкулез», применяемая классификация учитывает степень изменений тканей. В первую очередь туберкулёз классифицируется по такому признаку: впервые палочка Коха оказалась в организме, или это произошло повторно.

Первичная форма заболевания наиболее часто диагностируется у детей и подростков. Она характеризуется отсутствием специфического иммунитета к микобактериям.

Вторичные формы туберкулеза развиваются у людей, организм которых когда-либо встречался с микобактериями.

Также вторичное заболевание может развиваться из-за не окончательно вылеченного первичного туберкулёза, когда клинические проявления прошли, а палочки Коха в тканях остались.

Туберкулёз чрезвычайно заразное заболевание, однако больной человек не всегда опасен для окружающих. По признаку способности больного человека распространять микобактерии в окружающее пространство туберкулез лёгких разделяют на латентный, открытый и закрытый.

При латентной форме болезни человек является носителем микобактерий, но не распространяет их в окружающее пространство, а туберкулезный процесс в его органах не протекает, то есть бациллы пассивны.

Закрытая форма характеризуется отсутствием возбудителя болезни в лабораторных пробах. То есть человек не заразен. Открытая форма болезни является наиболее опасной: больной выделяет бациллы.

Классификация по клиническим симптомам

Если диагностируется туберкулез легких, то его классификация по клиническим симптомам предполагает следующее разделение. Среди первичных форм заболевания выделяют три вида протекания процесса: заболевания грудных лимфоузлов, туберкулёзный комплекс и хроническое течение.

Среди вторичных форм туберкулеза легких выделяют: очаговую, инфильтративную, кавернозную, диссеминированную, милиарную, цирротическую и туберкулому.

Первичный туберкулёзный комплекс протекает в отсутствие симптомов или его клиническая картина напоминает проявления респираторный заболеваний.

При остром течении может напоминать пневмонию. Бессимптомное течение наиболее опасно, ведь больной представляет опасность для окружающих, не подозревая об этом.

Для диагностики первичного туберкулезного комплекса применяют широко распространенные методы: флюорография и туберкулиновая проба или диаскинтест.

Если патология поражает грудные лимфоузлы, они увеличиваются и оказывают механическое действие на бронхиальное древо. Такая первичная форма заболевания наиболее распространена и характеризуется общей слабостью, кашлем, повышенной утомляемостью, отсутствием аппетита, затруднённым дыханием.

Очаговая форма

Этот вид вторичного туберкулеза характеризуется формированием в легочных тканях одного или нескольких небольших очагов патологического процесса.

Как правило, протекает в отсутствие выраженной симптоматики. Может сопровождаться повышением температуры до субфебрильных значений, общей слабостью, непродуктивным сухим кашлем.

Характерными признаками очаговой формы являются: ограниченное распространение патологического процесса и отсутствие деструктивных явлений.

Инфильтративная форма

Наиболее часто встречающаяся разновидность вторичного туберкулеза легких. Инфильтративная форма характеризуется образованием очагов экссудата с казеозным центром в тканях легких.

По мере прогрессирования патологии наблюдаются такие симптомы как кашель с отделением мокроты, синдром интоксикации организма, боли в груди и в боку. С развитием заболевания появляются вкрапления крови в мокроте.

Инфильтративный туберкулез в свою очередь классифицируется на пять типов по признаку формы инфильтрата. Среди инфильтратов выделяют облаковидные, круглые, лобулярные и краевые.

Кавернозная форма

Этот вид патологии характеризуется образованием в тканях легких изолированных полостей распада или каверн. Клиническая картина туберкулеза кавернозной формы стерта.

Могут наблюдаться апатия, общая слабость. Вероятно внезапное открытие легочного кровотечения в результате прорыва каверны, а также кровохарканье. Чаще всего, кавернозный туберкулёз развивается из инфильтративной формы заболевания, реже — из очаговой и диссеминированной.

При отсутствии лечения кавернозная форма трансформируется в кавернозно-фиброзную, для которой характерно разрастание фиброзной ткани на стенках каверны и прилегающих легочных тканях.

Диссеминированная форма

Эта форма патологии развивается при гематогенном или лимфагенном распространении возбудителя. Для неё характерно обсеивание пораженной ткани многочисленными очагами туберкулезного процесса.

Рассеивание микобактерий по организму наиболее часто происходит у пожилых людей или пациентов с острым иммунодефицитом, выраженными эндокринными патологиями или нарушениями гормонального фона.

Цирротическая форма

Эта форма является терминальной стадией туберкулезного процесса, при которой наблюдаются цирротические изменения легких. На легочных и плевральных тканях образуются множественные рубцы, в результате чего они утрачивают эластичность. При этом сам туберкулезный процесс протекает не активно.

Цирротическая форма патологии — это негативный исход других форм, до развития которого проходят многие годы. Патологический процесс, поражающий легочную ткань, необратим.

Туберкулома

В некоторых случаях развитие туберкулезного процесса приводит к образованию специфических образований в легочных тканях — туберкулом. Это образование представляет собой очаг казеозного некроза, покрытый фиброзной тканью. Часто протекает в отсутствие выраженных симптомов и выявляется рентгенологическим методом.

Туберкулома представляет опасность тем, что до некоторого времени никак себя не проявляет, но её распад приводит к опасным последствиям для пациента. При распаде туберкуломы заболевание становится чрезвычайно заразным, больной опасен для окружающих.

Классификация по локализации процесса

Туберкулез чаще всего поражает ткани легких, но может локализоваться и в других органах. Поэтому по признаку локализации патологических очагов туберкулезный процесс может быть легочным и внелегочным.

Вне зависимости от расположения очага патологического процесса, заболевание имеет клинические проявления инфекционного заболевания: общую слабость, отсутствие аппетита, возможно повышение температуры.

Если туберкулез поражает ткани легких, плевры или грудные лимфатические узлы, то симптоматика будет включать кашель, трудности с дыханием, боли в области грудины. Поздние стадии туберкулеза легких и плевры характеризуются кровохарканьем и легочными кровотечениями.

При поражении туберкулезным процессом костных тканей и суставов наблюдаются характерные изменения в этих тканях, которые можно заметить на рентгенограмме.

Среди симптомов отмечаются признаки инфекционного заболевания, суставные боли. В тканях, окружающих кости, пораженные туберкулезом, может развиваться абсцесс. При локализации туберкулезного процесса в тканях головного мозга или мозговых оболочках на ранних стадиях также отмечаются симптомы инфекции.

По мере прогрессирования патологии развиваются менингиты или менингоэнцефалиты, расстройство когнитивных функций мозга, нарушения в работе различных органов и систем. Эти нарушения зависят от того, какие именно мозговые центры находятся в очагах патологического процесса.

Стадии и осложнения туберкулезного процесса

Также классификация диагнозов туберкулеза включает последствия заболевания, оставшиеся после излечения, степень распространенности патологического процесса. По этому признаку заболевание подразделяют на три стадии.

Первая стадия туберкулеза диагностируется при первичных формах патологии и характеризуется довольно медленным протеканием процесса. Впервые попадая в организм, микобактерии некоторое время мигрируют, прежде чем имплантироваться в ткани легких или лимфатические узлы.

В это время начинает формироваться первичный туберкулезный комплекс, характеризующийся всеми признаками инфекционной болезни: общим недомоганием, вялостью, головными болями, высокой температурой, отсутствием аппетита.

Вторая стадия характеризуется формированием очагов патологического процесса. Микобактерии имплантируются наиболее часто в легочные ткани, осваиваются и начинают активно размножаться и воздействовать на организм больного. Заболевание, находящееся на второй стадии, характеризуется довольно быстрым прогрессированием.

Формирование патологических очагов в лёгких провоцирует кашель с отделением мокроты, грудные боли.

Третья стадия патологического процесса наступает при отсутствии адекватной терапии. Обычно туберкулез удается обнаружить и начать лечить на более ранних стадиях.

Поражения в тканях достигают критических масштабов, чаще всего легочные формы приобретают двусторонне течение. Для заболевания в этой стадии характерным признаком является так называемое кровохарканье, то есть наличие вкраплений крови в отделяемой мокроте.

Это вызвано поражением кровеносных сосудов легких и бронхиального древа и чревато массивными легочными кровотечениями. Заболевание в этой стадии плохо поддаётся даже самым агрессивным методам терапии, и часто приводит к летальному исходу.

Туберкулез может характеризоваться таким признаком, как широкая лекарственная устойчивость возбудителя. Такие случаи в последние годы регистрируются всё чаще. Высокая резистентность микобактерий к традиционным противотуберкулезным препаратам развивается вследствие неправильно назначенного лечения.

Также вероятно изначальное заражение палочкой Коха, приобретшей устойчивость к препаратам в результате мутаций. В таких случаях разрабатываются специфические схемы терапии с применением, как правило, более четырёх препаратов одновременно.

Лечение туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью более продолжительно по сравнению с обычными формами болезни, может продолжаться от года и более.

Среди осложнений туберкулезного процесса можно выделить образование в легочных тканях очагов казеозного некроза. При формировании каверном с казеозным содержимым в легких начинаются выраженные деструктивные процессы.

Клиническая классификация туберкулёза лёгких

• В настоящее время туберкулез относится к числу наиболее опасных и распространенных инфекционных заболеваний человека.
• Чтобы распознать заболевание на ранней стадии, важно знать, какие формы туберкулеза существуют и как они проявляются.
• Но стоит помнить, что сегодня наблюдается активное  распространение резистентного туберкулеза, что создает условия для появления совершенно новых, ранее неизвестных форм заболевания с атипичным течением и осложняет диагностику.

Причины и степени развития патологии

Возбудителем заболевания более чем в 90% случаев является палочка Коха или, как ее еще называют, микобактерия туберкулеза. Она повреждает как непосредственно легкие, так и другие органы при внелегочной локализации. В ряде случаев болезнь может быть вызвана другими возбудителями – бычьей микобактерией, которая является промежуточным видом.

Основной путь заражения заболеванием – аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой).

Однако существуют и более редкие пути проникновения микобактерий в организм человека – плацентарный, алиментарный, контактный.

При проникновении МБТ через верхние дыхательные пути и бронхи и попадании в альвеолы срабатывают защитные процессы мукоцилиарного клиренса, сурфактанта, лизоцима, иммуноглобулинов и т.д.

Иммунно-физиологическая реактивность организма зависит от клинических и морфологических проявлений заболевания. Основная классификация туберкулеза легких предполагает выделение двух основных форм патологии в зависимости от характера течения и опасности для окружающих:

1. Открытая – больной выделяет возбудитель в окружающую среду с мокротой и является потенциальным распространителем инфекции.
2. Закрытая – при наличии/отсутствии симптоматики заболевания, носитель микобактерии не является источником заболевания (не способен передавать инфекцию другим людям).

Клинические формы заболевания

Различают три главные клинические и морфологические формы заболевания: первичная, гематогенная и вторичная.

Первичная

При первичной форме симптоматика проявляется сразу же после попадания возбудителя в организм человека. Для нее характерна реакция повышенной чувствительности немедленного типа. Риск заболеваемости этой формой одинаков у представителей разных социальных и возрастных групп.

Первичный туберкулезный комплекс

Проявляется форма первичным туберкулезным комплексом, состоящим из трех звеньев:

1. Наличие очага повреждения в легочной ткани.
2. Воспалительный процесс центральных лимфатических сосудов.
3. Воспаление периферических лимфоузлов и сосудистых сплетений.

Специфичность воспалительного процесса проявляется в его способности переходить на ткани, располагающиеся рядом, гематогенным или лимфогенным путем. Первичный туберкулез способен угасать с заживлением, приводить к генерализации процесса или приобретать хроническое течение.

Гематогенная

1. Гематогенный туберкулез легких развивается и прогрессирует после перенесенной первичной инфекции и это по своей сути – вторичный процесс.
2. Люди, вылечившиеся от первичной формы заболевания, достаточно долго сохраняют чувствительность к повторному попаданию в организм микобактерии.
3. При этой форме превалирует выраженная реакция тканей с генерализацией через кровеносную систему по всему телу человека.

Клиническая картина представлена наличием по всему телу, снаружи и внутри, равномерной сыпи.

На месте расположения этих элементов формируются некротические участки, которые при внутреннем расположении проявляются специфическим сепсисом.

Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легочной системы проявляется в большинстве случаев высыпанием в легких. По течению процесс может быть:

Патогенетически при остром течении процесса легкие приобретают раздутую форму. Преимущественно патологические очаги располагаются в верхнем и среднем сегментах легких и представлены туберкулезными горбиками.

Такое состояние, по статистике, очень часто заканчивается поражение центральной нервной системы и инфекционным менингитом.

Для хронического туберкулеза характерно околоплевральное расположение очагов, симптомы пневмосклероза, эмфиземы.

Вторичная

Вторичный туберкулез развивается у взрослого человека, перенесшего в анамнезе первичную инфекцию. Для него характерна выборочно локализация процесса в легочной ткани. Существуют различные виды вторичного туберкулеза:

• острый очаговый;
• фиброзно-очаговый;
• инфильтрационный;
• туберкулема;
• казеозный;
• кавернозный;
• цирротический.

Специфика течения болезни у детей

Для детского возраста характерно наличие первичных форм заболевания. Вторичные формы в силу анатомо-физиологического строения организма детей встречаются редко. Специфическим является также поражение внутригрудных лимфоузлов, которое состоит из комплекса воспалительных изменений в ткани.

Если ребенок заболевает вторичной формой туберкулеза, то следует учитывать, что она протекает намного тяжелей, чем у взрослых. Это связано с повышенной чувствительностью детского организма к возбудителю.

Наличие перифокальных изменений с распадом легочной ткани требуют срочного комплексного антибактериального лечения. Закрытие полостей распада также происходит очень медленно.

Сохраняются остаточные явления в виде мелких очагов и фиброзных изменений в легких.

Локализация туберкулеза

Существует две клинические формы туберкулеза у взрослых в зависимости от локализации инфекции: легочная и внелегочная. Легочная форма имеет несколько подвидов:

1. Первичный туберкулезный комплекс – симптомокомплекс, при котором основной очаг воспаления располагается в легких и лимфатических узлах. Проявления зависят от иммунологической реакции организма, особенностей течения болезни и ее формы. Протекает этот комплекс с наличием минимальных симптомов. В основном начало связано с интоксикацией, субфебрилитетом, умеренным выделением мокроты и незначительным кашлем.
2. Диссеминированный туберкулез легких – в обеих долях легких располагаются многочисленные очаги повреждения. Процесс распространяться может через кровеносную, лимфатическую системы и трахеобронхиальный комплекс. В отличие от предыдущего, для него характерно наличие значительных симптомов интоксикации. Эта форма заболевания быстро может переходить в следующую – фиброзно-кавернозную.
3. Очаговый – участки повреждения располагаются в черте нескольких сегментов. Изменения могут быть одно- или двусторонними. Патоморфологически проявляется наличием достаточно плотных очагов, состоящих из извести, на разных уровнях сегмента. Очаги могут достигать размера до 10-15 мм.
   
   
4. Инфильтративный вид – наличие многочисленных очагов по всей поверхности легких. Участки размером более 15 мм склонны к слиянию. Многочисленность патогенетических факторов и разнообразие локализации определяют неоднородную клиническую и рентгенологическую картину заболевания.
5. Казеозная пневмония – воспаление, часто возникающее на фоне туберкулезных очагов и склероза у людей с высокой иммунной недостаточностью. Возникают глубокие структурно-функциональные изменения в легочной ткани, создающие благоприятные условия для жизнедеятельности туберкулезной палочки.

Клинические формы внелегочного туберкулеза чаще встречаются как осложнение течения форм первичного или вторичного заболевания. Существуют такие виды:

Туберкулез бронхов и трахей – экзогенная форма, которая практически постоянно сопутствует фиброзно-кавернозному типу. Различают три основные формы:

• инфильтрационную;
• язвенную;
• свищеподобную. Для повреждения бронхов и трахеи характерен приступообразный кашель, сопровождающийся выделением небольшого количества мокроты слизистого характера с прожилками крови. Если процесс пускать на самотек, то присоединяется выраженная одышка.

Туберкулезное поражение полости рта – возникает при распространении эндогенной инфекции через кровеносную систему (при уже имеющейся патологии). Процесс может быть ограниченным или распространяться по всей ротовой полости. Характер повреждения: как плотные, так и мягкие участки ярко-красного или серого цвета. Наличие той или иной симптоматики зависит от характера процесса, его сроков течения и места локализации во рту.

• Туберкулез внутригрудных лимфатических сосудов – чаще всего возникает при попадании микобактерии в организм без видимых предшествующих изменений. Встречается у молодых людей. При этой форме наблюдается увеличение лимфатических узлов, а также инфильтративные изменения в близлежащих тканях. В клинической картине превалируют признаки интоксикации.
• Туберкулез центральной нервной системы и мозговых оболочек – форма, которая длительное время остается скрытой. Нет никаких патогномоничных ранних признаков болезни, кроме общей слабости, снижения трудоспособности, повышенной потливости, головной боли. Далее развивается клиника, характерная для повреждения субстанций головного мозга – парезы, параличи.
• Туберкулез костей и суставов – характеризуется развитием секвестров и свищевых ходов в губчатом веществе кости. В терминальной стадии наблюдается вздутие костей.

Стадии и осложнения

Наличие тех или иных симптомов болезни зависит не только от формы, но и от клинической стадии заболевания. Фтизиатрами выделено три стадии туберкулеза легких:

• первичное попадание инфекции;
• скрытая клиническая картина;
• рецидивы.

При первичном попадании микобактерии наблюдаются местные симптомы воспалительного заболевания. Также их появление может быть связано с распространением по лимфатической системе.

Как результат, возникает первичный туберкулезный комплекс. Данное явление в самом начале не проявляет никаких признаков, требующих срочной госпитализации в стационар.

Такую стадию очень сложно распознать на раннем этапе.

Когда возбудитель с ограниченного очага начинает распространяться по всему организму без проявления клинических признаков, возникает скрытая форма патологии. Наиболее характерна она для людей с иммунодефицитом. Независимо от того есть внешние симптомы или нет, внутренние процессы продолжают активно развиваться.

Для рецидивирующей стадии характерно поражение здоровых, незадействованных в патологический процесс участков организма. Большим изменениям подлежат клетки легочной ткани. Степень клинических поражений и проявлений зависит от объема поврежденных клеток.

Данная стадия может переходить в открытую форму, когда поражение легких достигает такого уровня, что углубляется в полость бронхов.

Как и любое заболевание, туберкулез имеет свои осложнения:

1. Легочное кровотечение и кровохарканье – развивается вследствие разрыва, разъедания и эрозивного повреждения тканей, артерий и вен. Кровохарканье проявляется наличием в мокроте больного прожилок свежей крови. При легочном кровотечении выделяется алая, пенистая кровь в объеме до 100 мл в сутки. Выделение крови более 100 мл считается профузным кровотечением и требует экстренной помощи.
2. Пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость в результате нарушения целости висцеральной плевры. Приводит к коллапсу легких.
3. Дыхательная недостаточность – состояние, при котором не обеспечивается нормальный газообмен в крови и нарушается адекватное выведение углекислого газа из организма.
4. Легочное сердце – увеличение в размере правого желудочка сердца.
   
   

Лечение

На сегодняшний момент в мире используется более двух десятков противотуберкулезных препаратов. Они классифицируются в зависимости от действия на микобактерию туберкулеза. Выделяют три группы препаратов:

1. К первой относятся препараты, которые максимально эффективно способны влиять на возбудителя туберкулеза с наименьшими побочными эффектами. В эту группу входят: Изониазид, Рифампицин.
2. Вторая группа включает препараты средней активности, которые можно назначать в начале лечения при непереносимости пациентом предыдущих: Этамбутол, Протионамид, Флоримицин, Офлоксацин.
3. Третья группа, или препараты с наименьшей активностью – Тиоацетазол, ПАСК.

При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к хирургическому вмешательству. Обязательно санаторно-курортное лечение раз в 6 месяцев и физиотерапевтические процедуры.

Туберкулез как одно из самых опасных и труднодиагостируемых заболеваний имеет разнообразные клинические формы. Знание симптомов, а значит, и своевременное выявление каждой из них позволяет начать эффективную терапию и дает надежды на успешное выздоровление.

Классификация туберкулеза легких: особенности заболевания

Классификация туберкулеза легких — информация, которая помогает специалистам получить исчерпывающее клиническое представление об особенностях патологического процесса, дальнейшем прогнозе заболевания и тактике лечения.

В основу нынешней классификации положены следующие принципы, к которым относятся:

• патогенетические особенности;
• морфологические особенности;
• клинико-рентгенологические особенности;
• отличия в локализации патологического процесса;
• характер течения;
• устойчивость к применяемому лечению;
• осложнения;
• остаточные явления.

Ниже представлена классификация и особенности течения болезни.

Диссеминированный

Диссеминированный туберкулез — клиническая форма заболевания, основной характеристикой которой является образование в ткани легкого множественных очагов специфической воспалительной реакции, возникшей после гематогенного или лимфогенного распространения МТБ.

Острая форма этой патологии на начальных стадиях по течению схожа с внебольничной пневмонией или ОРВИ.

Диссеминированный туберкулез развивается стремительно. К начальным проявлениям можно отнести повышение температура тела до субфебрильных показателей, диспепсические нарушения и головные боли. После этого развивается сухой кашель, одышка и синюшность кожных покровов.

Клиническая картина прогрессирует на протяжении 10-14 дней:

• Температурная кривая достигает фебрильных показателей;
• Характер кашля изменяется: он становится продуктивным с выделением слизисто-гнойной мокроты;
• Может развиваться кровохарканье;
• Пациент становится адинамичным;
• Появляется тахикардия и ночная потливость.

Милиарный

Милиарный туберкулез относится к гематогенной и зачастую генерализованной форме данного заболевания. Она отличается наличием густой сыпи мелких (размеров с просо) туберкулезных бугорков в легочной ткани.

Развивается этот вид ТБ при форсированном проникновении МБТ в ткани организма при сниженном иммунном ответе.

Достаточно часто наблюдается параллельное развитие анемии.

Нетипичные формы:

• Латентный туберкулез. Чаще всего встречается у лиц пожилого возраста и сопровождается незначительной и переменяющейся лихорадкой, жаловаться на которую пациент может в течение месяца. ВАЖНО! На начальных стадиях определить заболевание невозможно.
• Ареактивный туберкулез. Встречается крайне редко (чаще всего в странах Азии и Африки) и сопровождается развитием милиарного сепсиса.

Очаговый

Очаговый туберкулез характеризуется наличием немногочисленных поражений ткани легкого с размером очага до 10 мм. Его особенностью является наличие продуктивной воспалительной реакции.

Отличительной чертой патологии является незначительная симптоматика, поэтому ее принято дифференцировать как своевременно выявленное заболевания. Примерно у 12-20% пациентов с впервые выявленным туберкулезом диагностируется данная форма и около 24-25% больных, находящихся на учете в диспансере страдают ею.

ВАЖНО! Чаще всего диагностируется у людей взрослого возраста, так как очаговый туберкулез возникает после вторичного инфицирования организма, то есть после выздоровления (рецидив).

Инфильтративный

Основной характеристикой данной клинической формы является наличие воспалительных изменений в легочной ткани. Наличие экссудата с казеозным некрозом в центре и деструкцией легкого — основные патоморфологические изменения, присущие инфильтративному туберкулезу.

Флюорография и бактериологический анализ мокроты — основные способы подтверждения диагноза

Эта форма заболевания встречается у 65-70% всех больных. Патологический очаг в диаметре может достигать от 2-3 см вплоть до поражения целой доли.

Казеозная пневмония

Эта форма туберкулезного процесса в легких имеет следующие особенности:

• легкая воспалительная реакция;
• преобладание казеофикации (творожистый некроз);
• объем поражений может занимать долю и больший участок ткани легкого.

При быстром расплавлении образовавшихся казеозных масс могут формироваться как множественные каверны, так и одна гигантская полость.

Для клинической картины характерно развитие тяжелой интоксикации и наличие выраженной бронхолегочной симптоматики, нарушения оксигенации крови, гомеостаза и быстрым прогрессированием за счет дыхательной недостаточности (см. Казеозная пневмония: нетипичное течение туберкулеза).

ВАЖНО! В некоторых случаях течение казеозной пневмонии может усложняться легочными кровотечениями и спонтанным пневмотораксом.

Эта форма патологии встречается примерно у 5-10% пациентов.

Кавернозный

Эта форма характеризуется образованием каверны  — полости в легких без явных фиброзных изменений и перифокальной реакции в близлежащих тканях. Заболевание встречается у 6-8% пациентов. Как правило, казеозный туберкулез локализуется только в одном легком и развивается после 3-4 месяцем неэффективного лечения.

Наиболее явные признаки заболевания проявляются в фазу распада: возникает продуктивный кашель с мокротой, возможно кровохарканье.

Над поверхностью образовавшейся полости могут выслушиваться влажные хрипы. После завершения формирования кавернозной полости симптоматика заболевания становится более выраженной и неспецифичной. Зачастую пациенты жалуются на астению, постоянную усталость, плохой аппетит, снижение массы тела и частый субфебрилитет.

Фиброзно-кавернозный

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — заболевание, характеризующееся хроническим течением, наличием полости и фиброзных изменений в легочной ткани, прилежащее к кавернозному образованию. Особенностью данного заболевания является наличие очагов бронхогенного отсева различного периода.

Для клинической картины характерно наличие слабости, продуктивного кашля и одышки у пациентов. Как правило, состояние больных удовлетворительное, при массивном поражении легочной ткани — средней тяжести. До начала лечения отмечается непроходящий субфебрилитет.

Длительное течение заболевания без должного лечения приводит к развитию кахексии.

Прогрессирование данной формы заболевания сопровождается выраженным астеническим синдромом, стремительным снижением массы тела, повышенной потливостью и влажностью кожных покровов, акроцианозом.

Отличительной особенностью является наличие бочкообразной грудной клетки. На стороне пораженного легкого наблюдаются более выраженные надключичные и подключичные впадины, заметное отставание во время акта дыхания.

Перкуторно можно выслушать укорочение звука над пораженной областью легочной ткани и коробочный звук над относительно здоровой. Выслушивается жесткое или бронхиальное дыхание с наличием умеренного количества мелко- и крупнокалиберных влажных хрипов.

Клиническая классификация туберкулёза лёгких

Классификация туберкулёза лёгких позволяет получить представление о течении заболевания, оценить прогноз и составить верную схему лечения болезни. Современная классификация основана на клинико-рентгенологических особенностях, локализации, фазе туберкулёзного процесса, возможных осложнениях и остаточных изменениях после выздоровления пациентов.

Формы туберкулёза

Туберкулёз может протекать в открытой или закрытой форме. Отличия в данных формах заключаются не только в стадии заболевания или присутствии болезнетворных микроорганизмов в мокроте, но и в алгоритме проводимой терапии. Также существует диссеминированная форма туберкулёза лёгких, главной особенностью которой является острая форма течения.

Открытая форма

Открытый туберкулёз характеризуется поражением лёгочной ткани, при котором наблюдается активное размножение микобактерий и выделение их в мокроту. Иногда в мокроте присутствуют творожные выделения, образующиеся вследствие некроза тканей.

Больные открытой формой туберкулёза опасны для окружающих, поскольку при кашле и чихании выделяют в воздух огромное количество бацилл.

Закрытая

Данная форма заболевания встречается значительно чаще по сравнению с открытой. При закрытой форме выделения палочек Коха в мокроту не происходит, поэтому больные не несут опасности для окружающих людей.

Первичный, вторичный, диссеминированный туберкулёз

Развитие диссеминированной формы заболевания наиболее часто наблюдается при вторичной форме туберкулёза, возникающей вследствие обострения ранее пролеченных очагов первичного туберкулёзного комплекса.

Вторичная форма болезни характеризуется полной утратой повреждённых ранее тканей лёгких способности сопротивляться бациллам.

Вследствие этого и развивается диссеминированный туберкулёз, который, как правило, протекает в острой форме, практически не имеет инкубационного периода и сопровождается молниеносным распространением бацилл по организму.

Из-за невозможности своевременно диагностировать данную форму заболевания она в большинстве случаев обнаруживается на последних стадиях, когда терапевтические меры не дают положительного результата.

Смертность пациентов, страдающих диссеминированной формой болезни, составляет 97%.

Классификация по клиническим симптомам

В классической клинической классификации учитываются такие показатели:

• Клиническая картина протекающего процесса.
• Распространённость и локализация процесса.
• Фазы, определяющие активность изменений.
• Механизм развития каждого вида туберкулёза.
• Наличие или отсутствие бактериовыделения.

В зависимости от клинических симптомов туберкулёз лёгких подразделяется на следующие виды:

• Милиарный.
• Очаговый.
• Инфильтративный.
• Казеозный.
• Кавернозная пневмония.
• Фиброзно-кавернозный.
• Цирротический.
• Туберкулёма лёгких.
• Туберкулёзный плеврит.

Милиарный

При милиарном туберкулёзе образуются генерализованные очаги. При этом болезнь зачастую поражает не только лёгкие, но и другие органы. По характеру течения заболевание может быть:

• Тифоидным — наблюдается лихорадка и резко выраженная интоксикация.
• Лёгочным — характеризуется сильной интоксикацией и дыхательной недостаточностью.
• Менингиальным — данный вид заболевания является одним из проявлений генерализированного туберкулёза.

Очаговый

При очаговой форме заболевания наблюдаются немногочисленные очаги, как правило, имеющие продуктивный характер. Очаги могут локализоваться на небольшом участке одного или обоих дыхательных органов. Болезнь протекает без выраженных симптомов, их появление возможно в периоды обострения.

Инфильтративный

Данный вид туберкулёза характеризуется воспалительными изменениями в лёгких. Изменения чаще имеют экссудативный характер и быструю динамику процесса распада или рассасывания.

В центре очага воспаления наблюдается казеозный некроз, от выраженности и распространённости которого зависят клинические проявления заболевания.

Одним из видов инфильтративного туберкулёза является казеозная пневмония, при которой наблюдаются более выраженные казеозные изменения в очаге поражения.

Инфильтративный туберкулёз подразделяется на следующие виды:

• Облаковидный.
• Круглый.
• Лобулярный.
• Лобит.
• Перисциссурит.

В большинстве случаев данная форма болезни протекает без выраженных симптомов или маскируется под другие заболевания — пневмонию, грипп, бронхит. Распознать инфильтративную форму можно по наличию примесей крови в мокротах, выделяемых при кашле, при этом общее состояние больного удовлетворительное.

Казеозный

При казеозной пневмонии в лёгочных тканях образуется воспалительный процесс по типу острого казеозного распада. У больного наблюдается выраженная интоксикация, тяжёлое общее состояние, резкий левый сдвиг лейкоцитарной формулы, массивное бактериовыделение, лейкоцитоз, обильные катаральные явления в лёгких.

В случае быстрого разжижения катаральных масс в лёгких формируется гигантская полость или множественные небольшие каверны. Казеозный туберкулёз может развиваться как самостоятельно, так и в качестве осложнения диссеминированного, инфильтративного или фиброзно-каверзного туберкулёза.

Кавернозная пневмония

При данном виде заболевания в лёгких формируется каверна, вокруг которой имеются немногочисленные очаговые изменения.

Развитие кавернозной пневмонии зачастую наблюдается на фоне инфильтративного, очагового или диссеминированного туберкулёза, а также в случае распада туберкулём на поздних стадиях болезни.

На рентгеновском снимке болезнь можно выявить по кольцевидным теням, которые имеют тонкие или более широкие стенки.

Фиброзно-кавернозный

При данной патологии в лёгком образуется фиброзная каверна, вокруг которой развиваются фиброзные изменения лёгочных тканей.

Вокруг каверны также обнаруживаются очаги бронхогенного отсева, которые присутствуют и на противоположном органе. Для фиброзно-кавернозной формы заболевания характерны изменения в виде эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктаз.

При тяжёлых формах возможно поражение кавернами всей поверхности обоих лёгких, что иногда приводит к их полному разрушению.

Цирротический

Развитие цирротического туберкулёза происходит на фоне осложнений кавернозного, диссеминированного и других видов заболевания. Цирротический туберкулёз характеризуется наличием воспалительных изменений в лёгких, активностью процесса и периодическими обострениями, при которых может наблюдаться незначительное бактериовыделение.

Данный вид заболевания может быть сегментарным или лобарным, распространённым или ограниченным, двусторонним или односторонним. На его фоне зачастую развиваются бронхоэктазы, лёгочная и сердечная недостаточность, эмфизема лёгких.

Туберкулёма лёгких

Туберкулёма протекает в хронической форме, и при этом не имеет видимых симптомов. На рентгеновских снимках патологию можно выявить по плотным включениям или единичным очагам, которые присутствуют в тканях, окружающих лёгкие. Туберкулёма подразделяется на прогрессирующую, регрессирующую и стабильную формы.

Туберкулёзный плеврит

При данной патологии в плевре возникает воспалительный процесс, вследствие чего в полости плевры накапливается гнойный экссудат. Это заболевание является одной из форм экссудативного плеврита, которая называется эмпиемой. Туберкулёз плевры чаще протекает в хронической форме. Заболевание возникает в результате осложнений туберкулёза и подразделяется на следующие виды:

• Эмпиема.
• Экссудативный плеврит.
• Сухой плеврит.

Классификация по локализации процесса

В зависимости от локализации и распространённости воспалительного процесса туберкулёз лёгких классифицируют по долям и сегментам.

При определении точного места локализации воспалительного очага обязательно указывается фаза — распада, инфильтрации, уплотнения или обсеменения. Также уточняется, протекает ли процесс с бактериовыделением или без выделения бацилл.

Стадии и осложнения туберкулёза лёгких

Туберкулёз лёгких имеет три стадии развития:

1. На первой стадии поражаются лёгочные верхушки.
2. На второй стадии поражаются средние отделы органа.
3. Последняя стадия характеризуется поражением всего лёгкого или обоих лёгких.

Разные формы заболевания могут вызывать следующие осложнения:

• Лёгочное кровотечение.
• Кровохарканье (выделение вместе с мокротами примесей крови).
• Спонтанный пневмоторакс (при данном заболевании в результате повреждения стенок лёгких в плевральную полость попадает воздух, что приводит к расстройству дыхания и кровообращения).
• Ателектаз (заболевание характеризуется перекрытием просветов бронхов мокротами и кровью).
• Амилоидоз (характеризуется нарушением обмена белков, в результате чего в тканях лёгких образуется и откладывается белково-полисахаридный комплекс — амилоид).
• Формирование бронхиальных и торакальных свищей.
• Развитие сердечной, почечной и лёгочной недостаточности.

Даже после полного излечения у пациента на всю жизнь могут остаться такие явления, как кальцинаты в лимфоузлах и лёгких, фиброзные очаги, плевропневмосклероз, буллезно-дистрофические изменения тканей.